HC.2 - Pathologische technieken bij diagnose van kanker

Question 1

Wat is het doel van formaline?

Answer 1

• Stoppen van autolyse en inwerking microben (waardoor weefsel degradeert)
• Weefsel hard genoeg maken om in te snijden

Question 2

Wat zijn de stappen die gedaan moeten worden voor er histologisch onderzoek kan plaatsvinden?

Answer 2

1. Biopt van tumor
2. Fixeren met formaline
3. Solvent (=oplosmiddel) wisselen
   Formaline in hydrofiele stof en moet naar hydrofoob
   Duurt enkele uren
4. Inbedden in Paraffine (volledig omringen)
5. Paraffine stolt op de onderkant van een cassette
   = FFPE: formaline fixed paraffine embedded
6. snijden van coupes op de microtoom (5-7 um dik)
7. plakjes van coupe op objectglas plakken –> verwarmen (60 gr) waardoor paraffine smelt en dus plakje formaline met weefsel overblijft
8. Kleurmachine: HE kleuring (geeft contrast)

Als coupe niet gebruikt goed opbergen want door zon verkleurt het

Question 3

Wat doet formaline?

Answer 3

Crosslinking aminogroepen waardoor lysis wordt voorkomen

Question 4

wat is de gouden standaard om de diagnose definitief te stellen?

Answer 4

Pathologisch onderzoek

Question 5

Welke kleur nemen de kernen aan en waarom (bij HE kleuring)?

Answer 5

Paars want basisch door histonen

Question 6

Wat is een belangrijk onderdeel bij het nemen van een biopt?

Answer 6

Op geleide van
- palpatie
- echo
- MRI: EMC
Als het niet voelbaar is
Kan ook blind als geen evidente zichtbare of palpabele afwijkingen

Question 7

Hoeveel biopten worden er genomen?

Answer 7

altijd meerdere
bilateraal tot 12

Question 8

Wat maakt een beenmerg biopt anders?

Answer 8

• er moet een bot boor gebruikt worden om in het bot te komen
• hydroxyapatiet in wat ontkalkt moet worden –> iets bewerkelijker

Question 9

Hoe wordt de naalddikte uitgedrukt?

Answer 9

In gauge (G) –> hoe hoger gauge hoe dunner de naald

Question 10

Wat kan nog gebruikt worden om gerichter te werk te gaan bij het onderzoeken van het biopt?

Answer 10

Een röntgenfoto om bvb de verkalkingen goed zichtbaar te maken

Question 11

Wat is belangrijk voor de definitieve diagnose?

Answer 11

Morfologie

Question 12

Waarvoor worden diagnostische biopten of kleine samples gebruikt?

Answer 12

Diagnose en behandelplan

Question 13

Waarvan komt 50% van het werk in de PA?

Answer 13

Chirurgische resecties

Question 14

Wat is een belangrijk onderdeel van de PA bij chirurgie?

Answer 14

Kwaliteitscontrole
Kijken of de randen schoon zijn en of de tumor volledig verwijderd is

Question 15

Wordt alles van een chirurgische ectomie beken door de PA?

Answer 15

Nee, er wordt gericht gesampled –> kijken waar grootste kans diagnose stellen bvb
Vaak in 10-20 cassettes

Question 16

Wat is het snijvlak?

Answer 16

Grens van excisie met de patient

Question 17

Waarop wordt het snijvlak onderzocht?

Answer 17

Of er nog tumorcellen inzitten –> kans groot dat patient recidief krijgt

Question 18

Hoe wordt de kans zo klein mogelijk gemaakt om nog tumorcellen in de patient achter te laten?

Answer 18

Door safe marge te nemen

Question 19

Welke dingen komen uit een PA onderzoek na chirurgie?

Answer 19

1. diagnose/tumor type
2. tumor diameter
3. graad
4. aanvullende prognostische parameters
5. pT-stadium
6. snijvlakken
7. lymfeklieren: hoeveel, meta’s, etc
8. overige bevindingen (bvb dysplasie)

Question 20

Wat zijn twee vormen van cytologisch onderzoek?

Answer 20

1. punctie (aspiratie)
2. exfoliatieve cytologie

Question 21

Wat is punctie cytologie?

Answer 21

Dunne naald (22-25 gauge): losse cellen (via vacuum)
Kan op geleide van echo of palpatie en zonder verdoving (kort)

Question 22

Wat wordt er gedaan na punctie cytologie met het uitgenomen materiaal?

Answer 22

Op glaasje strijken (geen fixatie) en kleuren

Question 23

Welke kleuren heb je na de dunne naald methode?

Answer 23

Pap: hoorn = oranje
Giemsa: hoorn = blauw
Kan niet tegelijk!!

Question 24

Wat is het voordeel van een punctie? Noem enkele voorbeelden

Answer 24

Moeilijke plekken zijn te bereiken
- lymfeklieren uit mediastinum
- met bronchusscoop door bronchuswand

Question 25

Wat houdt exofoliatieve cytologie in?

Answer 25

Onderzoek naar cellen die vanzelf loslaten
bvb cervix, liquor, peritoneum, endometrium, bronchus, prostaat

Question 26

Wat gebeurt er met de cellen na exfoliatie?

Answer 26

op vloeistof gebracht
kleuren

Question 27

Wat houdt immunohistochemie in?

Answer 27

Kleurstoffen versterkt door antilichamen die specifiek bepaalde eiwitten aansleuren

Question 28

Wanneer gebruiken we immunohistochemie?

Answer 28

Voor precieze typering van kankers

Als met histologie/cytologie nog niet snappen

Question 29

Wat kan je doen om weefsel te bekijken? Hoe kom je aan dit weefsel?

Answer 29

Histologie = weefsels
Dikke naald biopsie (core biopsy)
naald is 14-18 gauge

Question 30

Hoe speelt immunohistochemie een belangrijke rol bij mammacarcinoom?

Answer 30

Onderverdeling biomarkers
Gebruiken om te typeren

Question 31

Wat is een antilichaam die veel gebruikt wordt bij immunohistochemie?

Answer 31

SOX10 –> kern kleuring (betrouwbaar)

Question 32

Welke vijf ziekten kunnen voorkomen bij een BRAF mutatie?

Answer 32

1. Colon adenocarcinoom
2. langerhans cel histocytosis
3. hairy cell leukemia
4. papillair thyroid carcinoom
5. melanoom

Question 33

Hoe noemen we het als we de herkomst van de meta niet weten? Hoe gaan we hier mee om?

Answer 33

CUP = carcinoma unknown primary
Met immunohistochemie herkomst bepalen
Bvb TTF-1 bij long

Question 34

Waarmee kan je immunohistochemie ook wel combineren?

Answer 34

FISH

Question 35

Wat is het voordeel van immunohistochemie?

Answer 35

Goedkoop en snel

Question 36

Wat zijn de drie toepassingen van de PA?

Answer 36

1. diagnose (cytologie, histologie, punctie)
2. Chirurgische preparaten
3. therapie keuze