HC infecties en transplantaties Flashcards
Hoe kan je de soorten infecties indelen?
De soorten infecties zijn afhankelijk van de tijd na transplantatie. Er zijn 3 tijdsperiode definieerd: <1 maand, 1-12 maanden, >12 maanden. Afhankelijk van maag darm nier suppresie. In het eerste jaar wordt immunosuppressiva afgebouwd tot minimum niveau waarmee mensen de rest van hun leven mee blijven.
Welke infecties treden er op in de 1ste periode: <1 maand?
- Donor-derived
o Met donor meegegaan/meegetransplanteerd
o Komt bijna nooit voor
o Bijv. HIV (test niet 100% sens + window fase, wel besmet geen antistoffen), CMV, EBV, Hep B, Hep C, syphilis
o Donoren worden gescreend op/heteroanamnese - Nosocomiaal
o In ziekenhuis opgedaan, algemeentransplantatiespecifiek - Recipient derived
Waarin kan je de nosocomiale infecties opdelen?
Nosocomiale infecties ‘gewone postoperatieve infecties’
- Pneumonie
- Wondinfectie
- Flebitis infuus
- Centrale lijn gerelateerde infectie
- Antibiotica geassocieerde diarree
Nosocomiale infecties operatie gerelateerd
- Lekken van aansluiting urether op nier of blaas
- Vaten en galwegen bij donor lever infectie
o Bijv, bij aansluiting op darm
- Pleuritis bij drain bij LTx
- Sternum infectie bij HTx
Welke infecties treden er op in de 2e periode: 1-12 maanden?
- Reactivatie latente infectie
- Opportunistische infectie
o Iemand met goede afweer heeft hier geen last van, maar iemand met verminderde afweer heeft hier wel last van (virussen, schimmels)
Welke infecties treden er op in de 3e periode: >12 maand?
- Community acquired
o Snotneus - Late intracellulaire infecties
o Virus, schimmel, bacterie, parasiet
o Bacterie is intracellulair niet bereikbaar voor granulocyten en moeten bestreden worden met T-cellen. Deze staan in deze pt’en groep op een laag pitje. - Kanker
o Huid, PTLD
Wat zijn de algemene contra-indicaties voor infecties?
o De identiteit van de pt is onbekend
o Onbehandelde sepsis
o Actieve tuberculose
o Een actieve virale infectie met rabies, herpes zoster of rubella
o Anencefalie
Onverklaard neurologisch beeld
Wat zijn relatieve contra-indicaties voor infecties?
o HIV (oktober 2021)
Tegenwoordig goed behandelbaar
o Chronische Q-koorts
o Maligniteiten
o Een onbekende doodsoorzaak
o Melanoom
Waar wordt de donor op gescreend in het kader van infecties?
- HIV, hepatitis B, C
o Ontvanger dan hep B therapie - EBV (Ebstein bar/pfeiffer), CMV (Cytamegalovirus)
o Bij antistoffen tegen EBV geen contra-indicatie voor transplantatie
o Bepalen belangrijk voor mismatch, anders therapie geven na Tx - COVID-PCR
- Lues (SOA)
o Duurt een dag of 5 voordat uitslag bekend is
o Ontvanger AB geven - Toxoplasmosis
o Ziekte die overgedragen wordt via de ontlasting van katten - Bloedkweek
- Urinekweek
Wat is het Nile Virus?
- Via muggen overgedragen op mensen
o Muggen krijgen het van vogels - Beeld varieert van licht naar ernstig
o Koorts, hoofdpijn, misselijkheid vs. hoge koorts, epileptische insulten, coma - Verspreid steeds meer richting ons, speelt voornamelijk in America
- Volgens NLse richtlijn Anencefalie
Waarom lijken infecties in de 2e periode op patiënten met AIDS?
Mensen kunnen gewone infecties hebben. Er treedt reactivatie van het immuunsysteem op. Je kan reactivatie van waterpokken infectie krijgen. Deze blaasjes volgen een dermatoom. Hoe maak je onderscheid tussen (1e keer) waterpokken of gedissemineerde varicella zoster virus infectie? Onderzoek naar (IgG) antistoffen in het bloed. Denk ook aan andere voorbeelden zoals gordelroos (Herpes Zoster), nocardia pneumonie (bacterieel, intracellulair, kan in bloed voorkomen, bacterie in witte bloedcel, kan ook hersenabces geven), candida (gisten en schimmels, mensen die AB gebruiken doet flora in mond/slijmvlies veranderen), pneumocystis carinii pneumonie (holtes in de longen (cystes), sputum uit longen (na longspoeling) + gist kleuring toont gist in alveoli, witte longen, alveolitis, hypoxie), histoplasma (schimmel (komt in NL niet voor), aspergillus hersenabces (schimmel).
