HC0 + HC1 Levende Donor Niertransplantatie

Question 1

Waarom een niertransplantatie?

Answer 1

• Betere overleving (5-jaarsoverleving van 50%)
• Betere kwaliteit van leven
• Goedkoper (dialyse is duur)

Question 2

1. Postmortale orgaantransplantaties zijn qua diagnostiek wel/niet te plannen
2. Levende donor-orgaan transplantaties zijn qua diagnostiek wel/niet te plannen

Answer 2

1. Niet
2. Wel

Question 3

Wat is het verschil in overleving tussen levende en overleden donor niertransplantatie?

Answer 3

Overleden donor niertransplantatie doet het in het begin een stuk slechter t.o.v. levende donor niertransplantatie
- Nier van overleden donor heeft van alles meegemaakt (shock, trauma)
- Nier heeft een tijdje op ijs gelegen

Question 4

Wat zijn eigenschappen van AB0 antistoffen?

Answer 4

Kruisreageren met darmbacteriën → vanaf geboorte pas AB0 antistoffen
- Zijn niet bij iedereen even hoog
- Iedereen heeft het (natuurlijke antistoffen)

Question 5

Wat is de kans op een AB0 compatibele donor als de donor AB is?

Answer 5

100% (donor 0/A/B/AB, geen antistoffen)

Question 6

Wat is de kans op een AB0 compatibele donor als de donor A is?

Answer 6

89% (donor 0/A)

Question 7

Wat is de kans op een AB0 compatibele donor als de donor B is?

Answer 7

55% (donor 0/B)

Question 8

Wat is de kans op een AB0 compatibele donor als de donor 0 is?

Answer 8

47% (donor 0)

Question 9

Wat zijn eigenschappen van HLA-antistoffen?

Answer 9

Op alle kernhoudende cellen
- Iedere persoon heeft 2 HLA allelen → 2 eiwitten op cel
- >1 miljoen verschillende combinaties
- Géén natuurlijke antistoffen (niet iedereen heeft ze)

Question 10

Hoe zit het met de overerving van HLA-antistoffen?

Answer 10

50% van kinderen is haplo-identiek (helft van HLA-genen gelijk)
- 25% van kinderen is volledig identiek (alle HLA-genen gelijk)
- 25% van kinderen is compleet anders (ander HLA-genen geërft van ouders)

Question 11

Hoe kun je HLA-antistoffen krijgen?

Answer 11

• Zwangerschap (blootstelling aan vaderlijke antigenen)
• Transplantatie (mismatch)
• Transfusie (antigenen tegen leukocyt producten in donorbloed)

Question 12

Wat gebeurt er als je HLA-antistoffen hebt en er is een donor gevonden?

Answer 12

Kruisproef: serum pt met serum donor

Indien positief: kan de nier niet getransplanteerd worden

Question 13

Welke alternatieve levende donor niertransplantatieprogramma’s zijn er?

Answer 13

• Altruïstisch donatie programma
• Kidney-exchange/donor/cross-over programma (incompatibele paren doneren aan elkaar) → Landelijk, computergestuurd
• Domino donatie programma (altruist aan paar, paar aan wachtlijst)
• AB0i (AB0 incompatibel) programma → Eerst kidney-exchange programma
• Desensitatie studie (alexion)
• HLAi programma → Eerst kidney-exchange programma

Question 14

Welke alternatieve overleden donor niertransplantatie programma’s zijn er?

Answer 14

Acceptable mismatch program
>85% HLA antibodies
2 years on dialysis
ANtibodies shown to be the result of former transplants of pregnancies
—> priority and looking for acceptables instead of excluding unacceptables.

Question 15

Wat zijn kenmerken van AB0i transplantatie?

Answer 15

• 1 maand voor Tx voorbereiding
• Uitstekende uitkomsten tov AB0 compatibel
• Hoog risico wel op infecties

Question 16

Wat is het resultaat van al die niertransplantatie programma’s?

Answer 16

Helaas nog steeds veel patiënten op wachtlijst die lang moeten wachten
- Overrepresentatie van bloedgroep 0 en B, en HLAi

Question 17

Waarmee kan de wachtlijst verkleind worden (hopelijk)?

Answer 17

CIAT → Computerised Integration of Alternative Transplantation Programs
- Voornamelijk voor patiënten die moelijk te transplanteren zijn (HLAi, ABOi)
- Prioriteit aan hoog gesensibiliseerde pt, patiënten die hoog geïmmuniseerd zijn
- AB0i en HLAi matches mogelijk voor geselecteerde patiënten

Question 18

1 op de 4 patienten zijn niet compatible met de donor. Waardoor komt dit?

Answer 18

• HLA
• Bloedgroep

Question 19

Het kidney exchange programma (KEP) is het enige landelijke programma sinds 2003. Hiervoor wordt een ranking gemaakt gebaseerd op 6 voorwaarden. Welke zijn dit?

Answer 19

1. A maximum number of matched couples
2. Blood type identical before blood type compatible
3. Priority according to match probability
4. Short chains (rather 2 doublets than 1 quartet)
5. Couples distributed overmultiple centers
6. Wait time calculated from the first day of dialysis

Question 20

AB0 incompatible transplantatie (AB0-i)

Answer 20

Bloedgroep AB0 zit ook op de nier.
ABO-i uitstekende uitkomsten, iets minder dan levende donor ABO-c (96% vs 98%) een overleden donor heeft een overleving van 80%. Het is daarom beter een incompatible donor te nemen dan te wachten op een post-mortem donatie.
wel grotere kans op dood door infectie 48% en antibody mediated rejection

Question 21

Wat is het HLA desensitisatie programma?

Answer 21

Rotterdam is het nationale desensibilisatie centrum
verwijzingen uit heel nederland
Positieve kruisproef met een levende donor
Geen zicht op een compatibel aanbod
2 jaar deelname Acceptable mismatch programma en/of cross-over

Question 22

Wat is vPRA en waardoor blijft de vPRA stijgen?

Answer 22

Dit betekent dat het percentage van het aantal mensen met hoge immunisatie steeds hoger wordt. Deze mensen ondergaan minder vaak een transplantatie waardoor ze achterblijven op de wachtlijst.
Dit wordt elk jaar hoger omdat deze mensen op de wachtlijst blijven staan en zo steeds meer hoog geïmmuniseerd worden.

Question 23

wat zijn de allocatieregels van CIAT?

Answer 23

Voorrang voor selectie geprioritiseerde patiënten
Voorrang naar aantal HLA mismatches
Maximaal 1 AB0i or HLAi combinatie per cyclus of keten
Maximaliseren totale aantal transplantaties
Bloedgroep identiek voor bloedgroep compatibel en incompatibel
voorrang na immunisatie (vPRA)
streven naar kortere ketens
voorrang naar wachttijd
verdeling van matches over diverse centr