HC.4: Behandeling van uitgebreide en gemetastaseerde ziekte - ontwikkelingen in chirurgische behandeling

Question 1

Colorectale levermetastasen

Answer 1

3 compartimenten
Blaas
Uterus, cervix, vagina
Rectum
Tumor beperkt tot 1 compartiment/orgaan → resectie 1 orgaan
Tumor in 2 compartimenten: middelste en achterste → achterste exenteratie
Tumor in 3 compartimenten → totale exenteratie

Question 2

Klassieke criteria resectie levermetastasen

Answer 2

<4 metastasen
Beperkt tot 1 helft van de lever
Geen synchrone metastasen
Geen extrahepatische metastasen
<70 jaar

Question 3

Huidige criteria resectie levermetastasen

Answer 3

Radicale resectie mogelijk van alle metastasen
Voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)

Question 4

Behandeling colorectale levermetastasen

Answer 4

Resectie
Lokaal ablatieve technieken
Radiofrequentie Ablatie (RFA)
Microwave (MWA)
Irreversibele electroporatie (IRE, nanoknige)
Stereotactische radiotherapie
Systemische chemotherapie
Inductie chemotherapie
Palliatieve chemotherapie

Question 5

Typen leverresecties

Answer 5

Anatomsiche resectie
Wigresectie

Question 6

Overleving na leverressectie

Answer 6

Geen verschil
- Colon of rectum primaire tumor
- Synchroon of metachroon
Wel verschil
- Unilateraal of bilobulair
- Grootte
- Aantal metastasen

Question 7

Manieren om een radicale resectie mogelijk te maken

Answer 7

Radicale resectie niet mogelijk t.g.v. tumorload
- Reduceren tumorload: chemotherapie
Te weinig resterend functionerend leverweefsel
- Vergroten restvolume lever: v. portae embolisatie

Question 8

Radiofrequentie ablatie

Answer 8

Thermal heat injury
Tissue coagulation
Percutaan / tijdens resectie
Max. 4-5 cm

Question 9

Indicatie stereotactische radiotherapie

Answer 9

Resectie en/of lokale ablatie niet mogelijk
Max. 8cm
Max. 3 lesions

Question 10

Longmetastasen

Answer 10

Geen regeneratievermogen
Wel overcapaciteit
Zelfde lokale mogelijkheden
Resectie
Ablatie
Stereotactische radiotherapie

Question 11

HIPEC

Answer 11

Hypertherme Intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) is een combinatie van chirurgie en chemotherapie en wordt toegepast bij dikkedarmkanker die is uitgezaaid naar het buikvlies. De chirurg verwijdert zichtbare tumoren en aangetaste delen van het buikvlies. Daarna wordt verwarmde chemotherapie rondgepompt in de buikholte. Hiermee pakken we mogelijk achtergebleven uitzaaiingen aan.

Question 12

Meest voorkomende complicaties HIPEC

Answer 12

Langdurige gastroparese
Naadlekkage
Respiratoire insufficiëntie
Enterocutane fisteling
Wondproblematiek
Opnameduur 15-20 dagen