HC week 5

Question 1

Hoe ontwikkelt het SI gewricht zich?

Answer 1

Door wrijving van gewrichtsvlakjes tegen elkaar bij beginnen met lopen komen er groeven in het SI gewricht als gevolg van druk. Hierdoor wordt uiteindelijk alleen beweging in die richtingen mogelijk.

Question 2

Hoe werkt relaxine?

Answer 2

Tijdens zwangerschap wordt relaxine aangemaakt, wat ervoor zorgt dat alle ligamenten in het lichaam iets gaan verslappen, dus ook de ligamenten van os coxae. Het duurt ca 1,5-2 maanden voordat dit hormoon weer weg is, dus is er hogere kans op bekkeninstabiliteit.

Question 3

Begrenzing orifice myopectinealis (Fruchaud)

Answer 3

• Craniaal: m. obliquus en transversus
• Caudaal: os pubis
• Lateraal: m. psoas
• Mediaal: m. rectus abdominis

Question 4

Welke foramina hebben wervels?

Answer 4

In foramen vertebrale zit het ruggenmerg, het foramen intervertebrale zit tussen 2 wervels in. Hieruit treden de zenuwwortels. Cervicale wervels hebben een foramen transversarium voor de a. vertebralis. Ook hebben die een gevorkte processus spinosus en horizontalere facetgewrichten.

Question 5

Welke kenmerken hebben thoracale en lumbale wervels?

Answer 5

Thoracale wervel heeft costovertebrale en costotransversale gewrichten. Het facetgewricht zit in het frontale vlak. Lumbale wervels hebben facetgewrichten in het sagittale vlak.

Question 6

In welke wervels zitten welke bewegingen

Answer 6

Tussen c0 en c1 zit meer ja-knik beweging, rotatie zit meer c1-c2. Lateroflexie vooral thoracaal, buigen vooral lumbaal.

Question 7

Ligamenten in de rug:

Answer 7

• Ligamentum longitudinale anterius
• Ligamentum longitudinale posterius
• Ligamentum flavum: binnenkant wervelkanaal
• Ligamentum interspinale
• Ligamentum supraspinale

Question 8

Waaruit bestaat discus intervertebralis

Answer 8

Nucleus pulposus, annulus fibrosus

Question 9

Intrinsieke spieren (verdeeld in groepen want veel verschillende):

Answer 9

• Transversospinale spieren
• Erector spinae

Question 10

Specifieke oorzaken rugpijn

Answer 10

• Maligniteit
• Wervelfracturen
• Axiale spondyloartritis
• Spondylolisthesis
• Spondylodiscitis
• Spinaal epiduraal hematoom
• Lumbosacraal radiculair syndroom

Question 11

Rode vlaggen bij rugpijn

Answer 11

• Hoge leeftijd
• Hoge klinische verdenking
• Langdurig glucocorticoïdgebruik
• Ernstig trauma
• Verdenking radiculair syndroom
• Maligniteit voorgeschiedenis

Question 12

Diagnostiek wervelaandoeningen

Answer 12

• Eerst CT
• MRI meestal niet in golden hour
• Niet vergeten hele rug in beeld te brengen

Question 13

AO-classificatie wervelschade

Answer 13

• C: verplaatsing wervelkolom in alle richtingen
• B: schade aan achterzijde/voorzijde wervel
• A: schade aan voorzijde wervel

Question 14

Behandeling wervelaandoeningen

Answer 14

• Type C: operatie met dorsale fixatie
• Type B: operatie met dorsale fixatie
• Type A kan conservatief behandeld worden

Question 15

Kliniek wervelmetastasen

Answer 15

• Voorgeschiedenis maligniteit
• Pijn: nachtpijn, progressieve pijn, nieuwe lokale pijn, belastingsafhankelijke pijn
• Radiculopathie
• Neurologische uitval

Question 16

Diagnostiek wervelmetastasen

Answer 16

• MRI beste beeldvorming
• CT bij operatie of bij onbekende primaire tumor

Question 17

Behandeling wervelmetastasen

Answer 17

• Radiotherapie: eerste keus bij symptomatische metastasen
• Operatie: bij instabiliteit of neurologische uitval

Question 18

Hoe heet m. bechterew ook wel

Answer 18

spondylitis ankylo-poetica

Question 19

Epidemiologie m. bechterew

Answer 19

• Meestal begin op jong volwassen leeftijd
• Meer mannen
• In 90% HLA-B27 positief

Question 20

Kliniek bechterew

Answer 20

• Inflammatoire rugklachten
• Beperkte beweeglijkheid wervelkolom
• Pijn en stijfheid thorax
• Sacroiliitis
• Enthesitis
• Artritis (grote gewrichten)

Question 21

ASAS IBP criteria (4/5)

Answer 21

• Leeftijd jonger dan 40
• Sluipend begin
• Verbetering met beweging
• Geen verbetering met rust
• Nachtpijn

Question 22

Schober test

Answer 22

• Lumbale flexie testen
• Streepjes zetten op rug
• Meten hoe veel langer de afstand tussen streepjes wordt
• < 15 cm is verminderde beweeglijkheid

Question 23

Diagnose bechterew

Answer 23

• Lagerugpijn en stijfheid > 3 maanden en leeftijd < 45 jaar
• En een sacro-iliitis op beeld met 1 klinisch kenmerk
• Of positieve HLA-B27 met 2 klinische kenmerken

Question 24

Sacro-iliitis

Answer 24

• Ontsteking gewricht tussen os ilium en os sacrum
• Soms pas veel later op röntgen te zien

Question 25

Kenmerken bechterew op rontgen

Answer 25

Bij bechterew is shiny corners, squaring en verbening van de ligamenten te zien.

Question 26

(Niet) radiografische axiale spondyloartritis

Answer 26

Bij rugpijn en sacro-iliitis op MRI is er nog sprake van niet-radiografische axiale spondyloartritis. Pas als de sacro-iliitis te zien is op normale beeldvorming (röntgen) is er sprake van radiografische axiale spondyloartritis.

Question 27

Behandeling spondyloartritis stap 1:

Answer 27

• NSAID’s
• Leefstijladviezen
• Ergotherapie
• Oefentherapie

Question 28

Behandeling spondyloartritis stap 2:

Answer 28

• TNF blokkers
• IL-17 blokkers
• JAK-remmers

Question 29

Andere aandoeningen in DD bechterew

Answer 29

• Iliitis condensans: ontsteking SI-gewricht, bij vrouwen die ooit zwanger waren
• DISH: verbening van ligamenten en pezen, waardoor wervels aan elkaar groeien, geleidelijk

Question 30

Wat is spondylolisthesis

Answer 30

Spondylolisthesis is het verschuiven van de tusselwervelschijf tov de andere.

Question 31

Oorzaken spondylolisthesis

Answer 31

• Degeneratief
• Istmisch
• Traumatisch
• Dysplastisch
• Iatrogeen
• Pathologisch

Question 32

Degeneratieve spondylolisthesis

Answer 32

1. Verlies chondrotoinesulfast een water
2. Verminderde turgor en dus elasticiteit
3. Minder schokbreker functie
4. Annulus fibrosus scheurt langzaam
5. Volledige scheur kan hernia nucleus pulposi geven

Question 33

Wat is spondylolyse

Answer 33

lysis van pars interarticularis van de wervel

Question 34

Behandeling spondylolisthesis

Answer 34

• Bij tieners stoppen met belasten
• Ouderen: fysio, pijnbehandeling
• Operatie
• Rugpijn wordt niet altijd minder, zenuwklachten wel

Question 35

Wat is spondylodiscitis

Answer 35

Ontsteking van de tussenwervelschijven

Question 36

Diagnostiek spondylodiscitis

Answer 36

• BSE, CRP, leuko’s
• 2 bloedkweken
• Bij verdenking op specifieke verwekkers specifieke diagnostiek
• MRI

Question 37

Pathofysiologie spondylodiscitis:

Answer 37

• In wervelkolom is goede doorbloeding met lage stroomsnelheid, daardoor goed voor micro-organismen
• Soms als gevolg van ingreep of vanuit omliggende structuren
• Meest voorkomende verwekker is S. aureus of gramnegatieve bacteriën

Question 38

Scoliose

Answer 38

• Kromming van de wervelkolom
• Diagnose als Cobbse hoek > 10 graden
• Bolle kant van grootste bocht naar rechts = rechtsconvex

Question 39

Vormen van scoliose

Answer 39

• Functioneel: bijv door beenlengteverschil
• Congenitaal: vaak icm andere aangeboren afwijkingen
• Secundair: neuromusculaire aandoeningen, neurofibromatose, genetische afwijkingen, bindweefselaandoeningen

Question 40

Behandeling scoliose

Answer 40

• Afwachten: bij kleine bochten of uitgegroeide kinderen met bochten <45 graden
• Fysiotherapie
• Brace: >10 jaar, primaire bocht 25-40 graden (apex th8), geen eerdere behandeling, bij meisjes pre-menarche
• Operatie: Cobbse hoek > 50 graden, er wordt dorsale spondylodese uitgevoerd