Hemato - Leucemia Flashcards
Leucemia mais comum na infância
LLA
Leucemia mais comum no adulto
LMA
Leucemia mais comum nos idosos
LLC
Linhagem mieloide tem tropismo por … (infiltração)
baço (ESPLENOMEGALIA)
Linhagem linfoide tem tropismo por … (infiltração)
linfonodo (LINFONODOMEGALIA)
LMA - diagnóstico morfologia pelo mielograma
Bastonete de Auer
LMA - diagnóstico imunofeno pelo mielograma
- CD13
- CD14
- CD33
- CD44
LLA - diagnóstico imunofeno pelo mielograma
Células B: CD10 / CD19 /CD20
Células T: CD3 / CD7
LMC - diagnóstico
Detecção do cromossomo Philadelfia OU oncogene BCR-ABL
pelo sangue periférico ou m.o
LLC - diagnóstico
linfocitose ( > 5000)
+
CD5
pelo sangue periférico ou m.o
Leucemia - definição
Tumor com origem na medula óssea, provocando acúmulo de células brancas
Leucemia aguda - definição
Bloqueio precoce na maturação - acúmulo de blastos
Leucemia crônica - definição
Bloqueio tardio na maturação - acúmulo de células maduras
Fases da leucemia aguda
- Acúmulo na medula
- Leucemização (blastos na corrente sanguínea)
- Infiltração
Diagnóstico de leucemia aguda
≥ 20% blastos na m.o
Sintomas gerais de LMA
- Anemia - astenia; cansaço
- Plaquetopenia - sangramentos; epistaxe; ↑ fluxo menstrual; equimose
- Leucopenia - febre; infecção de repetição
- Leucostase (leucemização): sintomas SNC e respiratórios
- Infiltração: esplenomegalia; hepatomegalia; pele
Sintomas específicos - LMA
- Cloroma (infiltração na órbita) - subtipo M2
- CIVD - subtipo M3
- Hiperplasia gengival - subtipo M4/M5
Tratamento leucemia aguda (3)
- Específico
- Suporte: anemia; neutropenia febril e plaquetopenia
- Prevenção de lise tumoral
Sintomas gerais de LLA
- Infiltração da medula - Pancitopenia
- Infiltração da medula - Dor óssea
- Infiltração tecidual: Linfonodomegalia
- Infiltração SNC ou testículo
Achados de leucemia crônica
- Leucocitose com células maduras (neutrófilos, basófilos, eosinófilos, linfócitos)
- Infltração tecidual: Linfonodomegalia / esplenomegalia
- NÃO causam pancitopenia (ficam pouco tempo na medula por já serem células maduras)
Reação leucemoide
linfocitose acentuada (> 30.000) que lembra leucemia, mas não é.
Fostase leucocitária ALTA (na reação leucemoide) Basófilo não estarão aumentados >
Causas: infecção grave; pancreatite aguda, hepatite alcoólica
Crise blástica
Agudização da LMC - risco de leucostase
Mutação adicional na m.o → blastos na m.o
Tratamento LMC
inibidor de tirosina quinase: imatinibe
Clínica LMC
Na fase crônica:
- Esplenomegalia
- Poucas infecções
Na fase acelerada OU na crise blástica:
- Risco de leucostase
Achados da LLC (5)
- Infecções recorrentes
- Linfonodomegalia
- Leucocitose com predomínio de linfócitos
- Hipogamaglobulinema
- Casos graves: anemia e plaquetopenia
Tratamento LLC
Só serão tratados os casos graves (anemia e plaquetopenia)
Clorambucil OU fludarabina
Tratamento da LMA subtipo M3 (CIVD)
ATRA
Tratamento de suporte
Anemia - quando transfundir
Hb < 7
Hb < 9, se cardiopata
Tratamento de suporte
Plaquetopenia - quando transfundir
< 10.000 sempre
< 20.000 se infecção ou febre
< 50.000 se sangramento ativo
Tratamento de suporte
Neutropenia febril - definição
< 500 neutrófilos/mm3
+
1 pico de febre ≥ 38,3° C
OU
febre sustentada ≥ 38° C por mais de 1 hora
Tratamento de suporte
Neutropenia febril - tratamento
- Cefepime (cobrindo Pseudomonas e GN)
- Associar vanco (cobrindo GP): se presença de cateter; sintoma respiratório, de pele ou hipotensão
- Associar anti-fúngico, se não melhorar em 4-7 dias
Tratamento de suporte
Sd de lise tumoral - quais exames solicitar? (5)
- Cálcio (⬇)
- Fosfato (↑)
- K (↑)
- Ac úrico (↑)
- LDH (↑)
Tratamento de suporte
Sd de lise tumoral - como previnir?
- Hiperhidratar
- Alopurinol (inibe produção de ac úrico) OU
- Rasburicase (degrada ác úrico)
Tratamento de suporte
Sd de lise tumoral - complicações (2)
- Arritmia por DHE
- IRA