HDA Varicosa

Question 1

Qual é o marco que define se é HDA e HDB?

Answer 1

Ângulo de treitz

Question 2

Anatomia: a veia porta hepática é uma junção de quais veias?

Answer 2

Veia Mesenterica superior e veia esplênica

Question 3

Quais são as condições que causam uma HDA varicosa?

Answer 3

1- cirrose hepática
2- esquistossomose
3- pancreatite e tumores no pâncreas

Question 4

Quais causas de hipertensão portal pré hepática, hepática, pós hepática.

Answer 4

1- pancreatite, câncer de pâncreas
2- esquistossomose, cirrose
3- ICC, pericardite.

Question 5

Quais os achados da cirrose hepática?

Answer 5

1- hepatomegalia ou atrofia
2- ascite
3- cabeça de medusa
4- edema
5- icterícia
6- hipocratismo digital

Question 6

Todo cirrotico deve ser submetido a medidas profiláticas contra o sangramento digestivo, quais são?

Answer 6

1- primária:
• propanolol (Bblock)
• Carvedilol (Bblock não seletivo antirreveptor alfa 1)
• EDA com ligadura elástica em contraindicações a Bblock (asma DPOC)

2- secundária
• ligadura elástica

Question 7

Manejo da HDA varicosa

Answer 7

1- avaliar instabilidade hemodinâmica e se há necessidade de reposição violência.
2- rebaixamento do nível de consciência + hematemese importante = IOT
3- manter PA sistólica em 90 e FC abaixo de 100
(Uso de Bblock 80 a 100= taquicárdico)
4- dieta zero - evitar sonda nasogástrica
5- somatostatina 250mcg IV Kg hora

Question 8

medicamentos na HDA varicosa

Answer 8

1- IBP pela chance alta de ser úlcera peptica mesmo em pacientes cirroticos
2- albumina: mas depende dos critérios
3- Suspender Beta bloqueadores na fase aguda
4- somatostatina: vasoconstritor esplênico

Lembrar da dieta zero

Question 9

Transfusão de hemoderivados na HDA varicosa

Answer 9

1- pacientes que tem alto risco cardiovascular: manter maior que 9HB
2- pacientes com baixo risco e cirroticos manter acima de 7HB

Alvo 7 a 9

Question 10

Fazer EDA depois dessas etapas:

Answer 10

1- manutenção de via aérea
2- vasoconstritor esplênico
3- profilaxia antibiotica (cirroticos)
4- HB maior que 7 ou 9 (alto risco CV)

Question 11

Tratamento na EDA para HDA varicosa

Answer 11

1- escleroterapia: etanolamina
2- cianocrilato (varizes de fundo gástrico)
3- balão de sengstaken-blakemore (sangramento maciço)
4- TIPS (refratário a terapia endoscópica)