HC week 10 Flashcards
Diagnostiek aandoeningen bewegingsapparaat:
- Inflammatoir / non-inflammatoir
- Articulair / peri-articulair
- Mono/oligo of polyarticulair
- Acuut / chronisch
- Klachtenpatroon
Inflammatoire gewrichtsklachten:
- Ochtenstijfheid
- Beter bij bewegen
- Nachtelijke pijn
- Rubor, calor, dolor, tumor
Onderzoek gewrichtsklachten:
- Zwelling gewrichtskapsel
- Benigne verdikking
- Passief/actief beperkte beweging
Tekenen articulaire pijn:
- Zwelling beperkt tot gebied gewrichtskapsel
- Beweging in alle richtingen pijnlijk
- Actief en passief pijnlijk
Acute vs chronische artritis:
- Acuut: <6 weken, rood warm en gezwollen gewricht, diagnose met gewrichtspunctaat
- Chronisch: zelden rood of extreem warm, diagnose obv symptomen, lab, röntgen en beloop
Mono-, oligo- en poly-articulair
Mono-articulair: 1 gewricht
Oligo-articulair: 2-5 gewrichten
Poly-articulair: > 5 gewrichten
Mono-artritis DD:
- Septisch
- Jicht
- Pseudojicht
Oligo-artritis DD:
- Spondylo-artritis
- SLE
- Gonococcen
- Pseudojicht
- Sarcoïdose
- PMR
Polyartritis DD:
- Reumatoïde artritis
- Viraal
- Artrose
Overige klachten artritis:
- Raynaud
- Sicca (droge ogen en mond, past bij Sjögren)
- UV-overgevoeligheid
- Ulcera
- Huidafwijkingen
- Oogafwijkingen
Labdiagnostiek artritis:
- BSE, CRP
- Anemie, trombocytose
- IgM-RF
- ANF
- Anti-CCP
Röntgenonderzoek gewrichtsklachten:
- Peri-articulaire ontkalking (RA)
- Gewrichtsspleetversmalling (RA, OA)
- Erosies (RA)
- Sclerose (OA)
- Osteofytvorming (OA)
- Ossale jichttophi (jicht)
Waarom acute hematogene osteomyelitis vooral bij kinderen:
- Groeischijf
- Rijke doorbloeding
- Onrijp immuunsysteem
Symptomen acute hematogene osteomyelitis:
- Koorts
- Malaise
- Lokale drukpijn
- Niet belasten aangedane ledemaat
- Later zwelling en roodheid
Acute hematogene osteomyelitis – diagnostiek:
- CRP
- Bloedkweek
- Leukocytengetal
- Röntgen, echo (MRI)
Complicaties osteomyelitis:
- Artritis
- Sekwestervorming
- Fistelvorming
- Recidief
- Chronisch
- Groeiremming aangedaan
- Pathologische fracturen
Prognose osteomyelitis afhankelijk van:
- Snelle diagnose
- Adequate therapie
- Meeste problemen met heup en schouder
Kenmerken septische artritis:
- Acuut ontstane artritis, vaak mono-articulair
- Patiënt is ziek
- Koorts
- Ontstekingsparameters verhoogd
Nooit primaire jicht bij:
- Mannen < 30 jaar
- Vrouwen < 50 jaar
Risicofactoren septische artritis
- Hoge leeftijd
- Diabetes mellitus
- Beschadigd gewricht
- Gewrichtsprothese
- Recente gewrichtschirurgie
- Huidinfecties
- Gestoorde afweer
Gewrichtspunctie:
- Leukocytenaantal
- Gramkleuring
- Beoordelen op kristallen
- Kweek
Hoe bereiken bacteriën gewricht:
- Hematogeen
- Lymfogeen
- Iatrogeen
- Penetrerend gewrichtsletsel
Behandeling septische artritis:
- Ontlasten van ontsteking: frequent puncteren, artroscopie
- Antibiotica
- Verwijderen gewrichtsprothese of osteosynthesemateriaal
Definieer spondylo-artropathiën
Ziekte met manifestaties zowel in gewrichten als buiten gewrichten (zoals uveïtis, colitis en psoriasis)
Spondyloartropathie soorten:
- Bechterew
- Artritis psoriatica
- Artritis bij IBD
- Ongedifferentieerde spondyloartropathie
Wat is enthesitis, dactylitis en spondylitis?
Enthesitis: ontsteking van aanhechting van pees, goed te zijn bij achillespees, tenniselleboog, hielspoor
Dactylitis: worstvormige zwelling van gehele vinger, niet slechts een gewricht
Spondylitis: ontsteking van ruggenwervels
Artritis psoriatica:
- 30-50 jr, man-vrouw gelijk
- Soorten psoriasis: plaque, guttate, pustulair, inverse, nagel
- Vaak al voorheen psoriasis en daarna pas gewrichtsklachten
Subtypen artritis:
- Symmetrische artritis
- Asymmetrische artritis
- DIP artritis
- Spondylitis
- Artritis mutilans
Verschil artritis psoriatica en reumatoïde:
- Grote gewrichten (niet in RA)
- Asymmetrie
- DIP (eindgewrichten) betrokkenheid
Vb gewrichtschade:
- Erosies
- Gewrichtspleetversmalling
- Osteofyten
- Osteolysis
- Periostitis
Behandeling artritis psoriatica:
- Hangt af van kenmerken die actief zijn
- Stap 1: methotrexaat (psoriasis en artritis)
- Stap 2: toevoegen SASP/HCQ (artritis
- Overslaan bij andere manifestaties: enthesitis, spondylitis, dactylitis, ernstige psoriasis
- Stap 3: Biological TNF-blokker IL-17 blokker
- Stap 4: IL12/23, IL23, JAK-remmer
Reactieve artritis:
- Mono-oligo articulaire artritis, onderste extremiteiten
- Voorafgegaan door een infectie
Diagnose reactieve artritis:
- Typische musculoskeletale afwijkingen
- Voorafgaande infectie
- Andere ziekte uitgesloten
Behandeling reactieve artritis:
- Antibiotica voor onderliggend infect
- NSAID
- Intra-articulaire steroïden
- SASP/MTX (chronisch)
Noem een risicofactor voor anti-CCP antistoffen
Roken
DAS28:
- Aantal pijnlijke gewrichten
- Aantal gezwollen gewrichten
- Bezinking
- Algemene gezondheid (VAS)
Behandelingen reumatoïde artritis:
- NSAID’s en glucocorticosteroïden
- csDMARDs
- bDMARDs en tsDMARDs
