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CM > Hemato - anemia > Flashcards

Hemato - anemia Flashcards

1
Q

Como investigar inicialmente?

A

Reticulócitos:
< 2% hipoproliferativa
> 2% hiperproliferativa

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Q

Causas de anemia microcítica e hipocrômica (4)

A
  1. Ferropriva
  2. De doença crônica
  3. Talessemia
  4. Sideroblática
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3
Q

Valores normais:

  1. Hto
  2. Hb
  3. VCM
  4. HCM
  5. CHCM
  6. RDW
A
  1. Hto: 36-50%
  2. Hb: 12-17%
  3. VCM: 80-100
  4. HCM: 28-32
  5. CHCM: 32-35
  6. RDW: 10-14%
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4
Q

Substratos para a síntese adequada de hemácias (4)

A
  1. Eritropoetina
  2. Fe
  3. Ácido fólico
  4. Vit b12
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5
Q

Causas de anemia hiperproliferativa

A
  1. Anemia hemolítica
  2. Sangramento agudo
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6
Q

Causas de anemia hipoproliferativa (4)

A
  • DRC (↓ eritropoitina)
  • Anemias carenciais (ferropriva, vitamina B12, folato)
  • Anemia de doença crônica
  • Anemia Sideroblástica
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7
Q

Etapas de investigação de anemia

A
  1. Reticulócitos
  2. Indices hematimétricos (VCM, HCM)
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8
Q

Anemia ferropriva

Alterações (7)

A
  1. ↓ Ferritina (<30)
  2. ↑Transferrina e TIBC (>360)
  3. ↓ Fe sérico (<30)
  4. ↓ Saturação da transferrina - IST (<10%)
  5. ↓ Hb - anemia se instala
  6. ↑ RDW
  7. ↑ Trombocitose
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9
Q

Anemia ferropriva

Causas - diminuição da oferta

A

Menor absorção - gastrectomia, acloridria, gastrite com H. pylori, dç celíaca

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10
Q

Anemia ferropriva

Causas - aumento da demanda (4)

A
  1. Gravidez e lactação
  2. Lactentes - 6m até 2 anos
  3. Adolescentes
  4. Parasitoses - Necator americanus e Ancylostoma
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11
Q

Anemia ferropriva Anemia ferropriva em adultos/idosos SEMPRE pesquisar…

A

… Perda de sangramento crônico pelo TGI (neoplasia) por colono ou EDA

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12
Q

Anemia ferropriva

Cinética de ferro (4)

A
  1. Fe sérico
  2. Ferritina
  3. TIBC
  4. Saturação da transferrina - IST
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13
Q

Anemia ferropriva

Tratamento - medicamento

A

Sulfato ferroso vo (20% Fe elementar)

120-200 mg/dia de Fe elementar

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14
Q

Anemia ferropriva

Tratamento - como avaliar resposta?

A

Aumento de reticulócitos (pico: 7-10 dias)

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15
Q

Anemia ferropriva

Tratamento - manter por quanto tempo?

A

6 meses OU ferritina > 50 ng/ml

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16
Q

Anemia ferropriva

Tratamento - ordem de resposta (4)

A

Hb → VCM → Ferro sérico → Ferritina

17
Q

Anemia ferropriva

Profilaxia (4)

A
  1. Prematuro
  2. Gestante (2 trimestre até final da amamentação)
  3. Lactente (até 2 anos)
  4. DRC em diálise
18
Q

Anemia ferropriva

Tratamento - efeitos adversos (4)

A
  1. Constipação / cólica
  2. Enjoo
  3. Gosto amargo na boca
  4. Fezes escurecidas
19
Q

Anemia ferropriva

Quadro clínico

A
  1. Anemia em geral: astenia, palidez, taquicardia, palpitação, sopro holossistólico, angina
  2. Carência nutricional em geral: queilite angular e glossite (perda das papilas)
  3. Carência de Fe: coiloníquia, perverção do apetite (Pica), esclera azualada, disfagia (Plummer-vinson)
20
Q

Anemia ferropriva

Causas - aumento da perda (6)

A
  1. Neoplasia do TGI
  2. Hipermenorreia
  3. Úlcera gástrica
  4. Doença diverticular
  5. Pós-op
  6. Doação de sangue frequente
21
Q

Anemia de doença crônica

Fisiopatologia

A

↑ Hepcidina:

  • ↓ transferrina
  • (-) ferroportina → ↑ ferro preso
22
Q

Anemia de doença crônica

Laboratório

A
  1. Fe sérico ↓
  2. Ferritina ↑
  3. TIBC ↓
  4. IST ↓ ou normal
23
Q

Como diferenciar

Anemia de doença crônica X ferropriva?

A

TIBC e ferritina

Anemia de doença crônica: ↓ TIBC e ferritina ↑

Ferropriva: TIBC ↑ e ↓ ferritina

24
Q

TIBC anda junto com …

A

… transferrina

25
**Anemia megaloblástica** Causas de deficiência de ácido fólico (4)
1. Menor consumo: **etilista** 2. Menor absorção: **dç celíaca / metformina / fenitoina** 3. Menor regeneração: **metotrexate** 4. Maior necessidade: **gestação / hemólise crônica**
26
**Anemia megaloblástica** Causas de deficiência de vitB12 (4)
1. **Vegetariano estrito** 2. Estômago - **gastrectomia / anemia perniciosa** 3. Doença de ileal: **Chron / TB** 4. Pâncreas: **pancreatrite crônica**
27
**Anemia megaloblástica** ## Footnote Como diferenciar deficiência de _folato_ X _vitB12_ (clínica e lab)
Na deficiência de vitB12... _Clínica_: **sintomas neurológicos:** parestesia, dificuldade para deambular, perda de memória _Lab:_ **↑ ácido metilmalônico**
28
**Anemia megaloblástica** Tratamento
Reposição parenteral de vitB12 (IM) e/ou reposição de ácido fólico **1-5 mg/dia** (vo)
29
**Anemia megaloblástica** Cuidados durante o tratamento (2)
1. Hipocalcemia 2. Reposição de ácido fólico pode mascarar deficiência de vitB12 → anemia melhora, mas sintomas neurológicos não
30
**Anemia megaloblástica** Laboratório (6)
1. Hemograma: **↑ VCM** 2. **Neutrófilos hipersegmentados (****≥ 5 núcleos)** - patognomônico 3. **Pancitopenia leve** - todas as células apresentam síntese de DNA comprometida 4. **↑ LDH e BI** 5. **↑ Homocisteína** 6. **↑ Ácido metilmalônico** - apenas na deficiência de vitB12
31
**Anemia megaloblástica** Clínica (3)
1. Sintomas gerais de **anemia**: astenia, palidez… 2. Sintomas de **anemias carenciais**: glossite e queilite angular 3. **Diarreia**
32
**Anemia megaloblástica** Fisiopatologia
Deficiência de vitB12 e/ou ácido fólico → deficiência da síntese de DNA de todas as células, comprometendo sua proliferação, inclusive das hemácias
33
**Anemia megaloblástica** Principal causa de deficiência de vitB12
**_Anemia perniciosa_** - doença autoimune em que há degradação das células parietais e FI
33
**Anemia megaloblástica** Principal causa de deficiência de ácido fólico
**_Alcoolismo_** - má nutrição
34
**Anemia sideroblástica** Fisiopatologia
Deficiência na síntese de **protoporfirina**, não formando o grupamento Heme
35
**Anemia sideroblástica** Causas (3)
1. Hereditária 2. Adquirida: etilismo, deficiência de B6 3. Tratamento de TB
36
**Anemia sideroblástica** Achados laboratoriais (3)
1. Anemia microcítica e hipocrômica 2. Sangue periférico: corpúrsculo de Pappenheimer 3. Mielomagrama: sideroblasto em anel
37
**Anemia sideroblástica** Clínica
1. Sintomas gerais de anemia 2. Pode ter **hemocromatose**: acúmulo de Fe em tecidos (ex: fígado - cirrose hepática)
38
**Anemia** Quando tratar com transfusão de 1 CH?
APENAS se instabilidade clínica _OU_ perda aguda de sangue _OU_ descompensação da doença de base Ou seja, anemia crônica por si só não é indicativa. Sempre relacionar com Hb basal do paciente.

CM (8 decks)

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