HDB

Question 1

Definição:

Answer 1

• Ocorre abaixo do ângulo de Treitz (junção duodeno-jejunal

Question 2

Clínica:

Answer 2

• Enterorragia
• Hematoquezia
• Melena: possível na HDB (constipado crônico + sangramento ocorre no ceco ou cólon direito)

Question 3

Etiologia - Idosos (> 60a):

Answer 3

1ª) Diverticulose (causa principal de todas as HDB)
° Quanto mais envelhece, mais divertículos
° Forma pancolônica sangra mais
° Principal região que sangra: cólon direito

2ª) Angiodisplasia (2ª causa principal de todas as HDB)
° Vênulas superficiais e frágeis por conta do envelhecimento
° Local mais comum: ceco e cólon direito
° Quanto mais idoso mais a chance de sangramento (> 65a)

3ª) CA colorretal: sangue de pequena monta
° Crescem mais do lado direito (maior diâmetro)
° Resultado: ulceram e sangram
4ª) Vasculares:
° Proctite actínica: radioterapia pélvica prévia
° Colite isquêmica: doença arterial periférica ou FA crônica não anticoagulado - obstrução por trombo

Question 4

Etiologia - Adulto jovem (< 50a):

Answer 4

1ª) Anorretais: hemorroidas, fissuras, úlceras retais
2ª) DII
° Jovem c/ diarreia crônica às vezes c/ sangue
° Anemia crônica e dor abdominal à direita
3ª) Pólipos adenomatosos

Question 5

Etiologia - Crianças e Adolescentes:

Answer 5

População menos comum de sangrar
1ª) Intussepção (até 2 a 3 anos de idade)
° Sangramento de pequena monta - fezes em framboesa
2ª) Divertículo de Meckel (1ª década de vida)
° Enterorragia volumosa c/ instabilidade
° Geralmente não alcançável pela colonoscopia (iléo terminal)
3ª) Enterocolite necrotizante (neonatos)
° Dor abdominal + distensão + necrose de parede + sangramento
4ª) Pólipos juvenis e DII (população mais adolescente)

Question 6

Abordagem inicial:

Answer 6

• Maioria: pequeno volume, autolimitado e estável
• Prioridade inicial: ESTADO VOLÊMICO
  1) Síncope ou lipotímia
  2) PAS < 100 mmHg / FC > 100 bpm
  3) Hipotensão postural
• Se sinais de hipovolemia: reposição volêmica c/ cristaloide (SF 0,9% ou cristaloide)

Question 7

Indicações de hemotransfusão:

Answer 7

Quando transfundir:
- Alto risco cardiovascular: se Hb < 9 g/dL
- Baixo risco cardiovascular: se Hb < 8 g/dL

Question 8

Métodos complementares:

Answer 8

• Objetivo: localizar e/ou tratar a fonte de sangramento
• Nem todo método que localiza trata o sangramento
• 1ª método: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
  1) 10 a 15% das enterorragias instáveis são por HDA
• 2ª método: colonoscopia se EDA normal

Question 9

Técnicas de hemostasia endoscópica:

Answer 9

• Térmico: cauteriza as lesões
  1) Formas: Cateter bipolar, “Heater probe”, Plasma de argônio
  2) Utilizar: divertículos, angiodisplasias (principalmente)
• Mecânico (clipes):
  1) Clipado de forma direta no divertículo/sang. vascular
• Escleroterapia: injeta ADRENALINA que gera isquemia
  1) Usada como auxiliar à outro método
  2) Utilizar: divertículos e sangramento vascular

Question 10

Outros métodos - Cápsula endoscópica:

Answer 10

• Fez endoscopia e colonoscopia e não achou onde sangra
• Id: suspeita de sangramento do intestino delgado
• Cápsula engolida que tira fotos
• Método APENAS de localização

Question 11

Outros métodos - Enteroscopia

Answer 11

• Método específico de endoscopia
• Id: sangramento de intestino delgado
• Trata lesão que a cápsula endoscópica localizou

Question 12

Métodos radiológicos:

Answer 12

• REQUER SANGRAMENTO ATIVO
  1) Cintilografia c/ hemácias marcadas: apenas localiza
  ° + sensível (fluxo 0,1 a 0,4 ml/min)
  2) AngioTC: apenas localiza
  ° Menos sensível que a cintilo (fluxo 0,3 a 0,5 ml/min)
  3) Arteriografia seletiva: localiza e trata
  ° Problema: exige fluxo maior de 0,5 a 1 ml/min

Question 13

Tratamento cirúrgico:

Answer 13

• Falência de outros métodos ou recorrência
• Colectomia total: sangramento diverticular
• Enteroscopia intra-operatória: sangramento de delgado ativo

Question 14

Fluxograma - sangramento estável + estável hemodinamicamente:

Answer 14

• COLONOSCOPIA
  1) Localizar e tratar
  2) Não localizou –> EDA
• EDA:
  1) Localizar e tratar
  2) Não localizou: investigar DELGADO

Question 15

Fluxograma - sangramento maciço + inst. hemodinâmica:

Answer 15

• Reposição volêmica e avaliar transfusão
  1) Hemorragia intensa e instável: arteriografia ou cirurgia
  2) Hemorragia intensa e estável: EDA
  ° EDA normal: cintilo ou angioTC - localiza p/ arteriografia
  ° Se falhar: cirurgia
  3) Hemorragia até moderada e estável: EDA
  ° EDA normal: colonoscopia
  ° Colonoscopia normal: investigar intestino delgado
  ° Colono não achou nada e sangramento recorrente
  Se instável: arteriografia e cirurgia
  Se estável: cintilo ou angioTC

Question 16

Fluxograma - sangramento suspeito de intestino delgado

Answer 16

• Paciente INSTÁVEL + sangramento ATIVO
  1) Não estabilizou: enteroscopia intraoperatória
  2) Estabilizou: angioTC ou cintilografia
  ° Localizou: arteriografia c/ embolização
  ° Não localizou: cápsula endoscópica
• Paciente ESTÁVEL, sangramento OCULTO ou INTERMITENTE
  1) Cápsula endoscópica
  ° Localizou: enteroscopia