Doenca Diverticular Flashcards
Quais são as divisões da doença diverticular? (3)
1- assintomático
2- sangramento
3- diverticulite
• não complicada
• complicada
Qual a apresentação clinica da diverticulite aguda? (7)
1- dor abdominal QIE (quando no sigmoide)
2- náuseas, vômitos, febre baixa
3- alteração do hábito intestinal
• constipação ou diarreia
4- pode ter peritonite
5- pode ter massa palpável (abcesso)
6- pode ter sintomas urinários como urgência miccional, poliuria, discutia (10% dos casos)
7- hipotensão, taquicardia, choque associadas a perfuração
O que pode causar a diverticulite ? (4)
1- obstrução ( que se resolve com tratamento )
2- fístula
• que podem levar a ITU de repetição, pneumaturia, fecaluria.
• passagem de flatos e fezes pela vagina
Dx de fístula por TC com contraste oral e retal, possível visualizar ar na bexiga.
3- perfuração
4- estenose colonica
Quais são as principais alterações laboratoriais (3)
1- leucocitose com desvio a esquerda
2- PCR aumentado
3- leucocituria (devido a proximidade do sigmoide com bexiga)
Quais exames de imagem a serem feitos para diverticulite aguda? (2)
1- TC
• melhor exame para diverticulite aguda
2- USG
• boa sensibilidade e especificidade porém examinador dependente
Colonoscopia é CONTRAINDICADA na div aguda, risco de perfuração. Após cessar episódio pode fazer para excluir neoplasias.
Fale sobre a classificação de Hinchey modificada por kaiser em relação ao tratamento (6)
0- ambulatorial, ATB via oral contra gram negativo e anaeróbio 7 a 10 dias, tratar sintomas e dieta sem resíduos. Se falha repetir TC
1a- ATB endovenoso
1b e 2 -
• abcesso menor que 4cm = ATB endovenoso.
• abcesso maior que 4cm = ATB endovenoso + drenagem percutânea guiada por imagem.
3 e 4-
• cirurgia - laparoscopia
• contraindicação de cirurgia de hartmann
Tratamento da diverticulite cólon direito (2)
• Depende da gravidade, podendo ser por ATB ou hemiocolectomia direita
• Pacientes com episódios recorrentes ou complicada deve-se considerar resseccao com colectomia direita
Quais indicações da cirurgia eletiva pós diverticulite aguda? (2)
1- diverticulite crônica
• paciente mantém sintomas por mais de 6 semanas
2- alto risco de complicações graves ou morrer devido diverticulite recorrente
• um episódio com complicação
• imunocomprometidos (não conseguem combater processo infeccioso)
Número de ataques de diverticulite aguda NÃO são mais critérios para cirurgia eletiva
Tratamentos cirúrgicos indicados da diverticulite
1- Hinchey 3 = hartmann ou laparoscopia com irrigação e drenagem abd
2- hinchey 4 = hartmann
3- falhas no tratamento com ATB e/ou drenagem = resseccao com anastomose (se não tem contaminação na cavidade)
4- sintomáticos mais de 6 semanas, um episódio de diverticulite complicada, imunossuprimidos = resseccao com anastomose primária
