HC 6 Flashcards
In de klinische praktijk: Specifieke stoornis
(Evidence based) behandeling
Protocol, Flexibel, Transdiagnostisch, modulair, statistisch
Protocol
- Een stapsgewijze beschrijving van een psychologische behandeling.
- Een werkwijze
- Hierin staan opdrachten voor de patiënt
Protocol: draaiboek
Bevat een omschrijving van de behandeltechnieken en de volgorde waarin deze moeten worden uitgevoerd
Voordelen protocollen
- Duidelijk doel
- Rationale
- Theoretisch onderbouwd
- Gestructureerd
- Lineair (sessie in bepaalde volgorde)
- Vast aantal sessies
- Training –> iedereen kan het
- Werkboeken
- Voorbeelden/invaloefeningen ‘
- Voor specifieke stoornis
- Vaak geavalueerd –> vaak evidence based
Nadelen protocollen
- Heterogeniteit van caseload: CGT voor 1 stoornis –> niet relevant
- Comorbiditeit en flux: CGT voor 1 stoornis –> niet genoeg.
- Lineair: vast aantal sessies, crisis, teveel keuze
Wat is de reden dat er weerstand is tegen protocollen?
Ze passen niet in de “echte klinische” praktijk
Weerstand protocol: Interventie niet aangepast aan kind
- 95% gebruikt protocol niet meer na onderzoek
- 3% CGT werkt volgens protocol
Onderzoeksbehandeling
- Geworven casus (ernst minder)
- Homogene groep, smalle focus
- Lab of uni setting onderzoeker, kleine case load
- Veel voorbereiding, 1 behandelmethode
- Protocol
Klinische behandeling
- Doorverwezen (ernst) heterogene groep, multi-probleem
- Kliniek, ggz, etnici, grote case load
- Flexibel programma
Clinici
- Onze ervaring wordt genegeerd
- Voorkeur voor bewijs uit praktijk
- Onderzoeksvragen zijn niet relevant
- Vaak weinig onderzoekservaring
- Niet geïnteresseerd in gemiddelden
Onderzoekers
- Mijn resultaten worden genegeerd
- Bij bewijs uit data
- Clinici zouden meer moeten meten
- Door onderzoek meer en dieper nadenken over processen
Hoe kun je het beste een protocol flexibel aanpassen?
Verander sommige ingrediënten als je merkt dat je ze niet kent/de omstandigheden er niet naar zijn
Soms doen bij het aanpassen van protocol
Modules van andere protocollen voor comorbiditeit
Modules van andere protocollen om flux aan te pakken –> diagnoses kunnen veranderen
Andere volgorde –> eerst exposure dan cognities
Delen weglaten –> geen cognities bij jonge kinderen
Bij crisis–> op crisis ingaan
Voordelen
Heterogeniteit, comorbiditeit, flux, crisis aan te passen aan cliënt
Nadelen
- Wetenschappelijk onderzoek gecombineerd met klinische ervaring –> evidence-informed
- Niet meer evidence based –> effectiviteit onbekend
Transdiagnostiek
- Onderliggende mechanisme: verandering = verandering in klachten
- Risicofactor of in standhoudende factor
- Theoretisch model
- Gemeenschappelijke oorsprong
stoornis overstijgend
1.1. Transdiagnostiek concepten: Cognitief
Negatief zelfbeeld, perfectionisme, neuroticisme, self-focussed attention, selectieve aandacht
1.2. Transdiagnostiek concepten: Emotie
Psychologische flexibiliteit, emotie regulatie, onvol. coping
1.3. Transdiagnostiek concepten: Gedrag
Assertiviteit, sociale vaardigheden
Wanneer is protocollair werken een probleem?
- Geen .. met cliënt
2.Comorbiditeit of meer sessies nodig - Wijziging van hulpvraag
Wat volgt men bij een transdiagnostische behandeling?
Een gestructureerd protocol
Waar is gebrek aan bij modulair werken?
Aan beslisbomen
Stappen kiezen voor een soort behandeling
- Zorgvuldige diagnostiek
- Mate van ervaring en deskundigheid van de therapaut
3.Kijken naar wetenschappelijk bewijs effectiviteit - Kijken naar doel van de behandeling
Wat zeggen Chorpita en Daleiden (2000)
Protocols are mostly organized in child problem areas. DDM can help with identifying the correct protocol for different backgrounds
Psychologische inflexibiliteit
Te veel verzet tegen of controle op onvermijdelijk emotionele pijn (negatieve gedachten en/of gevoelens) waardoor men vast komt te zitten in beperkt gedragsreputatie.
Voordelen transdiagnostiek
- Meerdere klachten
- Efficiënt
- Comorbiditeit
- Flux preventie/interventie
- Chronische problemen
- Gestructureerd, werkboeken
Nadelen transdiagnostiek
- Vaak ook moeilijk toe te passen
- Therapeutische ervaring nodig
Effectiviteit
- Steeds meer onderzoek
- Veel belovende resultaten
1.1. Modulair: Componenten evidence bases interventies
Niet 1 protocol/theoretisch frame work, maar component uit verschillende interventies
1.2. Modulair: Componenten despressie
- Psycho-educatie
- Cognitieve herstructurering
- Zelf-monitoring
- Activatie
- Ontspanningsoefeningen/relaxatie
- Probleem oplossen,
- Sociale/communicatievaardigheden
Voordelen modulair
- Heterogeniteit/Comorbiditeit/ flux mogelijk
- Niet lineair
- Crisis mogelijk
- Geen vaste volgorde/aantal sessies
- Aan te passen aan cliënt
Nadelen modulair
Welk protocol moet je volgen
Meest voorkomende CGT componenten
- Probleem oplossingsvaardigheden
- Cognitieve herstructurering
- Gedragsactivatie
- Ontspanningsoefeningen
Effectiviteit
- Steeds meer onderzoek
- Veelbelovende resultaten
- Volgorde modules depressie geen verschil
1.1. Electische therapie: betekenis
Therapie stijl waarbij componenten of technieken van 2 of meer verschillende theoretische modellen worden gebruikt
1.2. Electische therapie: kenmerken
- Niet 1 stijl
- Meestal 1 oriëntatie en component van andere stromingen/modellen
1.3. Electische therapie: vormen
- Simultaan
- Sequentieel
- Stage-oriental
1.4. Electische therapie: Voordeel en nadeel
Voordeel: aan te passen aan de cliënt
Nadeel: kleine effecten
Waarvan is de soort therapie afhankelijk?
Soort therapie is afhankelijk van diagnose, ervaring, therapeut, doel en bewijs effectiviteit
Flux
Klachten veranderen tijdens therapie