HC.9 Farmacotherapie Myocardischemie

Question 1

Wat zijn de oorzaken van angina pectoris?

Answer 1

• Atherosclerotische vernauwing coronairvaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen
• (reversibele) thrombusvorming
• coronairspasmen

Question 2

Welke 3 vormen van Angina pectoris onderscheiden we?

Answer 2

1. stabiel (door atherosclerose)
2. instabiel (door thrombusvorming)
3. Prinzmetal (door coronairspasmen)

Question 3

Wat is angina pectoris?

Answer 3

Een wanverhouding tussen cardiale O2 behoefte en O2 voorziening

Question 4

Wat kun je doen tegen Angina pectoris?

Answer 4

• myocardiale perfusie verbeteren (zuurstofverziening^)

- myocardiale zuurstofbehoefte verlagen door het verlagen van bloeddruk, hartfrequentie en/of slagvolume

Question 5

Wat is profylactisch?

Answer 5

preventief

Question 6

Op welke 2 manieren, farmacotherapeutisch gezien, aangrijpen op Angina pectoris?

Answer 6

• couperen op aanval

- preventief couperen

Question 7

Welke 4 middelen kunnen we gebruiken om een Angina pectoris aanval te bestrijden of preventief te behandelen?

Answer 7

• nitraten (nitroglycerine, isosorbidemono- of dinitraat)
• B-receptor antagonisten (propranolol, atenolol)
• calcium antagonisten (diltiazem, verapamil, nifedipine)
• antistollingsmiddelen (clopidogrel)

Question 8

Wat is het werkingsmechanisme van nitraten?

Answer 8

• verwijding veneuze bloedvaten (preload verlaging –> verlaging diameter LV –> verlaging wandspanning –> verlaging O2 behoefte)
• verwijding coronaire collateralen

(weinig of geen effect op arteriële (alleen in hoge doses))

Question 9

Waarom kan je maar kort behandelen met nitraten?

Answer 9

Er ontstaat tolerantie.

De SH-groepen van enzymen die nodig zijn voor NO vorming uit nitraten gaan verloren

Question 10

Wat doen de B-receptor antagonisten in de behandeling tegen Angina pectoris?

Answer 10

• verlagen hartfrequentie: verlaging zuurstofbehoefte
• langere diastole: verbetering myocardiale perfusie

(bloeddrukverlagende effect speelt amper rol)

Question 11

Wat doen de Calcium antagonisten in de behandeling tegen Angina pectoris?

Answer 11

remmen Ca2+ instroom in hart- en/of vaatwandspiercellen

Question 12

Hoe werkt verapamil (Ca2+ antagonist)?

Answer 12

verapamil werkt vooral in het hart

• negatief inotroop
• negatief chronotroop

Question 13

Hoe werkt nifedipine (Ca2+ antagonist)?

Answer 13

Nifedipine werkt vooral in weerstandsvaten

• bloeddruk verlagend
• reflex tachycardie

Question 14

Hoe werkt diltiazem (Ca2+ antagonist)?

Answer 14

diltiazem werkt in hart én bloedvaten

-hartfrequentie onveranderd of omlaag

Question 15

Wat kun je naast B-blokkers, nitraten en/of calcium antagonisten ook geven bij instabiele Angina pectoris?

Answer 15

aspirine (trombocyten-aggregatieremmer) en heparine (anticoagulans)