HEM 02 - Leucemias

Question 1

Leucemia: conceito

Answer 1

Tumor com acúmulo de leucócitos

Question 2

Diferença básica entre leucemia aguda e crônica

Answer 2

• Leucemia aguda → células jovens (progenitoras)
• Leucemia crônica → células maduras

Question 3

Leucemia: quadro clínico típico das leucemias (4)

Answer 3

1) Células brancas em excesso → fatores pirogênicos → febre

2) Ocupação da medula → pancitopenia, dor óssea

3) Blastos alcançam a corrente sanguínea → leucemização → leucocitose, risco de leucostase

4) Infiltração tecidual → hepatosesplenomegalia, pele, SNC, gengiva

Na leucemia aguda, ocorre bloqueio precoce na maturação → blastos em excesso
Na leucemia crônica, ocorre bloqueio tardio na maturação → células maduras em excesso

Question 4

Diagnóstico: leucemias

Answer 4

≥ 20% de blastos na medula óssea (biópsia/mielograma)

Question 5

Leucemias: melhor fazer biópsia ou mielograma?

Answer 5

• Biópsia → detecta melhor a celularidade
• Mielograma → detecta melhor a morfologia celular

M ielograma detecta melhor a M orfologia

Question 6

Leucemia mais comum no mundo

Answer 6

Leucemia mieloide aguda

Question 7

Síndrome da leucostase (4)

Answer 7

1) Dispneia
2) Sangramento
3) Desorientação
4) Cefaleia

Question 8

Leucemia mieloide aguda: paciente típico

Answer 8

Adultos

Question 9

Quadro clínico típico da LMA → achados comuns da leucemia aguda + (3)

Answer 9

1) Cloroma → subtipo M2
2) CIVD → subtipo M3
3) Hiperplasia gengival → subtipos M4 e M5

Question 10

LMA: subtipo com melhor prognóstico

Answer 10

M3

Tratamento → acido transretinoico (ATRA)

Question 11

Achado típico à morfologia dos blastos na LMA

Answer 11

Bastonetes de Auer

Question 12

Achado típico à citoquímica na LMA

Answer 12

Mieloperoxidase

Question 13

Imunofenotipagem na LMA: tipos mais comuns (4)

Answer 13

CD34, CD 44, CD 13, CD 14

3444-1314

Question 14

Tratamento específico na LMA (2)

Answer 14

1) Quimioterapia
2) Transplante de medula óssea

Question 15

Abordagem da anemia na LMA

Answer 15

Manter Hb ≥ 6-7 (8-9 no cardiopata)

Question 16

Abordagem da plaquetopenia na LMA (3)

Answer 16

• < 10.000 → transfundir sempre
• < 20.000 → transfundir se febre ou infecção
• < 50.000 → transfundir só se houver sangramento ativo

Question 17

Prevenção da síndrome de lise tumoral

Answer 17

Hiperidratação

Question 18

Leucemia linfocítica aguda: paciente típico

Answer 18

Crianças (câncer mais comum na infância)

Question 19

Verdadeiro ou falso: em quadros de LLA, o paciente pode cursar com hiperplasia gengival

Answer 19

Falso

Não faz parte do quadro da LLA

Question 20

Corante utilizado na citoquímica da LLA

Answer 20

PAS (ácido periódico de Schiff)

Question 21

Imunotipagem na LLA: tipos mais comuns (5)

Answer 21

• CD10, CD 19, CD20 → linhagem B
• CD3, CD5, CD7 → linhagem T

Question 22

Tratamento específico na LLA

Answer 22

Quimioterapia (ótima resposta)

Question 23

LMC: fisiopatologia

Answer 23

Translocação do cromossomo Philadelphia t (9;22) → produção da proteína tirosina quinase

Question 24

LMC: achado característico ao exame físico

Answer 24

Esplenomegalia de grande monta

Question 25

LMC: achado característico ao hemograma

Answer 25

Basofilia

Question 26

LMC: tratamento específico (2)

Answer 26

1) Imatinibe (inibidor da tirosina quinase)
2) Transplante de medula óssea

Question 27

Leucemia linfocítica crônica: paciente típico

Answer 27

Idosos

Question 28

LLC: achado típico ao hemograma

Answer 28

Leucocitose com linfocitose

Question 29

Diagnóstico padrão ouro para LLC

Answer 29

1) Linfocitose (> 5000)
2) Linfócitos B madura (CD19, CD20 e CD23) à imunofenotipagem de sangue periférico
3) Linfócitos T CD5 à imunofenotipagem de sangue periférico

Question 30

LLC: tratamento

Answer 30

Quimioterapia paliativa (clorambucil ou fludarabina)

Question 31

Síndrome de Lise Tumoral: critérios de Cairo-Bishop (4)

Answer 31

1) Ácido úrico ≥ 8 (ou aumento de 25%)
2) Potássio ≥ 6 (ou aumento de 25%)
3) Fósfoto ≥ 6,5 (ou aumento de 25%)
4) Cálcio ≤ 7 (ou redução de 25%)

Question 32

Verdadeiro ou falso: Infecções oportunistas são comuns na LLA e, por isso, a profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim para P. carinii é preconizada

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Verdadeiro ou falso: em quase todos os casos de LLA, existe anemia com diminuição de reticulócitos e trombocitopenia

Answer 33

Verdadeiro

Question 34

Manchas de Gumprecht são sugestivas de

Answer 34

LLC

Question 35

Neutropenia febril: conceito

Answer 35

Neutrófilos < 500 + 1 pico febril (≥ 38,3) por mais de 1h

Question 36

Critérios MASCC para neutropenia febril de baixo risco (8)

Answer 36

Pelo menos 21 pontos no escore MASCC

1) Assintomáticos ou sintomas leves → 5 pontos
2) PAS > 90 → 5 pontos
3) Ausência de DPOC → 4 pontos
4) Sintomas moderados → 3 pontos
5) Neoplásia sólida ou ausência de infecção fúngica → 3 pontos
6) Sem desidratação → 3 pontos
7) Paciente não internados no momento da neutropenia → 3 pontos
8) Idade entre 16 e 60 anos → 2 pontos

Question 37

Verdadeiro ou falso: a LLA é o tipo de câncer mais comum em crianças, com pico de incidência entre 7 e 10 anos

Answer 37

Falso

A LLA é o tipo de câncer mais comum em crianças, com pico de incidência por volta dos 4 anos

Question 38

Verdadeiro ou falso: na LLA, a linhagem B é mais comumente afetada que a linhagem T

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Qual o tratamento antimicrobiano de escolha para pacientes com neutropenia febril que tem indicação de tratamento domiciliar (2)

Answer 39

Ciprofloxacino + amoxicilina/clavulanato

Question 40

Antibioticoterapia empírica hospitalar em quadros de neutropenia febril sem sinais de gravidade

Answer 40

Cefepime

Question 41

Antibioticoterapia empírica hospitalar em quadros de neutropenia febril com suspeita de infecção por cateter, mucosite grave, infecção de pele e partes moles ou pneumonia com instabilidade hemodinâmica

Answer 41

Cefepime + vancomicina

Question 42

Verdadeiro ou falso: a hidroxiureia pode ser iniciada para reduzir rapidamente o número de blastos na leucemia aguda

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

Agente infeccioso mais comum na síndrome hemofagocítica secundária

Answer 43

Vírus Epstein-Barr