Derrame pleural e ascite Flashcards
Quais as pp causas de derrame pleural no PS?
TB, IC, pneumonia bacteriana, câncer, embolia pulmonar
quais são os indícios clínicos de derrame pleural?
dor ventilatório-dependente relativamente bem localizada, tosse, febre, dispneia
qual a ausculta típica de derrame pleural?
redução de MV geralmente em bases
diminuição da ausculta da voz
macicez a percussão
qual o nivel de derrame que o RX consegue detectar?
250-500ml
quais as indicações de toracocentese de alívio e qnt pode ser retirado?
dor, desconforto intenso, dispneia. 1 a 1,5L
quais doenças não indicam toracocentese se há derrame?
IC, cirrose, sindrome nefrótica (se houver febre, dor torácica e derrame FRANCAMENTE ASSIMÉTRICO, faz)
o que é derrame parapneumônico?
associado à PNM bacteriana
quais sinais indicam RX após toracocentese?
sinais de pneumotórax: dor, tosse, dispneia, saída de ar
o q indica aspecto do derrame: turvo? E leitoso? E purulento?
turvo - lipídios, excesso de ptns ou cels
leitoso: quilotórax
purulento: parapneumônico
pra q servem os criterios de light?
diferenciar transudato de exsudato
o que pedir para aplicar os criterios de light?
proteinas e desidrogenase lática (DHL) tanto no soro como no líq pleural
o que pode indicar glicose no liq pleural <60?
derrame parapneumonico complicado, neoplasia, pleurite lupica ou reumatoide
o que pedir se suspeita de derrame neoplasico?
citologia oncótica
o q suspeitar se derrame linfocitário? o que pedir dps?
TB pleural Ou neoplasia. Pedir ADA (na TB é >40)
o que indica predomínio de polimorfonucleares? >50%
derrame parapneumonico, embolia
fatores de risco para trombose + dispneia, dor, taquipneia é igual a…?
embolia pulmonar, lembrar que pode ter derrame
pq há baixissima positividade na pesquisa de BAAR e cultura do liq pleural em TB pleural?
pq na grande maioria é um derrame por hiperssensibilidade, mas pode ocorrer empiema pleural
DHL pleural >1000??
empiema, parapneumônico
em qual caso é especialmente útil biópsia pleural?
TB (granuloma caseoso)
o que sugere diagnóstico de linfoma não Hodgkin?
aumento de ganglios perifericos, hepatoesplenomega, febre, cels linfoides atípicas
embolia pulmonar: derrame uni ou bilat?
uni na maioria
pancreatite cronica com fistula pleural: como suspeitar?
exsudato com amilase alta
dçs reumato que podem fzr derrame?
lupus, AR, Churg-Strauss
qual a fisiopato da ascite na cirrose?
retenção de sal e agua para manter o volume, a queda da PA é tardia, a custa da elevada vasodil esplâncnica. Soma-se a hipertensão portal
causa renal de ascite?
Sd nefrótica
causa infecciosa de ascite?
TB, esquistossomose
indicações de paracentese?
inicio recente de ascite; deterioração clínica (febre, dor, consciência); leucocitose, acidose, piora renal; encefalopatia hepática; sangramento gastrointestinal.
coagulopatia é contraindicação para paracentese?
nao
quais os locais de punção de paracentese?
linha média ou fossa ilíaca E, longe de cicatrizes.
qual a cor do líq mais comum?
amarelo citrino, pode ser “água”. Por cirrose nao complicada
líq ascitico turvo?
PBE
fluido leitoso?
TGL >200, 1000. Ascite quilosa, geralmente neoplasia maligna
fluido sanguinolento?
punção traumática (vai clareando);
esplenomegalia (vc atingiu o baço);
malignidade;
ascite cirrotica sanguinolenta.
fluido marrom?
pct profundamente ictérico, muita bilirrubina
pq pedir citologia total e diferencial do líq ascitico?
pela PBE, resultado deve ser rápido
o que é o GASA e pq pedir?
gradiente soro-ascite de albumina. >1,1 indica que há hipertensão portal, no soro tem mais albumina que no líq ascítico.
como definir infecção no líq ascítico?
PMN >250 ou cultura positiva
quais exames pedir de rotina no líq ascítico?
nº de céls e diferencial;
albumina e ptns;
cultura em frasco de hemocultura.
qual o método de escolha para diagnóstico de peritonite tuberculosa e carcinomatose peritoneal?
laparoscopia. Isolamento de BAAR e pesquisa de resistência.
quais as causas de peritonite assoc à diálise peritoneal
Gram +: infecção de cateter, contaminação, infec cutânea;
Gram - : migração transmural. Se mais de um, anaeróbios e fungos: provável perfuração.
qual tto inicial para peritonite relac à dialise peritoneal?
cefalosporina de primeira geração (cefazolina ou cefalotina) + ceftazidima OU aminoglicosídeo.
Intraperitonealmente 1x ao dia
peritonite tuberculosa: GASA? ptns? leucócitos? BAAR? ADA?
GASA <1,1 ptns >3 leucocitos aumentados com predominio de linf BAAR geralmente negativo ADA >40
o q é Sd de Budd-Chiari? Causas?
espectro de doenças caracterizadas por obstrução da drenagem venosa hepática. Causas: hipercoagulabilidade, obstruções pós traumáticas ou cirúrgicas, hepatocarcinoma
como diagnosticar Sd de Budd-Chiari? qual tto?
doppler, aumento de ptns no líq ascítico. Anticoagular
o q é ascite pancreática? qual pp causa?
acumulo de liq pancreático. Amilase >1000. Pancreatite cronica por alcool. Podem ser detectados pseudocistos pancreáticos.
qual manejo da ascite pancreatica?
conservador na maioria
causas de ascite quilosa?
obstrucao ou lesão dos ductos linfáticos (pp cancer e cirrose hepatica). Pedir triglicérides no líq ascítico
qual o manejo em pcts com GASA >1,1?
restrição de sal e diuréticos (furo + espiro)
qnd infundir albumina?
se paracentese >5L, infundir 8-10g de albumina por litro retirado.
quais as provaveis causas de ascite sem edema de MMII?
neoplasia, TB, peritonite secundaria
quais as provaveis causas de ascite com edema de MMII?
cirrose, ICC, nefropatia
qual a diferença de nivel de ptn entre ascite de causa cardíaca e cirrose?
na cirrose <2,5
na cardiaca >2,5
