HC.3: Behandeling gelokaliseerd colorectaal carcinoom Flashcards
Symptomen colorectaal carcinoom
Bloedverlies per anum
Wisselende defaecatie
Buikpijn
Loze aandrang
Vermoeidheid
Onverklaarbare gewichtsdaling
Stellen diagnose colorectaal carcinoom
Colonoscopie
- Volledige colonoscopie t/m caecum
- Biopt
Stageringsonderzoek colorectaal carcinoom
Disseminatieonderzoek
- CT thorax/abdomen
- MRI-bekken bij rectumcarcinoom
Tumorstadium bepaalt behandelplan
- Curatief of palliatief
- Type behandeling
Chirugische behandeling coloncarcinoom
Hemicolectomie rechts
Colon transversum resectue
Hemicolectomie links
Sigmoidresectie
Oncologische resectie
Resectie tumor met drainerende lymfeklieren
- Voorkomen lymfeklierrecidief
- Stagering N-stadium
Adjuvante therapie
TNM stadium bepaalt indicatie adjuvante therapie
- Stadium I: geen adjuvant therapie
- Stadium II: soms adjuvante therapie
- Stadium III: adjuvante therapie
Opties colonresectie
Open of laparoscopisch
Geen verschil oncologisch
Voordelen laparoscopisch
- Sneller herstel
- Cosmetiek
Colectomie
Duur 1-3 uur
Opnameduur ongecompliceer 3-5 dagen
Complicaties
- Naadlekkage
- Wondinfectie
- Platzbauch (littekenbreuk)
- Langdurige paralytische ileus/gastroparese
Chirurgische behandeling rectumcarcinoom
Minder/geen ruimte voor ruime resectiemarge
Lymfeklier in kleine bekken
- Relatief grote kans op lokaal recidief bij beperkt rectumcarcinoom
- Relatief grote kans op irradicale resectie bij lokaal uitgebreid rectumcarcinoom
- Behandeling rectumcarcinoom o.b.v. TN stadium: MRI
Behandelingsstrategieen rectumcarcinoom
Operatie zonder voorbehandeling
- Lokaal
- Oncologische resectie
Operatie met voorbehandeling
- Korte voorbehandeling: radiotherapie
- Lange voorbehandeling: chemoradiotherapie
- Totale neoadjuvante therapie: chemotherapie + radiotherapie
Behandelingsopties rectumcarcinoom
Tis / gunstige T1 → transanale endoscopisch microchirurgie (TEM)
T1-4 → totale mesorectale excisie (TME) = rectumresectie inclusief mesorectale vet met locoregionale lymfeklieren
Low anterior resectie (LAR): mid-proximaal-distaal rectumcarcinoom
- Anastomose
- Eindstandig colostoma
Abdominoperineale resectie (APR): distaal rectumcarcinoom
- Buikwond en perineale wond
- Altijd eindstandig colostoma
Exenteratie: T4 of lokaal recidief rectumcarcinoom
Mesorectale fascie
De afstand tussen de tumor en de mesorectale fascie bepaalt de voorbehandeling
- T3N0, afstand MRF >1 mm → TME zonder voorbehandeling
- T3N1, afstand MRF >1 mm → TME, overweeg 5x5 Gy radiotherapie
- T3, afstand MRF <1 mm → TME na chemoradiotherapie
- T4 → TME na chemoradiotherapie, eventueel intra-operatieve radiotherapie, multiviscerale resectie (exenteratie)
Watch & wait strategie
Voorbehandeling heeft groot genoeg effect op tumor dat chirurgie niet meer nodig is
Voordelen
- Geen rectumresectie
- Geen stoma
Nadelen
- Intensieve follow-up: MRI/scopie
- 25% recidief binnen een jaar → alsnog rectumresectie
Low anterior resectie
Anastomose
Eindstandig colostoma
Exenteratie
Resectie van meerdere orgaan compartimenten in het kleine bekken
