HC 3: functie van de lever en gevolg, behandeling van cirrose

Question 1

Waar kijk je naar bij leverziekte?

Answer 1

• Activiteit
• Stadium
• Etiologie

Question 2

Wanneer merk je iets bij een leverprobleem?

Answer 2

Als er nog maar 20% functie over is

Question 3

Complicaties van cirrose/vergevorderde leverziekte?

Answer 3

• Varices: maag en slokdarm
• metabole encephalopathie
• ascites
• HCC
• infectie (peritonitis, door bv ascites en navelbreuk als gevolg wat tot perforatie kan leiden)
• ondervoeding door spierafbraak

gynaecomastie = borstvorming bij mannen. Mindere testosteron productie door atrofie van testes.
Spider angioma in gelaat bovenste extremiteiten en handrug. Bij duwen komt het vanaf centraal terug

Question 4

Wat zie je bij levercirrose qua processen?

Answer 4

Beschadiging, herstel, regeneratie, littekenvorming.

Als je de oorzaak aanpakt kan de lever deels nog regenereren.

Question 5

Kenmerken cirrose?

Answer 5

• Fibrose
• Destructie van vasculaire en biliaire delen
• regeneratie
• nodulaliteit

Question 6

Grootte noduli?/

Answer 6

Noduli < 3 mm = micronodulair, oorzaak verbonden aan alcohol

Noduli > 3 mm = macronodulair

Question 7

Hoe ontstaat alcoholische cirrose?

Answer 7

Bij overmatig alcohol gebruik:
- man: 2 glazen per dag
- vrouw: 1 glas per dag
Ook ecofactoren als overgewicht, hepatitis, paracetamol gebruik nodig

Question 8

Hoe ontstaat chronisch virale hepatitis?

Answer 8

Acute infectie: als je asymptomatisch draagt kan deze acute infectie chronisch worden. Dan kan er cirrhose ontstaan en kan de lever compenseren en uiteindelijk decompenseren en krijg je ziekte dan komt transplantatie in beeld. Ook kanker kan ontstaan

Question 8

Hoe ontstaat chronisch virale hepatitis?

Answer 8

Acute infectie: als je asymptomatisch draagt kan deze acute infectie chronisch worden. Dan kan er cirrhose ontstaan en kan de lever compenseren en uiteindelijk decompenseren en krijg je ziekte dan komt transplantatie in beeld. Ook kanker kan ontstaan

Question 9

Wat is NASH?

Answer 9

Non alcohol steato hepatitis. Cirrose in de lever door obesitas, er is vetstapeling wat ontsteking en fibrose geeft. Komt bij 10% van mensen met obesitas voor

Question 10

Wat zijn de oorzaken van cirrose?

Answer 10

• Alcohol
• virale hepatitis
• NASH/NAFLD
• Drugs en medicijnen/toxische stoffen
• biliaire obstructie
• auto-immuun (PBC, PSC, AIH)
• idiomatisch
• hemochromatose

Question 11

Wat is het verschil tussen gecompenseerd en gedecompenseerd cirrose?

Answer 11

Gecompenseerd = geen complicaties
Gedecompenseerd = geelzucht, ascites, varices, metabole encephalopathy, ondervoeding, infectie (peritonitis, nierprobleem), HCC,

Question 12

Klinische diagnose bij cirrose?

Answer 12

Klachten kunnen asymptomatisch zijn.

Lichamelijk onderzoek:
- hepatomegalie
- icterus
- splenomegalie
- spider angioma
- ascites
- palmar erythema rode handpalmen
- fetor hepaticus zoete adem door mercaptaden

Lab verhoogde leverwaarden (LFT) en trombocytopennie

Question 13

Wat is sarcopenie?

Answer 13

Verlies van spiermassa door leverziekte

Question 14

Wat is hepatische/metabole encephalopathy?

Answer 14

Door cirrose kan bloed niet door de lever en zoekt het andere wegen, zo komen gifstoffen in de hersenen.
Controlerne met:
- flapping tremor, hand naar achteren trekken
- 2 vingers geven en dan moet hij daarin knijpen, tonus moet behouden worden
- ANT (animal name testing), bij encephalopathy minder dan 12

Question 15

Wat moet je weten voor evaluatie van de cirrose?

Answer 15

• Activiteit en oorzaak
• De reserve van de lever
• de complicaties: varices,, ascites, encephalopathy, ccc

Question 16

Wat doe je voor vaststellen van oorzaak en activiteit van cirrhose?

Answer 16

Lever biopt:
- percutaan van voren of flanken
- Via de hals: transjugulair veneus
- laparoscopisch
- Chirurgisch open
- Plugged, gaatje maken en naderhand opvullen

Question 17

Hoe uit hemochromatose zich?

Answer 17

In zwart beeld (geoxideerd), met kleine lever en bindweefsel

Question 18

Fibroscan is gebaseerd op echo?

Answer 18

• Snel
• Non invasief
• Snijdt lever in rechte plakken
• Goedkoop
• Comfortabel
• Simpel

Bestaat uit een probe (generator en transducer) en een piston (zendt golven uit), als golven tegen bindweefsel aan komen worden ze terug gekaatst. Toont elasticiteit normaal 10^3-10^5 en cirrotisch 10^5-10^7

Question 19

Wat zie je op echo bij cirrhose?

Answer 19

• Kan kijken naar de leverlijnen
• Vrij vocht
• Collaterale die open zijn (wijst op gedecompenseerd) zoals v. umbilicalis

Question 20

Wat is portale hypertensie?

Answer 20

Door cirrhose te hoge weerstand in de lever waardoor bloed uitwegen gaat zoeken is vanaf gedecompenseerd: retrograde flow. Je ziet dan collaterale

Gevaarlijkste complicatie is Marikes bloeding. De mortaliteit is afhankelijk van leverreserve. Komt voor bij druk boven de 12

Question 21

Plaatsen van overgang portale naar systemische circulatie en complicaties?

Answer 21

• Varices in slokdarm en maag kunnen bloeden
• Milt kan infarct krijgen
• V. umbilicalis: navelbreuk kan perforeren (caput Medusa)

Question 22

Hoe behandel je ascites (hoog aldosteron)?

Answer 22

• Zout arm dieet
• Diuretica
• Herhaald vocht aftappen, tips of Denver shunt

SBP = spontane bacteriële peritonitis is een gevaarlijke complicatie

Question 23

2 grote classificatie systemen?

Answer 23

• CHILD pugh: A,B of C (operatierisico), ascites, encephalopathy, bilirubine, albumine, INR
• Meld (model for end staged liver disease): bij score van 15 ben je op weg naar transplantatie met overlevingswinst. Calculator online: bilirubine, INR, creatinine