HC week 12 Flashcards
Pathogenese pneumonie:
- Aerogene transmissie
- Bacterie dringt binnen in alveoli, gaat daar vermeerderen
- Alveolaire macrofaag probeert micro-organisme te doden, dmv cytokinen
- Neutrofiele granulocyten worden aangetrokken
- Aanmaak alveolair exsudaat
Innate defense pneumonie
- Hoestreflex
- Mucociliaire klaring
- Anti-microbiële eigenschappen van mucosale celoppervlak (sIgA)
- Cellulaire en humorale immuunsysteem
Pneumonie anamnese:
- Tijdsduur
- Ernst van de klachten
- Verwekker
Verwekkers pneumonie
- Pneumococ
- Mycoplasma
- H. influenzae
- Legionella
- S. aureus
- Chlamydia
Welke soorten beloop maken bepaalde verwekkers meer waarschijnlijk?
Acuut, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen pneumococ, staphylococ, legionella
Mild beloop, groenig sputum, minder hoge koorts, COPD h. influenzae
Griepachtig, hoofdpijn, spierpijn, niet zo ziek, jonge mensen mycoplasma, chlamydia
Aanvullend onderzoek CAP
- X-thorax
- Bloedkweek
- Sputum kweek
- Urine sneltest voor legionella en pneumokokken
- Lab: leuco’s, CRP, leverenzymen, nierfunctie
- Arteriële bloedgasanalyse
- ECG
Optioneel aanvullend onderzoek CAP
- Serologie: mycoplasma, chlamydia, legionella
- Pleurapunctie bij pleuravocht: gram en kweek
- Bronchoscopie
- CT-scan
CURB-65 score
- C: confusion
- U: ureum > 7
- R: respiratory rate > 28 /min
- B: bloeddruk sys < 90 of dias < 60
- 65: leeftijd > 65 jaar
- Bij 3 of meer punten opname / IC
Behandeling CAP (bij verschillende verwekkers)
- Penicilline pneumococ
- Cefuroxim pneumococ + h. influenzae
- Quinolonen (ciproxin, moxifloxacin, levofloxacin) legionella, h. influenzae, chlamydia
- Macroliden legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumococ
- Flucloxacilline / augmentin / levofloxacin staphylococ
AB toedienen binnen 4 uur bij ernstige pneumonie.
Duur behandeling CAP
- Pneumococ: 5-7 dagen
- S. aureus: 7-14 dagen
- Mycoplasma: 7-14 dagen
- Legionella: 7-14 dagen
- Chlamydia: 7-14 dagen
Wat is empyeem?
Empyeem = geïnfecteerd pleuravocht, risicofactor voor mortaliteit
Twee vormen van CAP:
- Typisch: s. pneumoniae, h. influenzae, s. aureus
- Atypisch: mycoplasma, chlamydia, legionella, viraal (influenza, RSV, adenovirus, corona), tuberculose, PJP
Klachten typische CAP
- Acuut begin
- Hoge koorts
- Productieve hoest
- Purulent sputum
- Lobulair infiltraat op X-thorax
Klachten atypische CAP
- Acuut / semi-acuut / chronisch koortsend beeld
- Niet-productieve hoest
- Diffuse afwijkingen op X-thorax
Aanvullend onderzoek atypische pneumonie
- Saturatie
- CD4+ cellen
- CRP
- Leuko’s
- X-thorax of CT
- Bacteriologische kweek sputum
- Als geen sputum opgeven BAL
Pneumocystis jirovecii pneumonie:
- Opportunistische infectie, vaak gecombineerd met HIV
- Normaal alveolaire macrofagen aangestuurd door T-cellen, juist bij hiv daardoor problemen
- Schimmel zit vastgeplakt met fibronectine en vitronectine
- Daarna schade aan alveolus en verstoring van gaswisseling, dus langdurig beloop
- Complicaties: pneumothorax, cysteuze longafwijkingen
- Behandeling: cotrimoxazol 3 wk, indien lage saturatie ook prednison, daarna hiv behandeling
Preventie opportunistische infecties hiv, afhankelijk van CD4+ gehalte:
- > 200: geen profylaxe, wel vaccinatie voor influenza, pneumokokken, hep A en B
- < 200: risico PJP, cotrimoxazol dagelijks
- < 100: risico toxoplasmose, cotrimoxazol dagelijks
- < 50: risico CMV, valganciclovir dagelijks
- Beste profylaxe is herstellen afweer middels cART
Pathogenese sarcoïdose:
- Bijna nooit necrotiserende granulomen
- Granuloom bestaat uit monocytaire epitheloïde cellen, daaromheen een band van T-cellen (specifiek Th1)
- T-cellen produceren groeifactoren, geeft fibrosering
- Granuloom bij sarcoïdose produceert ACE en IL-2R (geven ziekteactiviteit weer)
- Granuloom kan 1-alfa-hydroxylase tot expressie brengen, geeft actief vitamine D en dus hypercalciëmie
