Colecistite Flashcards
Quais são os 4 F’s de fatores de risco para colecistite?
1- mulher
2- maior de 40 anos
3- obesidade
4- gravidez
Qual é a clínica de uma colecistite aguda?
1- náuseas e vômitos
2- febre baixa
3- Murphy +
4- leucocitose
Quais exames alterados na colecistite aguda? (6)
1- leucocitose com desvio a esquerda
2- PCR aumentado
3- FA aumentado
4- amilase aumentada
5- bilirrubina aumentada
6- tranferrina aumentada
Ordem de exames de imagem a se pedir
1- USG de vias biliares
2- cintilografia - padrao ouro, pedir se dúvidas quanto Dx por usg
3- TC - para descartar complicações, paciente com sepse
Quais são os critérios de Tokyo? (3)
A - sinais inflamatórios locais
• Sinal de Mpurphy +
• dor/sensibilidade/massa QSD
B - sinais inflamatórios sistêmicos
• febre
• PCR aumentado
• leucocitose
C - imagem
• imagem com sinais de colecistite
Suspeito: 1 A + 1 B
Diagnóstico: 1 A+ 1 B + C
Classificação da gravidade para colecistite aguda grave? (6)
Grau 3 (grave)
1- CV: hipotensão (tratar com dopamina)
2- neurológico: diminuição nível de consciência
3- R: Pa O2/ FiO menor de 300
4- renal: oligúria, creatinina maior q 2
5- hepática: PT - INR menos que 1,5
6- hematológica: plaqueta menos que 100.000
Classificação grau 2 de colecistite aguda? (4)
1- leucocitose maior de 18.000
2- maçã macia palpável QSD
3- duração dos sintomas maior de 72h
4- inflamação local com sinais de complicação.
Colecistite grau 1?
Sem os critérios de grau 2 e 3
Tratamento da colecistite aguda (4)
Paciente baixo risco ASA 1 ou 2
• colecistectomia laparoscópica até 72h
Paciente ASA 3, 4
• ATB, se falha trat conservador fazer drenagem da vesícula + colecistectomia
Paciente instável
• colecistectomia
Lembrar que ICC também muda conduta dependendo do grau
Colecistite aguda alitisiatica
Acomete
• pacientes gravemente enfermos
• múltiplos fatores de risco
• trauma
• pós operatório
• DM
• imunossupressão
Maior chances de complicação
Gestantes com colelitiase
Baixo risco ASA 1 ou 2
• 1 e 2 trimestre: colecistectomia laparoscópica
• 3 trimestre: ATB, postergar para pós parto a colecistectomia
alto risco
• instável: drenagem percutânea (colecistectomia)
Colangite aguda - o que é ? Tríade de charcot? Pentade de reynolds?
1- infecção bacteriana na obstrução biliar
2- Tríade de charcot
• dor abdominal, febre e icterícia
3- pentade de reynolds
• dor abdominal, febre, icterícia, hipotensão, alteração neurológica (grave)
Colangioressonancia
Consegue ver o Ducto biliar sem uso de contraste. Maior precisão Dx né identificação de obstrução comparada a TC e RM.
Usada quando USG é TC não fecham Dx
Fale sobre Colangeopancreatografia endoscópica (cpre) e complicações
Endoscopia + fluoroscopia
Diagnóstico e terapêutico, realizada após confirmação Dx
Invasivo com complicações como pancreatite e colangite.
Critérios de tokyo para colangite aguda
A
• febre ou calafrios
• leucócitos < 4 ou > 10•1000
• PCR aumentado >= 1
B - colestase
• icetericia (bilirrubina maior q 2)
• FA, GGT, TGO ou TGP 1,5 vezes maior q o limite
C - imagem
• dilatação biliar
• estenose ou cálculo
Suspeita: 1 A + 1 B ou 1 c
Diagnóstico: 1 A + 1 B + 1 C
Tratamento da colangite aguda (3)
1- suporte
• jejum, hidratação venosa, correção eletrolítica, controle da dor
2- ATB endovenoso
• cobrir gram + gram - e anaeróbicas
3- drenagem biliar
• CPRE
Quais exames laboratoriais pedir na suspeita de colicistite
1- bilirrubina
2- fosfatase alcalina
3- gama gt
4- amilase
5- tgo e tgp
