Hemato Flashcards
Característica do Esfregaço na Anemia Hemolítica Intravascular?
Esquizócito
Como fica a Haptoglobina na Hemólise?
Diminuída
Causa da PTT?
Deficiência de ADAMST13
Curiosidade: Tem a função de clivar o FvW e, por isso, provoca problema na hemostasia primária
Tratamento da PTT?
Plasmaferese até alvo de > 150 ul plaquetas
OU
Caso não tenha, PFC (seriada) 10-15 ML/kg de dose de ataque
\+
Metilpred 500 mg/dia ou Pred 1 mg/kg/dia por 3 semana
Curiosidade: Hoje temos o Caplacizumab (Ac Anti-FvW. Pode ser feito em Primeira linha), mas tem. que ser feito com plasmaférese
NUNCA TRANSFUNDIR PLAQUETAS PARA NÃO PROVOCAR TROMBOSE.
Tratamento de LPA ?
ATRA + Trióxido de Arsênico
Tratamento de LPA
ATRA + ATO
Complicação do tratamento de LPA
Síndrome de Diferenciação
Vantagem do Desonumab em relação ao Zometa
Não provoca nefrotoxidade
SLIMCRAB?
S (Sessenta): Infiltração medular por 60% ou mais de plasmócitos
Li (Light chins): Cadeia Livre anormal / Cadeia livre normal > 100
MRI: RNM mostrando mais de uma lesão Óssea
C: Cálcio > 10.5
R (Rim)
A: Anemia
B: Bone
Mulher jovem com Massa mediastinal
Linfoma de Hodgkin subtipo esclerose nodular
Qual achado e típico de Qual doença?
Céu estrelado - Linfoma de Burkit
Tríade da Tricoleucemia
Esplenomegalia
Pancito com predomínio de Monócitos
PMO seco
Critério Diagnóstico de MIieloma Múltiplo?
Infiltração da MO com >= 10% de plasmócito + SLIMCRAB
Tratamento da Hiperviscosidade da Macroglobulinemia de Waldestron?
Plasmaferese (Lembrar que é uma emergência hematológica)
2 manifestações clínicas típicas da PV?
Prurido aquagênico
Esplenomegalia
Doenças Linfoproliferativas associadas com EBV?
Burkit
Linfoma de Hodgkin
Linfoma na pop com HIV
Linfoma Pós Tx
Principal causa de Linfo-Histiocitose Hemofagocítica?
Neoplasia
Qual a conduta diante da Crise Blástica da LMC?
Leucaférese
Curiosidade: Em pacientes com crise leve pode ser feito HU
Poliglobulia + Esplenomegalia?
PV
Marcador de Linfócito T?
CD3 e CD2
Mutação da Trombocitopenia essencial ?
CALR
Quando pensar em LLC?
Linfo > 5.000 por, pelo menos, 3 meses
Curiosidade: Principal marcador é o CD5
Função da Hepicidina
Bloqueio da Ferroportina
Curiosidade: Hepcidina alta estimula mielopoiese e inibe eritropoese
O que é reação leucoeritroblástica?
Desvio do Leuco e Hb a Esquerda
Principal característica da Betatalassemia ?
Hematopoiese Extramedular
Como fica a Hepicidina na Betatalassemia?
Diminuída
Explicação: Eritroferrona a bloqueia. Por isso é comum a sobrecarga de Ferro nesse paciente
Principal exame para avaliar Ferropenia?
IST
Onde a B12 é absorvida ?
Íleo Terminal
Como diagnosticar gastrite atrófica?
EDA com Biópsia
Qual Diagnóstico?
Pancitopenia + Neuropatia periférica + sideroblasto em anel ou eritroblastose vacuolizados?
Anemia por deficiência de Cobre
Neutrófilo Hiposegmenado é típico de qual doença?
SMD
Curiosidade: Lembrar que este achado é o que vai ajudar a diferenciar da Def de B12
Tratamento da AHAI Quente?
Imunossupressão
Rituximab
Esplenectomia
Qual exame utilizado para ver AHAI Fria?
C3B
Curiosidade: Não usa IgM, porque em temperatura ambiente se desfaz
Teste para anemia hemolítica por Droga?
TAD positivo somente no Autocontrole.
Qual doença apresenta CHCM aumentado?
Esferocitoses (Geralmente CHCM > 35)
Como diagnosticar esferocitose?
Curva de Fragilidade Osmótica
Explicação: Mostra Hc mais sensível a solução Hipotônica
Espectros Clínicos da HPN?
Anemia Hemolítica
Aplasia de Medula
Qual medicamento realizar na HPN?
Eculizumab (Inibidor do C5a)
Caraterística do Estudo Hb no Traço Falciforme?
HbA > HbS
Curiosidade: É um achado de exame
Como diferencia SB0 de Falciforme?
Na SB0 HbA2 > 3.5%
Elletroforese da Allfa Talassemia Minor?
Normal
Achado na Hematoscopia na AF?
Corpúsculo de Howel-Jolley
Explicação: Asplêncos tem esse achado. O baço tem a função de tirar esse corpúsculo da Hemácia que representa restos nucelares. Geralmente é uma inclusão única.
Primeiro achado da Lesão renal no paciente com Anemia Falciforme?
Hipostenúria (Não consegue concentrar a Urina)
Indicação de Transfusão de troca na AF?
STA
AVCi com alvo de HBs < 30
Priapismo de Repetição
Critério para síndrome Hiperhemolítica?
Queda da Hb em relação a pré transfusional em < 7 dias
Reticulocitopenia
CD (Negativo. É mediada por complemento)
Quando fazer EPO na DRC?
Hb < 10
IST > 20%
Ferritina > 200
Curiosidade: Caso não tenha esses valores, primeiro tenho que repor Ferro, para depois pensar em EPO.
Exame para Diagnóstico de HPN?
Imunofenotipagem por Citometria de Fluxo
Indicação de Hemotransfusão na Urgência?
Dor Precordial
Hipotensão
Choque
Dispneia em Repouso
Causa da HPN?
Ausência de CD59 e CD55, o que faz as Hemácias serem ligadas com maior facilidade.
Qual exame solicitar para confirmar plaquetopenia verificada em hemograma?
Hematoscopia e Tubo de Citrato
Prova de Coagulação no PTT?
Normal
Explicação: É problema puramente em hemostasia primária
Score para PTT?
Plasmic Score
Quando tratar PTI?
Plaquetas < 30.000 ou Sangramento mucocutâneo
Qual tratamento de PTI?
Leve: Prednisona 1 mg/kg/dia ou Dexametasona 40 mg por 4 dias
Grave: Imunoglobulina
Quando não usar Corticoterapia no Paciente com PTI crônico ?
Corticodependente ou Não respondedor
Opções
Análogo da Trombopoietina
Rituximab
Esplenectomia
Exame com boa sensibilidade para HIT?
Anti-PF4
Tratamento para HIT?
Suspender Heparina e Iniciar Fundaparinux ou NOACS
TTPA estuda qual via ?
Intrínseca
Qual exame solicitar diante de TTPA alargado?
Teste dia Mistura
Positivo: Congênita
Negativo: Adquirida
Qual a Explicação de Esquizócitos?
Hemólise Intravascular
Qual achado e em qual situação ocorre?
Corpúsculo de Pappenheimer
Anemia Sideroblástica ou Intoxicação por metais pesados
São reflexo de Ribossomo e Mitocôndria com Excesso de Ferro
Quando indicar Transfusão de Troca na STA?
Pacientes graves - Taquicardia, Taquipneia e Dessaturação
Conduta para Síndrome Hiper-Hemolítica?
Corticoterapia ou Imunoglobulina
Critério Dx de LMA?
> 20% Bastos em MO ou sangue periférico
Tratamento da Hiperviscosidade na LMA?
Citorredução (HU), QT de alta intensidade e, preferencialmente, Leucoaferese
Curiosidade: Importante deixar Plaqueta > 30.000 para evitar sangramento de SNC
Qual principal acometimento clínico da LLA?
Alta Taxa de Infiltração de SNC e dos Testículos
Diferença laboratorial da LMA e LMC?
LMC tem o Hiato Leucêmico
Explicação: Apresenta desvio escalonado para a Esquerda, enquanto LMA tem aumento só de Bastos
Qual principal tipo de Doença FVW?
Quantitativo
Tratamento para doença de VW?
Teste do DDAVP (Quantitativo - ajuda a liberar o FVW das Plaq)
Antifibrinolítico
FC VIII + FVW
Testes para diagnóstico da doença de VW?
F VW
Ativador do cofator da ristocetina
Como ficam os Exames laboratoriais na CIVD?
TTPa e INR alargados
Fibrinogênio baixo
Contagem de plaquetas baixa
Principal causa de Doença de Van Willebrand adquirida?
Doenças Linfoproliferativas
Qual trombofilia com maior carga trombótico?
Deficiência de Anti-Trombina
Fatores Via Intrínseca?
VIII, IX, XI e XII
Fatores Via Extrínseca?
VII e Tecidual
Fatores Via Comum?
V, IX, Protrombina e Trombinogênio
Opção de tratamento em paciente com SAAF e refratariedade (novas TVP) a Cumarínico ?
Substituir Warfarina por Enoxaparina
Principal causa de Crise aplástica no Falciforme?
Parvovirus
Manejo de Anticoagulação nas Gestantes com prótese metálica
Suspende Varfarina no Primeiro Tri (12 semanas) e inicia Heparina
Depois retorna varfarina e a utiliza até 36 semanas
Fatores dependente de Vitamina K?
II, VII, IX e X
C e S
Curiosidade: A ponte da Varfarina durante 3-5 dias é Feita com Heparina porque antes de bloquear os fatores pró-coagulante, ela inibe as proteína C e S que são Anti-Coagulante
Etiologias relacionadas a AHAI quente?
Doença AI
Linfoproliferativa (LNH e LLC)
Malignidade (Carcinoma, tumor ovariano e timoma)
Drogas
Curiosidade: Hemólise Extravascular. Por isso que nos pacientes refratários ao corticoide, pode ser feito esplenectomia aqui.
Etiologias relacionadas a AHAI Frio?
Relacionada a Infecção por Mycoplasma e EBV
Doenças Linfoproliferativas (MM, Waldestrom, LLC, LNH)
HPN
Curiosidade: Hemólise é intravascular e corticoide e esplenectomia não tem efeito. Tem que ser feito Rituximab.
Como saber se a reposição de Ferro está sendo efetiva?
Contagem de Reticulócitos
Curiosidade: Começa a subir a partir do terceiro dia.
Qual o achado? Típico de qual doença?
Corpúsculo de Pappenheimer
Anemia Sideroblática
Paciente DRC com piora da Anemia após introdução do EPO?
Aplasia pura da série vermelha por AC contra EPO
Característica da AHAI na hematoscopia?
Microesferócito
Como é o Manejo profilático no paciente falciforme pós AVCi?
Manter HBS < 30%
Quando considerar tratamento de PTI?
Plaq < 30.000
Sangramentos Relevantes com Plaquetas < 50.000
Lembrar que pra PTI grave, utiliza-se Imunoglobulinas EV
Qual exame complementar da SAF não é imunoensaio e sim funcional?
Anticoagulante Lúpico
Por isso não posso fechar o diagnóstico de SAAF em vigência de NOACS. Aqui tem que substituí-lo por enoxaparina para realizar o teste
O que fazer no paciente em uso de Varfarina e Dengue?
Plaquetas
> 50.000 - Mantem
30.000-50.000 - Troca por HNF
< 30.000 - Suspende anticoagulação
Medicação Anticoagulante que tem FR para Calcifilaxia?
Varfarina
curiosidade: Tal efeito será predominante em DRC.
Achado comum no esfregaço periférico da PTT?
Esquizócitos e Macroplaquetas
Qual agente infeccioso relacionado a Linfoma de Zona Marginal Esplênico?
Vírus da Hepatite C
Quais são os Sintomas B da LLC?
Síndrome Consuptiva
Febre >= 38º por >= 2 semanas
Sudorese Noturna
Padrão histológico da Síndrome Nefrótica associada com Linfoma de Hodgkin?
Doença Renal Mínima
O que provoca os efeitos Neutóxicos relacionados com Deficiência de B12?
Elevação do Ácido Metilmalônico
Curiosidade: Inclusive pode ser utilizado para diagnosticar diferenciar deficiência de B12 de ácido fólico
Conduta diante de hiper-hemólise?
Suspender transfusão
Imunoglobulina
Hidratação
Qual hemocomponente com maior risco de infecção?
Concentrado de plaquetas
Quando transfundir CH lavada?
Deficiência de IgA e Reação Anafilática grave prévia