Chocs (hypovolémique, septique et cardiogénique)

Question 1

En quoi consiste le choc hypovolémique?

Answer 1

 Perte importante de fluides intravasculaires (sang ou plasma)

 Causes:
◦ Perte externe de liquides organiques
◦ Fuite de liquides organiques vers l’espace interstitiel
◦ Vasodilatation massive systémique

(VOLUME INTAVASCULAIRE)

Question 2

Quels sont les valeurs hémodynamiques lors d’un choc hypovolémique?

Answer 2

 FC augmente
 RVS augmente
 PA diminue
 PVC diminue
 DC diminue

Question 3

En quoi consiste le choc septique (choc distributif)?

Answer 3

Perte du tonus vasculaire
(perte RVS)
ET
Augmentation de la perméabilité des capillaires 
(hypovolémie)

(TONUS VASCULAIRE)

Question 4

Quelles sont les causes d’un choc septique?

Answer 4

◦ Réponse immunitaire systémique en réaction à une infection (invasion de micro-organismes)

◦ Réponse inflammatoire systémique (SRIS) en réaction à des agressions cellulaires importantes
 anoxie prolongée
 polytraumas
 brulûres étendues
 destruction organique (p. ex. pancréatite)
 chirurgies très invasives, etc

Question 5

Quels sont les valeurs hémodynamiques lors d’un choc septique?

Answer 5

 FC augmente
 RVS diminue
 PA diminue
 PVC diminue
 DC diminue
 SvO2:
    Diminue (évolutive)
    Augmente (réfractaire)

Question 6

Quels sont les interventions de collaboration applicable pour tous les chocs?

Answer 6

◦ Réanimation liquidienne
◦ Pharmacothérapie
◦ Interventions thérapeutiques (intubation et VM, pontages coronariens, etc)

Question 7

Qu’est-ce que la réanimation liquidienne?

Answer 7

Cristalloïdes
 Cristalloïdes isotoniques (phase initiale):
◦ Soluté normal salin (NaCl 0,9 %)
◦ Soluté Lactate Ringer

 Cristalloïdes hypertoniques (si œdème cérébral)
◦ Soluté salé hypertonique (3 %) car attire le liquide intracellulaire et interstitiel dans l’espace intravasculaire, ce qui augmente le volume intravasculaire

Colloïdes

La force oncotique générée par le poids des grandes molécules contenues dans ces liquides de remplacement cause une augm. de la pression oncotique du plasma qui favorise la rétention de liquide dans l’espace intravasculaire

 Albumine sérique humaine (5% et 25 %)
 Hydroxyéthylamidons (Pentaspan, Voluven, Volulyte)

Produits sanguins

 Culot globulaire
 Plasma frais congelé
 Cryoprécipité
 Albumine

Alerte infirmière:
Attention aux personnes vulnérables
(risque de surcharge pulmonaire)