Hemato - anemia Flashcards
Como investigar inicialmente?
Reticulócitos:
< 2% hipoproliferativa
> 2% hiperproliferativa
Causas de anemia microcítica e hipocrômica (4)
- Ferropriva
- De doença crônica
- Talessemia
- Sideroblática
Valores normais:
- Hto
- Hb
- VCM
- HCM
- CHCM
- RDW
- Hto: 36-50%
- Hb: 12-17%
- VCM: 80-100
- HCM: 28-32
- CHCM: 32-35
- RDW: 10-14%
Substratos para a síntese adequada de hemácias (4)
- Eritropoetina
- Fe
- Ácido fólico
- Vit b12
Causas de anemia hiperproliferativa
- Anemia hemolítica
- Sangramento agudo
Causas de anemia hipoproliferativa (4)
- DRC (↓ eritropoitina)
- Anemias carenciais (ferropriva, vitamina B12, folato)
- Anemia de doença crônica
- Anemia Sideroblástica
Etapas de investigação de anemia
- Reticulócitos
- Indices hematimétricos (VCM, HCM)
Anemia ferropriva
Alterações (7)
- ↓ Ferritina (<30)
- ↑Transferrina e TIBC (>360)
- ↓ Fe sérico (<30)
- ↓ Saturação da transferrina - IST (<10%)
- ↓ Hb - anemia se instala
- ↑ RDW
- ↑ Trombocitose
Anemia ferropriva
Causas - diminuição da oferta
Menor absorção - gastrectomia, acloridria, gastrite com H. pylori, dç celíaca
Anemia ferropriva
Causas - aumento da demanda (4)
- Gravidez e lactação
- Lactentes - 6m até 2 anos
- Adolescentes
- Parasitoses - Necator americanus e Ancylostoma
Anemia ferropriva Anemia ferropriva em adultos/idosos SEMPRE pesquisar…
… Perda de sangramento crônico pelo TGI (neoplasia) por colono ou EDA
Anemia ferropriva
Cinética de ferro (4)
- Fe sérico
- Ferritina
- TIBC
- Saturação da transferrina - IST
Anemia ferropriva
Tratamento - medicamento
Sulfato ferroso vo (20% Fe elementar)
120-200 mg/dia de Fe elementar
Anemia ferropriva
Tratamento - como avaliar resposta?
Aumento de reticulócitos (pico: 7-10 dias)
Anemia ferropriva
Tratamento - manter por quanto tempo?
6 meses OU ferritina > 50 ng/ml
Anemia ferropriva
Tratamento - ordem de resposta (4)
Hb → VCM → Ferro sérico → Ferritina
Anemia ferropriva
Profilaxia (4)
- Prematuro
- Gestante (2 trimestre até final da amamentação)
- Lactente (até 2 anos)
- DRC em diálise
Anemia ferropriva
Tratamento - efeitos adversos (4)
- Constipação / cólica
- Enjoo
- Gosto amargo na boca
- Fezes escurecidas
Anemia ferropriva
Quadro clínico
- Anemia em geral: astenia, palidez, taquicardia, palpitação, sopro holossistólico, angina
- Carência nutricional em geral: queilite angular e glossite (perda das papilas)
- Carência de Fe: coiloníquia, perverção do apetite (Pica), esclera azualada, disfagia (Plummer-vinson)
Anemia ferropriva
Causas - aumento da perda (6)
- Neoplasia do TGI
- Hipermenorreia
- Úlcera gástrica
- Doença diverticular
- Pós-op
- Doação de sangue frequente
Anemia de doença crônica
Fisiopatologia
↑ Hepcidina:
- ↓ transferrina
- (-) ferroportina → ↑ ferro preso
Anemia de doença crônica
Laboratório
- Fe sérico ↓
- Ferritina ↑
- TIBC ↓
- IST ↓ ou normal
Como diferenciar
Anemia de doença crônica X ferropriva?
TIBC e ferritina
Anemia de doença crônica: ↓ TIBC e ferritina ↑
Ferropriva: TIBC ↑ e ↓ ferritina
TIBC anda junto com …
… transferrina
Anemia megaloblástica
Causas de deficiência de ácido fólico (4)
- Menor consumo: etilista
- Menor absorção: dç celíaca / metformina / fenitoina
- Menor regeneração: metotrexate
- Maior necessidade: gestação / hemólise crônica
Anemia megaloblástica
Causas de deficiência de vitB12 (4)
- Vegetariano estrito
- Estômago - gastrectomia / anemia perniciosa
- Doença de ileal: Chron / TB
- Pâncreas: pancreatrite crônica
Anemia megaloblástica
Como diferenciar deficiência de folato X vitB12 (clínica e lab)
Na deficiência de vitB12…
Clínica: sintomas neurológicos: parestesia, dificuldade para deambular, perda de memória
Lab: ↑ ácido metilmalônico
Anemia megaloblástica
Tratamento
Reposição parenteral de vitB12 (IM)
e/ou
reposição de ácido fólico 1-5 mg/dia (vo)
Anemia megaloblástica
Cuidados durante o tratamento (2)
- Hipocalcemia
- Reposição de ácido fólico pode mascarar deficiência de vitB12 → anemia melhora, mas sintomas neurológicos não
Anemia megaloblástica
Laboratório (6)
- Hemograma: ↑ VCM
- Neutrófilos hipersegmentados (≥ 5 núcleos) - patognomônico
- Pancitopenia leve - todas as células apresentam síntese de DNA comprometida
- ↑ LDH e BI
- ↑ Homocisteína
- ↑ Ácido metilmalônico - apenas na deficiência de vitB12
Anemia megaloblástica
Clínica (3)
- Sintomas gerais de anemia: astenia, palidez…
- Sintomas de anemias carenciais: glossite e queilite angular
- Diarreia
Anemia megaloblástica
Fisiopatologia
Deficiência de vitB12 e/ou ácido fólico → deficiência da síntese de DNA de todas as células, comprometendo sua proliferação, inclusive das hemácias
Anemia megaloblástica
Principal causa de deficiência de vitB12
Anemia perniciosa - doença autoimune em que há degradação das células parietais e FI
Anemia megaloblástica
Principal causa de deficiência de ácido fólico
Alcoolismo - má nutrição
Anemia sideroblástica
Fisiopatologia
Deficiência na síntese de protoporfirina, não formando o grupamento Heme
Anemia sideroblástica
Causas (3)
- Hereditária
- Adquirida: etilismo, deficiência de B6
- Tratamento de TB
Anemia sideroblástica
Achados laboratoriais (3)
- Anemia microcítica e hipocrômica
- Sangue periférico: corpúrsculo de Pappenheimer
- Mielomagrama: sideroblasto em anel
Anemia sideroblástica
Clínica
- Sintomas gerais de anemia
- Pode ter hemocromatose: acúmulo de Fe em tecidos (ex: fígado - cirrose hepática)
Anemia
Quando tratar com transfusão de 1 CH?
APENAS se instabilidade clínica OU perda aguda de sangue OU descompensação da doença de base
Ou seja, anemia crônica por si só não é indicativa. Sempre relacionar com Hb basal do paciente.
