HC.6: Huidtumoren - van premaligne naar maligne

Question 1

Opbouw van de huid

Answer 1

Epidermis
- Keratinocyten
- Melanocyten
- Langerhanscellen
Dermis
Subcutis

Question 2

Epidemiologie van huidkanker

Answer 2

1 op de 5 mensen krijgt huidkanker
75.900 nieuwe huidkankerpatiënten per jaar
BCC meest voorkomende type
Grote overleving

Question 3

Oorzaken stijgende incidentie

Answer 3

Zoncultuur
Zonnebank
Immuunsuppressie
Vergrijzing
Vergroot bewustzijn
Registratie

Question 4

Risicofactoren huidkanker

Answer 4

Leeftijd & geslacht
UV expositie
Dermato-oncologische voorgeschiedenis
Latrogene factoren
Leeftijd
Chronische ulcera
Fenotype
Virus infectie
Genetica

Question 5

Voorloper huidkankertypen

Answer 5

Basaalcelcarcinoom → Geen voorloper
Plaveiselcelcarcinoom → Actinische keratose, Morbus Bowen
Melanoom → Melanoma in situ, Lentigo maligna, Giant congenitale naevus

Question 6

Actinitische keratose

Answer 6

Cutane premaligniteit
Dysplasie onderste laag van de basaalmembraan
Prevalentie boven de 50 jaar
- 30% van de mannen
- 20% van de vrouwen
Natuurlijk beloop
- Persisteren
- Spontane regressie
- Invasiese groei

Question 7

Morbus Bowen

Answer 7

In situ PCC / intra-epidermaal PCC
Meestal solitair, soms multipel
Kan overal voorkomen ook op slijmvliezen
3-10% PCC

Question 8

Congenitale melanocytaire naevi

Answer 8

1% pasgeboren
Lifetime risico op melanoom is <5%, risico gerelateerd aan de grootte
Melanoom op kinderleeftijd zeldzaam

Question 9

Lentigo maligna

Answer 9

Intra-epidermaal melanoom / in-situ melanoom
Mediane leeftijd 70 jaar
Zon blootgestelde huid, 74% gelaat
Progressie naar lentigo maligna melanoom
Moeilijk klinisch afgrensbaar

Question 10

Therapie huidkanker

Answer 10

Lokale destructie
- Cryotherapie
- Curettage / elekotrocoagulatie
Excisie
Veldbehandeling
- Efudix creme (lokale chemotherapie)
- Aldara creme (immuunmodulator)
- Fotodynamische therapie
- Dermabrasie / peeling

Question 11

Aanvullende diagnostiek

Answer 11

Dermatoscopie
Biopt

Question 12

Anamnese huidkanker

Answer 12

UV straling
Immunosuppressie
Klachten (pijn,snelle progressie)
Dermato-oncologische voorgeschiedenis

Question 13

Lichamelijk onderzoek huidkanker

Answer 13

Voorkeursplekken: zon blootgestelde delen huid
Palperen
Let op wondjes, zwelling/induratie, pijn
Totale huid inspectie

Question 14

PROVOKE

Answer 14

Plaats
Rangschikking
Omvang
Vorm
Omtrek
Kleur
Efflorescentie

Question 15

Basaalcel naevus syndroom

Answer 15

Mutaties in het PTCH gen
BCC vanaf jonge leeftijd
Preventie
- Beschermen tegen UV
- Niet verbranden
- Beperken röntgenstraling

Question 16

Kenmerken basaalcelcarcinoom

Answer 16

Glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of nodus met parelmoerachtige glans
Centrale ulceratie
Verheven bleke rand
Teleangiëctasieën
Snel bloedend
Niet genezend

Question 17

Verdeling BCC

Answer 17

Niet agressief
- Superficieel
- Nodulair
Agressief
- Sprieterig

Question 18

Beleid bij BCC

Answer 18

Laag risico BCC
- Excisie 3-4 mm marge
- Topicale therapie mag ook bij superficieel groeiend BCC
Hoog risico BCC
- Excisie met minimaal 5 mm marge
- Mohs micrografische chirurgie

Question 19

Typen excisie

Answer 19

Mohs micrografische chirurgie
- H-zone
- 100% snijvlakcontrole
Conventionele excisiek
- <1% beoordeling van snijvlakken

Question 20

Mohs chirurgie

Answer 20

Voordeel
- Weefselsparend
- Hogere kans op radicaliteit → lagere kans recidief
Nadeel
- Arbeidsintensief
- Kostbaarder dan excisie

Question 21

Contra-indicaties Mohs chirurgie

Answer 21

Melanoom of melanoom in situ
Voldoende ruimte voor excisie inclusief passende marge
Inoperabel

Question 22

Kenmerken plaveiselcelcarcinoom

Answer 22

Huidkleurige tot erythemateuze plaque/nodus/tumor
Pijn
Schilferig (keratose)
Centrale ulceratie
Omliggende actinische keratosen
Snel bloedend, niet genezend