Hematic Pathology 2

Question 1

V o F

La gran mayoria de los ganglios aumentados corresponde a una neoplasia

Answer 1

Falso

La mayoria de ganglios aumentados son hiperplasias reactivas benignas

Question 2

Mencione las 3 zonas de organización del ganglio linfático

Answer 2

1. Foliculo linfoide: 1.1 Centro germinal (seleccion y multiplicacion de clones LB), 1.2 Manto (entrada y sanlida), 1.3 zona germinal
2. Zonas interfoliculares con LT helper interfoliculares que regulan
3. Canales por donde circulan las C. linfoides

Question 3

Mencione y describa los 3 tipos de hiperplasia del ganglio

Answer 3

1. H. folicular: Por aumento de LB ante alta producción de anticuerpos. Puede ser por perdida de regulación LT por un VIH
2. H. Paracortical o interfolicular: Aumento de LT por infección: Mononucleosis infecciosa (EBV, CMV, Toxoplasma). Cambia la arquitectura
3. H. sinusoidal: Se ven cerca de procesos malignos por la ALTA FAGOCITOSIS. Enf. de Rosai-Dorfman, ganglios gigantes en jovenes

Question 4

¿Cuales son los signos de alarma en una linfadeopatía?

4

Answer 4

1. Localización supraclavicular (metastasis%)
2. adulto >2 cm sin regresión en 1 año (o 6 meses)
3. Organomegalia
4. Sintomatologia sistémica
5. Hallazgo paraclínicos

Question 5

Diga la clasificación de las neoplasias linfoides (2) y de 2 ejemplos de cada una

Answer 5

1. De C. precursora
   - Leucemia linfoblástica aguda
   - Linfoma linfoblástico
2. De C. madura
   - Neoplasia linfoide B madura (95%)
   - Neoplasia Linfoide T madura (rara)

Question 6

Defina y de caracteristicas de la Leucemia Linfoblastica o linfoide aguda LLA

Curso, clinica, localización, frecuencia, prnostico, dx

Answer 6

Aumento de celulas precursoras LT o LB en la sangre

1. Es de curso agudo y agresivo
2. Da sintomas por falla medular o por infiltración
3. Más frecuente en MO o timo
4. Son el 80% de LA en niños entre 2 y 10 años
5. Mal pronostico en niños <1 año o > 10 años. Linaje T es de peor pronóstico que B
6. Dx con inmunofenotipo

Question 7

Mencione algunos factores predisponentes para linfoma No-Hodgkin

Congenitos, adquiridos, Infecciosos, Fisico-químicos

Answer 7

1. Inmunodeficiencia; ataxia telangiectasia
2. VIH; quimioterapia; corticosteroides
3. H. pylori; HTLV; EBV; HCV; HHV8
4. HERBICIDAS

Question 8

Diga las caracteristicas (5) principales de los LINFOMAS

Answer 8

1. En la tercera edad. No es frecuente en niños
2. Asintomatico crónico hasta 25 años = Dx tardio
3. Dx por inmunofenotipo
4. Sintomas de falla medular o infiltración de algun organo en etapas tardias y avanzadas
5. Puede dar falla hepática

Question 9

Mencione los genes mutados y su pronostico en LINFOMA

Answer 9

1. CD38 = Mal
2. Chr17 –> P53 = muy mal
3. Chr11 = mal
4. Chr13 = Normal

Se hace FISH o PCR para Chr 11, 12, 13, 17

Question 10

Describa las entidades LLC y Linfoma leucocitario

Que forman parte de las neoplasias de linfocitos

Answer 10

LLC (Leucemia linfoide crónica) o Linfoma linfocítico de celulas pequeñas: Es una proliferación de linfocitos parecidas a las normales

El linfoma leucocitario es lo mismo pero en forma de masa

Question 11

Describa el Linfoma de Células del manto (3)

Definición, pronostico, genética

Que forma parte de las neoplasias de células plasmáticas

Answer 11

1. Neoplasia de celulas virgenes maduras (10-15% de linfoma de c. madura)
2. Muy Mal pronóstico
3. Translocación 11:14 (Chr11 [Ciclina D1] y Chr14 [Ig]) que aumenta el ciclo celular

El 90% tienen mutacion de la ciclina D1 –> Dx por FISH

Question 12

V o F

El linfoma del manto tiene translocación 11:14 y el linfoma de zona marginal tiene translocación 11:18

Answer 12

Verdadero

asies :v

Question 13

Diga caracteristicas del LINFOMA MALT (4)

Frecuencia, causa, localización

Answer 13

1. Es muy frecuente
2. Asociado a gastritis crónica por H. Pylori. Gastritis autoinmunes y multifocales
3. Suele ser multifocal
4. Sus celulas circulantes solo van a proliferar cuando estan en el tejido TGI (homing factor)

Question 14

Explique la patogenia principal del Linfoma MALT

Answer 14

1. Gastritis crónica por H. pylori,
2. la respuesta LT es ineficiente
3. Se forma nódulo inmune en el estómago.
4. Da la gastritis folicular que es preneoplásica
5. La zona germinal es la mas susceptible a hacer la neoplasia. En especial con T 11:18

Question 15

¿Como es el tratamiento del Linfoma MALT?

Answer 15

1. ERRADICAR el H. Pylori ya que es la causa más improtante

2. Si hay translocación t 11:18 no sirve solamente tratar el H. pylori

Question 16

Mencione las caracteristicas genéticas y epidemiológicas del Linfoma de CENTRO GERMINAL

Answer 16

1. t 14:18. Chr14= Ig cadena pesada; Chr18: BCL-2 (antiapoptotico)
2. Son celulas muy heterogeneas
3. Neoplasia más frecuente en paises desarrollados y en paises subdesarrollados la segunda o tercera
4. Responde al tratamiento pero reaparece y no se cura

Question 17

V o F

El Linfoma difuso de células Grandes es el más frecuente en nuestro medio y es común en todos los grupos etarios

Answer 17

Verdadero

El Linfoma Difuso de Celulas Grandes es el más común aqui

El linfoma de centro germinal es mas común en paises desarrollados

Question 18

Diga la clasificación del Linfoma Difuso de Celulas Grandes

Answer 18

1. Grupos ABC: LB activados

2. Grupos GCB: LB centro germinal-like. se mantiene el perfil genético de celulas del centro germinal

Question 19

Diga la genética y Dx involucrados en el Linfoma Difuso de Células Grandes

Answer 19

1. Mutacion Chr8 –> c-myc es mas severa
2. Otras mutaciones: Bcl-2 y Bcl-6
   Dx con inmunofenotipo

Question 20

Defina y de caracteristicas (4) del Linfoma de Burkitt

Answer 20

Linfoma de Celulas B

1. Frecuente en area ecuatorial. Asociado a malaria y EBV (90 - 100%)
2. Asociado a t (8:14)
3. Forma esporádica en paises no tropicales con mutación c-myc, no asociado a EBV (solo 10%)
4. Mas riesgo en VIH+

Question 21

Diga los posibles escenarios del linfoma de Burkitt (3)

Answer 21

+1. Forma endémica: por EBV; da masas cervicales y destrucción ósea. +% Niños

2. Forma esporádica: No asociada a EBV. Mutación c-Myc. Freq en TGI: Niños con obstrucción intestinal
3. Forma ganglionar: Más en pacientes VIH+, se ven masas óseas en el maxilar

Question 22

V o F

El linfoma de burkitt es de muy lento crecimiento, es crónico

Answer 22

Falso
Tiene un Ki 67. Crecimiento muy rápido.
Es muy sensible a la quimioterapia, y como mueren tantas celulas puede haber detritos tumorales y causar un sindrome de lisis celular por respuesta inmune exagerada.
Se da corticoide antes de la quimio

Question 23

V o F

La mayoria de casos en colombia de Linfoma de burkitt son en Adultos y es la forma ganglionar por VIH o Endémica

Answer 23

Falso
La mayoria da en niños y es la forma ESPORÁDICA a pesar de estar en el Ecuador y que la mayoria de la poblacion este infectada con EBV

Question 24

Diga caracteristicas importantes del Linfoma de Hodgkin

Answer 24

1. Linfoma de celulas B
2. Es una neoplasia cuyas celulas solo el 0.001% son malignas (C. de Reed- Sternberg)
3. Estas celulas secretan IL y dan un microambiente que favorece la masa
4. Crece por continuidad afectando ganglios cervicales anteriores y luego posteriores

Question 25

Mencione los 2 tipos de linfoma Hodgkin y porque se diferencian

Answer 25

1. L. Hodgkin Clásico: Expresa CD30 (marcador de c. activada) y CD15 (M. de c. mieloide)
2. Linfoma de predminio linfocítico nodular. Es muy raro, responde al tratamiento pero hay recaidas.

Question 26

Cuales son los 4 grupos del L. Hodgkin clásico
¿Cual es el más frecuente en colombia?
¿Cual es la más frecuente en el mundo?

Answer 26

1. Rico en linfocitos
2. Esclerosis nodular. +% en Colombia en mujeres
3. Celularidad mixta. +% en el mundo, asociada a EBV
4. Depleción linfocitaria

Question 27

Cuales son los 3 estadios del linfoma Hodgkin

Answer 27

Estadio 1: Afecta 1 grupo ganglionar
Estadio 2: Afecta 2 grupos ganglionares del mismo lado del diafragma
Estadio 3: Afecta 2 o más grupos ganglionares de distinto lado del diafragma

Question 28

¿Cual respuesta inmmune en el Linfoma Hodgkin se asocia a mejor respuesta al tratamiento y cual peor?

Answer 28

1. Respuesta linfocitaria exagerada = mejor rta
2. Respuesta macrofagos exagerada = peor rta

peor rta al tratamiento