HDA Flashcards
Definição
Proximal ao ângulo de Treitz
Divisão
Varicosa e não varicosa
Causas não varicosa
Úlcera péptica
Mallory-Weiss
Dieulafoy
Causa varicosa
Varizes de esôfago
Causa de HDA mais comum
Doença ulcerosa péptica
Local mais comum de DUP
Parede posterior de bulbo (artéria gastroduodenal)
Classificação de Forrest
Forrest I - sangramento ativo
Forrest II - sangramento visível mas n ativo
Forrest III - fundo limpo
Forrest I
Forrest IA – pulsátil, arterial
Forrest IB – em lençol, babação
Forrest II
IIA - vaso visível
IIB - coágulo
IIC - hematina
Relembrando Forrest
Sangramento varicoso tem a mortalidade muito _____
alta
Sinais de cirrose avançada
Provável sangramento varicoso
Sd. Mallory-Weiss
Vômitos frequentes que levam a hematêmese (lesão)
Laceração na transição esofagogástrica
Trata apenas se sanga durante a EDA
Dieulafoy
Arteríola superficial e aberrante na pequena curvatura do corpo gástrico
Sangramento maciço
Abordagem inicial
Estabilizar via aérea e volemia
Preditores de hipovolemia grave
FC > 100
PA < 100
Síncope
Lipotímia (prestes a desmaiar mas não desmaia)
Tto da instabilidade hemodinâmica?
Cristaloides
Peculiaridade do cirrótico
Pode deixar um pouco hipotenso 90/100
Não hiperhidratar
Farmacológicos para HDA não varicosa
IBP
Farmacológicos para HDA varicosa
Vasoconstritor ESPLÊNICO (terlipressina; octreotide; somatostatina)
MELHOR: TERLIPRESSINA
Profilaxia de peritonite bacteriana espontânea:
Cef ou norfloxacina
Quando transfundir?
A - alto risco cardio Hb <9
B - Baixo risco Hb <8
C - cirróticos Hb <7
Qual o tempo para fazer o tto endoscópico?
Cirróticos: <12h
HDA não varicosa e HDB: <24h
Métodos de hemostasia endoscópica
Térmico
Mecânico
Esclerose
Ligadura elástica (MAIS UTILIZADA)
Terapia combinada
Forrest IA, IB, IIA (risco maior de sangramento)
Combina 2 métodos entre os 4
Balão de Sengastaken-Blakemore
Medida de emergência
Só pode ser usado por 24h (se não causa necrose)
TIPS
Desvia o fluxo
Causa menos encefalopatia
