HC pathologie van afstoting Flashcards
Waarom wordt er een nierbiopt genomen?
- Diagnose
o Klinische diagnose wijzigt in 25-30% - Sturen van behandeling
o Therapie verandering in 30-40%
o Stelt activiteit vast en zicht op herstel mogelijk - Voorspellen van prognose
o Soort pathologie en mate van afwijkingen
o Hoelang transplantaat mee kan - Onthullen van pathogenese/inzicht in ziekteproces
o Moleculaire en cellulaire mechanismen - Validatie van uitkomst
o Gebruikt als eindpunt in klinische trials
o Bijv. wat gebeurt er een jaar na therapie x
Wat is de Banff classificatie van ‘91?
- Internationaal dezelfde classificatie, bepaald door hoeveelheid weefsel
- Adequaat
o Minimum 7 glomeruli, 2 arteriën (Banff)
o Afhankelijk van de ziekte dat je wilt onderzoeken.
Sommige diagnosen kunnen gesteld worden aan de hand van de medulla (antilichamen gemedieerde rejectie, polyomavirus infectie)
Hoe in de Banff classification ‘91 ingedeeld?
o Categorie 1: normal biopsy of nonspecific changes
o Categorie 2: antibody-mediated changes (AMR)
o Categorie 3: borderline changes
o Categorie 4: T-cell mediated rejection (TCMR)
o Categorie 5: IF/TA
o Categorie 6: BKvirus nefropathie
Wat valt er onder categorie 2 van de Banff classificatie ‘91: antibody-mediated changes (AMR)?
- Active ABMR (antibody mediated rejection)
- Chronische ABMR (chronic active AMR)
Wat is een active ABMR (antibody mediated rejection)?
- Leukocyten en monocyten zijn betrokken
- 3 dingen nodig voor diagnose
o Histologie: acute weefsel schade (microbiologie)
Tubulusscahde, neutrofiele granulocyten in de PTCs, thrombi, fibrinoide necrose
o Antibody interaction with endothelium
C4d + PTCs
Cd4 is complement wat neerslaat, afweersysteem maakt complement aan
Microvascular inflammation
Molecular profile of ABMR
o Serologie: anti-HLA antibody of andere anti-donor antilichamen
Donor specifiek antigens (DSA) - Slechter te behandelen dan TCMR
Wat is een chronische ABMR (chronic active AMR)?
- Point of no return
- Proteinurie
- Slechte prognose, kans op nierfunctieverlies binnen 2 jaar is enorm
- TENTAMEN, zie ook plaatjes
Wat valt er onder categorie 4 van de Banff classificatie ‘91: T-cell mediated rejection (TCMR)?
T-cellen/lymfocyten zijn betrokken
Acute T-cel gemedieerde rejectie
* Type I: tubulo-interstitieel
* Type II: endarteritis
* Type III: transmurale ontsteking/fibrinoide necrose
Wat is houdt type 1, tubulo-interstitieel, in?
o Het zit in de tubuli
o Plaatje toont infiltratie in vaatfcluwen. Voorurine verzamelt in ruimte van Bowman, per dag 180 L. Tubulus is een rondje met aan de buitenzijde basaalmembraan. De tubulus epitheelcellen zie je, en losse lymfocyten (blauwere en kleinere kernen) in de tubuli.
o Tubulitis
Pitfalss
* Virale infectie
o Polyoma (BK nefropathy): virale kern van epitheliale cellen en plasma cellen
o CMV: ????
* IF/TA, NOS (interstitial fibrosis and tubular atrophy, NOS)
o Tubulitis van atrofische tubuli (rinkleijjk, verdikte TBM)
Wat houdt type 2, endarteritis, in?
o Het zit in de vaten/arteriën
o Niet alle arterieën/arteriolen zijn aangedaan
27% arterieën, 13% arteriolen
o Plaatje toont vat met 2 spierlagen: intima afwijkend. Je ziet T-cellen hierin.
Wat houdt type 3, transmurale ontsteking/fibrinoide necrose, in?
o Necritis maar erger necrose
o Vaten worden necrotisch. Je zit pignotische kernen.
o Dit zie je bijna nooit want door matching van organen komen ernstige rejecties amper voor.