HAS e descompensação de ICC Flashcards
sinais clínicos de IC?
taquipneia, edema de MMII, hepatomegalia, B3, ictus desviado, turgencia jug, crepitações
para q pedir marcadores de hemólise em emergencia hipertensiva? quais sao eles?
HAS maligna. esquizócitos, reticulócitos, desidrogenase latica, haptoglobina, bilirrubina indireta
infarto: conduta?
300mg AAS
eletro 10min
MOV
metoprolol 5mg IV por 5 min 3 doses consecutivas
nitroglicerina 5 a 10uh/kg/min e aumentar a cada 3-5min
morfina 2 a 4mg IV repetir 5-10min
outras medidas de acordo com ECG
causa de edema ag de pulmao hipertensivo? qual a clinica?
icc descompensada. dispneia, sudoreico, ma perfusao, cianose
qual indicador laboratorial de estiramento de fibras cardiacas aumenta na IC? qual valor?
BNP >400 é IC provável. Diferencia uma dispneia de IC com dispneia de embolia
manejo do edema ag pulmonar hipertensivo?
O2
furosemida: venodil, diminui pre cargas
morfina
nitrato ou nitroprussiato
ações da morfina numa emergencia hipertensiva
diminui pré e pós diminui FC, diminui consumo do miocardio diminui sensação de dispneia diminui ativ do simpático. 2 a 5 mg a cada 5-10min
acao dos nitratos?
alivia congestao pul
melhora perfusao coronariana
venodilata, dose maior arteriodilata.
reduz consumo do miocardio
O q é IC sistólica ?
IC de fração reduzida, Fe< 40%
IC diastólica?
IC com FE preservada > 50%
AÇÕES Do nitroprussiato?
vasodilatador arterial
valores de BNP e NT-proBNP na IC improvável?
BNP <100
NT-proBNP <400
qual medicação é importante na dissecção de aorta para diminuir FC? qual a meta?
B-bloq (metoprolol), a meta é deixar <60 se tolerado.
como e quanto reduzir a PA na dissecção?
PAS<110-100. Usar nitroprussiato
AVC: paciente ansioso. O q nao fazer imediatamente?
nao diminuir PA imediatamente, averiguar a PA mais vezes
quando diminuir PA no AVC hemorrágico?
se PA >180x105
qual droga de escolha pra diminuir PA na HSA?
nimodipina
Como calcular a PAM?
(2XPAD)+PAS/3
Qnd diminuir PA no AVC isq SEM INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE? Qnt diminuir de PAM?
se PA > 220X120. DIMINUIR PAM 20% nas primeiras 24h
quais anti-hipertensivos usar no AVC?
preferencia Labetalol. se nao tiver: nitroprussiato, permite um ajuste fino. Se piora neurologica, diminuir
quando diminuir PA se AVC com indicação de trombólise? pq?
se PA >180X105. Risco de o trombolítico fazer uma hemorragia se a PA estiver mto alta
confirmado emergência hipertensiva: quanto baixar a PA?
Inicial: nao ultrapassar 20-25%. Nao reduzir PA diastólica para menos de 100-110mmHg
quando há sindrome coronariana aguda: preferir nitroprussiato ou nitroglicerina?
nitroglicerina
b-bloq usados na crise hipertensiva: metoprolol, esmolol e propanolol. Quais efeitos adversos?
bradicardia, BAVT e broncoespasmo
o que o nitroprussiato pode causar em emergencia hipertensivas neurológicas?
aumento da PIC por vasodil cerebral, pode levar a isquemia, TEORICAMENTE, nao comprovadamente.
metoprolol e propanolol são uteis em quais emergencias hipertensivas?
cardiológicas e dissecção
o q é hipertensao arterial maligna?
grave HAS e alterações de fundo de olho (grau III e IV), podendo ou nao coexistir lesao em varios orgaos.
Na HAS maligna há lesão endotelial que se manifesta principalmente como e em quais orgaos?
Há neurorretinopatia e doença renal: ha necrose fibrinoide das arteríolas e proliferação miointimal das peq artérias.
quais as repercussões vasculares da HAS maligna?
locais de intensa vasoconstrição e locais com intensa vasodil. Há edema cerebral (dilata)
o q é o grau IV da retinopatia?
papiledema
quais pp achados clínicos na HAS maligna?
CEFALEIA, tontura, AVC borramento visual noctúria fraqueza, perda de peso proteinuria, perda da funcao renal, sindrome coronariana (dor torácica) sinais de IC
qual a consequencia que advém do aumento do SRAA na HAS maligna?
hipotensão ortostática, pct perde volume, há tbm hipocalemia
como reduzir PA na HAS maligna?
da msm forma que da nao maligna
qual tipo de anemia é comum na HAS maligna?
anemia microangiopática
o q é encefalopatia hipertensiva? qual a tríade?
perda da autorregulação.
hipertensão grave; alt de consciência; edema de papila.
pq em pcts previamente hipertensos a redução abrupta da PA pode levar à isq cerebral?
pq a autorregulação da perfusão é deslocada para direita (precisa de um pouco mais de pressão pra ter fluxo). Mesmo com a PA muito alta esses pcts ainda tem integridade da barreira hematoencefálica
como começa a clinica da encefalopatia hipertensiva?
letargia, cefaleia, disturbios visuais, confusão, convulsão
qual exame faz DDX na encefalopatia hipertensiva?
TC: diferencia do AVC
suspeita de HSA, TC de crânio normal. Qual prox passo?
punção liquórica
classificação AHA/ACC de insuficiencia cardíaca?? (ABCD)
A: sob risco de desenvolver IC por presença de condições de risco. Sem dano cardíaco estrutural.
B: Tem doença cardíaca estrutural, nunca teve sinal e sintoma de IC
C: Dç estrutural e sintoma de IC
D: Dç estrutural grave, IC sintomática em repouso, a despeito de terapêutica máx.
perfis: A, B, C e D?
A: quente e seco
B: quente e úmido
C: frio e úmido
D: frio e seco
evidencias de má perfusao (baixo DC)?
sono pulso membros frios e pegajosos hipotensão hiponatremia piora renal
sinais de congestão?
edema MMII, ascite turgencia jug crepitações ortopneia B3
troponinas: pq pedir na IC descompensada?
p/ ver gravidade. Confunde com SCA
o q pode ser aumento de creat na IC?
IR
IECA, BRA
diuréticos
IC grave
causas de hiponatremia na IC?
IC cronica
diuréticos
hipernatremia na IC?
hiperglicemia
desidratação
diureticos
hipocalemia?
diuretico de alça
DDX de IC?
DPOC descompensada, hipertensao pulmonar, embolia pul
terapia para o perfil A de IC?
ajuste de med orais
terapia para perfil B?
aumento de dose de diurético, às vezes pode ser necessário nitrato
terapia para perfil C?
GERALMENTE: reduzir B bloq (pp de hipotensão), suspensão de IECA.
mtas vezes dilatadores parenterais sao suficientes, mas se nao, usa ionotrópico por curto periodo.
terapia perfil D?
sinais de baixo DC. Usa soro, 250ml, repetindo conforme necessário
efeitos colaterais da furo?
hipocalemia, hipomagnesemia, piora renal por diurese excessiva
usando furo e continua hipervolêmico: o que fzr?
aumenta furo e/ou associa tiazídico
se PAS menor que 110 e FE<40%, associar dobuta em caso de hipervolemia persistente. Se PA sistolica >120, associar nitroglicerina
qual medicação tem associação perigosa com nitrato?
sildenafil
quais as drogas mais usadas na IC descompensada?
furo
morfina
nitroglicerina/nitroprussiato
nora/dobuta
qnd usar ionotrópicos e nora?
choque cardiogenico como ponte para revasc
hipotensao, congestao grave e refrataria, baixo dc, grave disfunção sistolica
gravidade da IC no contexto de um infarto?
KILLIP
I: não há IC
II: IC presente, estertores (menos da metade do torax), B3, turgencia
III: IC grave, edema pulmonar grave com crepitações em td tórax
IV: choque cardiogênico, hipotensão, oligúria, cianose e extremidades frias
Principais causas de choque cardiogênico?
infarto (pp extenso de VD)
ruptura do m. papilar, ruptura do septo interventricular
criterios de alta na descompensação da IC?
pct prox do peso seco, sem sintomas em repouso ou aos mín esforços, capaz de deambular, vestir-se, sem hipot postural
