HC Techniek van orgaan donatie Flashcards
Wat voor typen doneren zijn er?
- levende donoren: verwant of niet-verwant
- overleden donoren: hersendood (kloppend hart) of hartdood (hartstilstand)
Hoe luidt de classificatie van DCD donoren?
- Categorie I: overleden bij aankomst in het ziekenhuis
- Categorie II: acuut overleden, al dan niet na een poging tot reanimatie
- Categorie III: spoedig te verwachten overlijden
o Type 3 is meest voorkomend - Categorie IV: hartstilstand bij een DBD donor
- Categorie V: na euthanasie
Wat is het directe resultaat van de nieuwe wetgeving?
Een toename aantal donoren nier en lever, zowel living en deceased
Hoe groot is het verschil in transplantaat overleving DBD vs. DCD
± 10% verschil in 5-jaars overleving na transplantaat
Waarom heeft een DBD de voorkeur?
Er zijn meer organen beschikbaar voor transplantatie.
Bij DCD alleen nieren, minder long, lever en geen hart.
Hoe verloopt de orgaan donatie procedure? De fasen van donoroperatie
- Voorbereiding (ijs, apparatuur)
- Toegang en beoordeling organen
- Mobiliseren structuren
- Perfusie via aorta middels canule
- Orgaan uitname
- Orgaan bewaring
Wat zijn kenmerken van warme ischemie?
o Anaeroob metabolisme (wel circulatie, geen zuurstof)
o Snelle depletie van cellulaire energie reserves
o Membraan pompen falen vroegtijdig
o Verlies van cellulaire integriteit
o Verslechterde tolerantie van de daarop volgende koude ischemie
Wat zijn kenmerken van koude ischemie?
o Minimaal anaeroob metabolisme
o Alle metabole activiteit vertraagd
o Langzame depletie energie reserves
o Langere tolerantie van ischemie tot cellulaire integriteit verloren gaat
Wat zijn de 4 stappen van het mobiliseren (stap 2)?
- Mobiliseren van colon ascendens
- Spoelen van de ductus choledochus en onderbinden ductus cysticus
- Teugelen van supratruncale aorta
- Vrijleggen van de aorta en vena cava inferior (distaal en proximaal) om de canules voor preservatievloeistof te plaatsen
Hoe verloopt de perfusie van organen?
- Toedienen van 25000 IE heparine intraveneus voor de ligatie van de aorta (geen stolsel, moet 5 min circuleren)
- Ligatie van de distale aorta en de distale vena cava
- Inbrengen van de perfusiecanule in de aorta en afzuigcanule in de vena cava inferior
- Ligatie van de proximale aorta
- Perfusie via abdominale aorta met perservatievloeistof (80-100 ml/kg UW oplossing)
- Externe koeling van de buikorganen met Ringers-lactaat of 0,9% NaCl oplossing 4 graad celcius
Wat is de volgorde van orgaanuitname: DBD vs. DCD?
DBD: hart, longen, dunne darm, lever, pancreas, nieren
DCD: (hart,) lever, -, long, pancreas, nieren
Hoe wordt de lever uitgenomen?
- Proximaal: losknippen van de vena cava uit het pericard
- Distaal: doornemen van de vena cava boven de inmonding van de rechter vena renalis
- Doornemen van de ductus choledochus (distale deel geligeerd)
- Doornemen van de vena portae 1,5 cm van de craniale rand van het pancreas
- Knippen van de truncus coeliacus met een patch uit de aorta
- Mobiliseren van de rechter leverkwab met deel van het diafragma
Daarna op de back-table:
- Ligeren van de ductus cysticus of cholecystectomie
- Spoelen van de intrahepatische galwegen met preservatievloeistof
- Extra perfusie met perservatievloeistof via de vena portae
Hoe wordt de pancreas uitgenomen?
- Ruim om organen heen, geen letsel maken, transplantatiechirurg in centrum legt het verder vrijdag
- Omringt door ligamenten
- Incl milt
Hoe worden de nieren uitgenomen?
- Openen van de aorta aan de voorzijde en achterzijde van de bifurcatie tot aan de origo van de arteria mesenterica superior
- Losmaken van de nier over de musculus iliopsoas
- Doornemen van het ureter zo distaal mogelijk
Daarna op de back-table:
- Verwijderen van de perirenal vet (vetjasje) en bijnierrestanten
- Extra perfusie met de perservatievloeistof
Bij welke organen wordt er een toolkist meegegeven en waar bestaat deze uit?
de lever en het pancreas
- De arteria en de vena iliaca communis met de arteria en vena iliaca externa
- Als deel van slagader niet goed is bij ontvanger, vervanging met deze vaten
Hoe verloopt het sluiten van de donor?
- Sternum wordt gesloten met stevige Vicryl of stalen hechtingen
- Peritoneum en de abdominale fascie worden in een laag gesloten
- De huid wordt intracutaan gesloten
Wat is een en bloc lever/pancreas uitname
Een variant, waarbij deze als geheel worden uitgenomen en later worden opgesplitst.
Daarnaast zijn er ook en bloc nier uitnames en en block viscerale uitnames.
Hoe worden de organen momenteel bewaard?
Vaak op ijs (static cold storage(, alleen nieren op koude perfusie (hypotherme machine perfusie)
Wat is static cold storage?
3 zakken: eerst perservatievloeistof, daarna ijswater, tenslotte steriele lege zak
Hoe zit de toekomst van orgaanpreservatie eruit?
Tegenwoordig meer optie, kan nog steeds op ijs, verschillende modaliteiten
NRP (normotherme regionale perfusie; dan maak je van een DCD een DBD, alsof het hart klopt maar dan extern) en HMP (voor nieren, langdurig bewaren).
