HC.7: Aangezichtsreconstructies na verwijdering van huidtumoren Flashcards
Doel van een reconstructie
Herstel en behoud van functie
Herstel van vorm
Minimale donormorbiditeit
→ Verbetering van kwaliteit van leven
Doel aangezichtsrecosntructie
Functioneel en esthetisch het beste resultaat
Indicaties aangezichtsreconstructie
Na verwijderen huidtumoren
Na traumata (inclusief brandwonden)
Bij aangeboren afwijkingen
Esthetische unit principe
Esthetische en anatomische gerelateerde regio’s
Centrale units
- Neus, lippen, oogleden
Perifere units
- Wangen, voorhoofd, kin
Relaxed skin tension lines
Loodrecht op trekrichting van onderliggende spieren
Sluiting in de richting van de RSTL geeft mooiere littekens doordat elasticiteit wordt benut
Principes aangezichtsreconstructies
Reconstrueer units, vul geen gaten
Littekens op grenzen van units of huidplooien
Veranderd defect
Kies ideaal donorweefsel
Vervang missende weefsel exact qua volume, diepte en outline
Indien nodig stadiëren van ingreep
Overeenkomt qua contour en huidskleur/textuur meest belangrijk voor de uitkomst
Reconstructieve technieken
Primaire sluiting
Secundaire genezing
Huidtransplantaat
Lappen
Primaire sluiting
Approximeren van wondranden
- Mogelijk wanneer wond niet te breed is
- Wanneer er genoeg slack is om weefsel te mobiliseren
Secundaire genezing
De wond wordt niet gehecht, maar geneest natuurlijk vanuit bodem en randen door middel van granulatieweefsel
Huidtransplantaat
Het oogsten van huid van een donorsite om acceptorsite te reconstrueren, wanneer deze niet primair gesloten kan worden.
- Alleen op vitaal wondbed, dus niet op blootliggend bot
- Geen lucht, hematoom of beweging tussen huidtransplantaat en acceptorsite
Lappen
Weefsel dat wordt verplaatst van een bepaald gebied naar een ander gebied met behoud van de eigen doorbloeding
Typen lappen
Lokale lap: Reconstructie van wond met nabijgelegen weefsel met eigen bloedvoorziening
Regionale/gesteelde lap: Reconstructie van weefsel met eigen bloedvoorziening op afstand, wanneer lokale lappen niet mogelijk zijn
Vrije lap: Lap met eigen bloedvoorziening waarbij met behulp van microchirurgie arteriële en veneuze bloedvoorziening wordt bewerkstelligd
Indicaties lappen
Sluiting zou overmatige spanning op de wondranden geven (loodrecht op de RSTL)
Primaire sluiting niet mogelijk
Primaire sluiting zou resulteren in verstoring van anatomische structuren
Principes lokale lap in het gelaat
Histologisch bewezen radicaliteit
Principes aangezichtsreconstructies
Zoek naar huidoverschot
Kennis van de anatomie
Typen lokale lappen
Pivotal
- Transpositielappen: Z-plastiek, bilobed flap, rhomboid,
- Rotatie lappen
- Eiland lappen
Advancement
- Uni- of bipedicled
- V-Y en Y-V
- Eiland lappen
