HEM 02 - Leucemias Flashcards
Leucemia: conceito
Tumor com acúmulo de leucócitos
Diferença básica entre leucemia aguda e crônica
- Leucemia aguda → células jovens (progenitoras)
- Leucemia crônica → células maduras
Leucemia: quadro clínico típico das leucemias (4)
1) Células brancas em excesso → fatores pirogênicos → febre
2) Ocupação da medula → pancitopenia, dor óssea
3) Blastos alcançam a corrente sanguínea → leucemização → leucocitose, risco de leucostase
4) Infiltração tecidual → hepatosesplenomegalia, pele, SNC, gengiva
Na leucemia aguda, ocorre bloqueio precoce na maturação → blastos em excesso
Na leucemia crônica, ocorre bloqueio tardio na maturação → células maduras em excesso
Diagnóstico: leucemias
≥ 20% de blastos na medula óssea (biópsia/mielograma)
Leucemias: melhor fazer biópsia ou mielograma?
- Biópsia → detecta melhor a celularidade
- Mielograma → detecta melhor a morfologia celular
M ielograma detecta melhor a M orfologia
Leucemia mais comum no mundo
Leucemia mieloide aguda
Síndrome da leucostase (4)
1) Dispneia
2) Sangramento
3) Desorientação
4) Cefaleia
Leucemia mieloide aguda: paciente típico
Adultos
Quadro clínico típico da LMA → achados comuns da leucemia aguda + (3)
1) Cloroma → subtipo M2
2) CIVD → subtipo M3
3) Hiperplasia gengival → subtipos M4 e M5
LMA: subtipo com melhor prognóstico
M3
Tratamento → acido transretinoico (ATRA)
Achado típico à morfologia dos blastos na LMA
Bastonetes de Auer
Achado típico à citoquímica na LMA
Mieloperoxidase
Imunofenotipagem na LMA: tipos mais comuns (4)
CD34, CD 44, CD 13, CD 14
3444-1314
Tratamento específico na LMA (2)
1) Quimioterapia
2) Transplante de medula óssea
Abordagem da anemia na LMA
Manter Hb ≥ 6-7 (8-9 no cardiopata)
Abordagem da plaquetopenia na LMA (3)
- < 10.000 → transfundir sempre
- < 20.000 → transfundir se febre ou infecção
- < 50.000 → transfundir só se houver sangramento ativo
Prevenção da síndrome de lise tumoral
Hiperidratação
Leucemia linfocítica aguda: paciente típico
Crianças (câncer mais comum na infância)
Verdadeiro ou falso: em quadros de LLA, o paciente pode cursar com hiperplasia gengival
Falso
Não faz parte do quadro da LLA
Corante utilizado na citoquímica da LLA
PAS (ácido periódico de Schiff)
Imunotipagem na LLA: tipos mais comuns (5)
- CD10, CD 19, CD20 → linhagem B
- CD3, CD5, CD7 → linhagem T
Tratamento específico na LLA
Quimioterapia (ótima resposta)
LMC: fisiopatologia
Translocação do cromossomo Philadelphia t (9;22) → produção da proteína tirosina quinase
LMC: achado característico ao exame físico
Esplenomegalia de grande monta
LMC: achado característico ao hemograma
Basofilia
LMC: tratamento específico (2)
1) Imatinibe (inibidor da tirosina quinase)
2) Transplante de medula óssea
Leucemia linfocítica crônica: paciente típico
Idosos
LLC: achado típico ao hemograma
Leucocitose com linfocitose
Diagnóstico padrão ouro para LLC
1) Linfocitose (> 5000)
2) Linfócitos B madura (CD19, CD20 e CD23) à imunofenotipagem de sangue periférico
3) Linfócitos T CD5 à imunofenotipagem de sangue periférico
LLC: tratamento
Quimioterapia paliativa (clorambucil ou fludarabina)
Síndrome de Lise Tumoral: critérios de Cairo-Bishop (4)
1) Ácido úrico ≥ 8 (ou aumento de 25%)
2) Potássio ≥ 6 (ou aumento de 25%)
3) Fósfoto ≥ 6,5 (ou aumento de 25%)
4) Cálcio ≤ 7 (ou redução de 25%)
Verdadeiro ou falso: Infecções oportunistas são comuns na LLA e, por isso, a profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim para P. carinii é preconizada
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: em quase todos os casos de LLA, existe anemia com diminuição de reticulócitos e trombocitopenia
Verdadeiro
Manchas de Gumprecht são sugestivas de
LLC
Neutropenia febril: conceito
Neutrófilos < 500 + 1 pico febril (≥ 38,3) por mais de 1h
Critérios MASCC para neutropenia febril de baixo risco (8)
Pelo menos 21 pontos no escore MASCC
1) Assintomáticos ou sintomas leves → 5 pontos
2) PAS > 90 → 5 pontos
3) Ausência de DPOC → 4 pontos
4) Sintomas moderados → 3 pontos
5) Neoplásia sólida ou ausência de infecção fúngica → 3 pontos
6) Sem desidratação → 3 pontos
7) Paciente não internados no momento da neutropenia → 3 pontos
8) Idade entre 16 e 60 anos → 2 pontos
Verdadeiro ou falso: a LLA é o tipo de câncer mais comum em crianças, com pico de incidência entre 7 e 10 anos
Falso
A LLA é o tipo de câncer mais comum em crianças, com pico de incidência por volta dos 4 anos
Verdadeiro ou falso: na LLA, a linhagem B é mais comumente afetada que a linhagem T
Verdadeiro
Qual o tratamento antimicrobiano de escolha para pacientes com neutropenia febril que tem indicação de tratamento domiciliar (2)
Ciprofloxacino + amoxicilina/clavulanato
Antibioticoterapia empírica hospitalar em quadros de neutropenia febril sem sinais de gravidade
Cefepime
Antibioticoterapia empírica hospitalar em quadros de neutropenia febril com suspeita de infecção por cateter, mucosite grave, infecção de pele e partes moles ou pneumonia com instabilidade hemodinâmica
Cefepime + vancomicina
Verdadeiro ou falso: a hidroxiureia pode ser iniciada para reduzir rapidamente o número de blastos na leucemia aguda
Verdadeiro
Agente infeccioso mais comum na síndrome hemofagocítica secundária
Vírus Epstein-Barr
