hechten Flashcards
Hoe worden hechtnaalden beschreven
-Doorsnede van de naald
-Buiging van de naald
-Verbinding met de draad
Doorsnede van de naald
-ronde naald –> voor zacht weefsel en wanneer leckage of inscheuring ongewenst is
- Bij cutting edge, snijdt de punt makkelijk door stevig weefsel, snijdt in binnenbocht. scheurt makkelijk in –>
-Bij reversed cutting –> makkelijk door stevig weefsel, snijdt in buitenbocht. Scheurt makkelijk in
buiging van de naald
Buiging wordt uitgedrukt in hoeveelste deel van de cirkel. 3/8e is het meest standaard.
naalden met meer buiging zoals 4/8e of 5/8e worden voor specifieke doeleinden gebruikt. bv weefsels die dieper liggen
Verbinding tussen naald en draad
Losse naald en draad
-nadeel is de dubbel geslagen draad dat je door weefsel moet trekken. dit brengt meer schade aan
-klikt de draad in verend oog
atraumatische verbinding (vaste naald en draad)
-de fabrikant heeft de naald al verbonden met het draad.
-nadeel als de draad op is moet je de naald weggooien
waar kijk je naar bij je keuze voor hechtmateriaal
-treksterkte –> moet voldoende zijn
-(ongewenste) weefseleactie –> zo min mogelijk, je wilt geen infectie
-hanteringseigenschappen –> sommige hanteren makkelijker
eigenschappen van hechtmateriaal
-chemische eigenschappen
—Niet resorbeerbaar
—Resorbeerbaar
-Structuur
—Multifilament (gevlochten)
—Monofilament (éénkernig)
Natuurlijk hechtmateriaal
Wordt niet vaak meer gebruikt omdat het niet zo sterk is vergeleken met synthetische materialen.
Synthetisch hechtmateriaal
Maten dikte hechtdraad
Metric maat = het duidelijkst de diameter van de draad is in 10de mm dus 3 EP = 3/10e mm
USP (united states pharmacopee) is de meest gebruikte
-een hybride tussen dikte en treksterkte
-hechtmaterialen met dezelfde USP hoeven niet even dik te zijn
Streksterkte hechtdraad
niet resorbeerbaar is sterk en is geschikt voor
-hechten huid
-situaties waar lang treksterkte nodig is
-nadeel als het geinfecteerd is moet het verwijderd worden
Resorbeerbaar snelheid wordt uitgedrukt in tijd tot 50% treksterkte (nu moet het weefsel het doen)
-Vicryl rapide = 5 dagen
-Monocryl = 1 week
-vicryl = 2 weken
-PDS = 4 weken
weefselreactie hechtmateriaal
- weinig reactie = inert ==> staal
-Catgut veel weefselreactie
-polyproylene minder dan polyamide
Hanteringseigenschappen
-wordt pas als laatste meegenomen in de beslissing
-gevlochten hanteert makkelijker (minder springerig, makkelijker knopen)
-monofilament in dunne matken goed hanteerbaar
-een dikkere draad geeft meer kans op inscheuring
eigenschappen gevlochten hechtmateriaal
-makkelijk te hanteren en knopen
-raakt de draad geïnfecteerd dan is dit blijvend tot de draad weg is
eigenschappen monofilament hechtmateriaal
-moeilijker te hanteren en knopen
-er kunngen geen bacterien in de draad gaan zitten
-voordelen wegen het zwaartse wanneer
—hechting in buitenwereld loopt –> huid
—Als de wond al gecontamineerd is als je gaat hechten (bv. traumatische wond, chirurgisch verwijderen ontstekingsproces
gebruik niet resorbeerbaar materiaal
-Liever niet, tenzij op de huid
-als het materiaal eindeloos sterk moet blijven
-wanneer in diepe lagen gebruikt dan zeer inert
-voor de huid in principe niet resorbeerbaar –> sluit het mooiste na 10 dagen verwijdering
gebruik resorbeerbaar materiaal
-voor diepere lagen in principe resorbeerbaar
-als de wond snel genoeg weer sterk is
-voor huidhechtingen als het dier niet te benaderen is voor verwijdering
onderbroken vs doorlopende hechting
Doorlopend
-Sneller
-minder hechtmateriaal in de won
-verdeelt de druk beter
-Nadeel 1 punt scheurt en alles zit los
ondoorlopend bij
-traumatische wond waar een deel van de wondrand afsterft
-als je verwacht enkele hechtingen te moeten verwijderen om wondvocht af te laten lopen
-een precieze appositie te krijgen (hoekpunten)
Methodes van huid hechten
Subdermaal
-Gouden standaard
-alleen bij chirurgische wonden, niet bij traumatisch
-alleen gebruiken als je de hechtingen tot de subcutis goed bij elkaar gebracht hebt
-het is een verborgen hechting
Onderbroken hechting
-van oudsher, gewoon knoophechting met niet resorbeerbaar materiaal
Nietjes
-Vervanging van onderbroken hechting
-roestvrij stalen nietjes
-snel aan te brengen en net zo goed, wel wat duurder
Feston
- Bij lange sneden
-je hebt geen assistent nodig
enkelvoudig knoophechting
voor de huid
horizontale matrashechting
bij veel spanning op de wondranden in huis, fascia, spieren en hernia’s
Verticale matrashechting
Meerdere weefsellagen tegelijk hechten. Je krijgt altijd eversie van de wondranden
X-vormige hechting of kruissteek
bij veel spanning op de wondranden, eversie voorkomen
eenvoudig doorlopend hechtpatroon
wordt gebruikt voor subcutis, spieren en fascies
feston hechting
vooral gebruikt in de flank bij koeien na keizersnede. Voordeel je hebt geen assitent nodig om spanning te houden
doorlopende matrshechting
er is mate van eversie
Doorlopende subdermale hechting
geeft een mooi cosmetisch effect.
Far-near patroon
onderbroken –> far, near, near far.
doorlopende versie –> far, far,near near
Simple interrupted approximating (SIA) techniek
eenvoudig onderbroken naad gebruikt voor longitudinale incisies en darmresecties. de laatste mucosa komt naar buiten zetten maar kan met mosquito teruggeduwd worden
Crushing techniek
zelfde als SIA maar zo strak aangetrokken dat hechting door mucosa, serosa en muscularis snijdt. –> geeft verkleining lumen en minimaal litteken.
Hechting volgens schmieden
doorlopende perforende hechting. geeft minimale lumenverkleining
Hechting volgens lembert
niet perforende techniek zowel onderbroken als doorlopend. wondranden inverteren altijd –> verkleining lumen.
Cushing hechting
doorlopende niet perforende hechting tot de submucosa. . is inversie wondranden
uterushechting (utrechtse methode)
doorlopende sermusculaire hechting
Parker-kerr hechting
voor het hechten van anastomose/ open darmuiteindes te hechten
tabakshechting
voor sluiting van kleine wondjes zoals punctiegaatjes. doorlopende niet perforerende hechting. wondranden zullen inverteren
