HAS Flashcards
Definição síndrome metabólica
PELO MENOS 3 CRITÉRIOS
- PA ≥ 130/85 (130 por oitenta e CINCO na “CINdrome” metabólica)
- Triglicerídeos ≥ 150
- Glicemia de jejum ≥ 100
- ,circunferência abdominal >102 no homem/ >88 na mulher
- HDL <40 no homem/ <50 na mulher
Classificação da PA na diretriz BRASILEIRA
PRESSÃO NORMAL
≤120/80
Classificação da PA na diretriz AMERICANA
PRESSÃO NORMAL
<120/80
Classificação da PA na diretriz BRASILEIRA
PRÉ HIPERTENSÃO
<140/90
Classificação da PA na diretriz BRASILEIRA
HAS ESTÁGIOS 1, 2 E 3
ESTÁGIO 1: ≥140/90
ESTÁGIO 2: ≥160/100
ESTÁGIO 3: ≥180/110
obs: basta 1: a sistólica ou a diastólica pra avançar de estágio
Classificação da PA na diretriz AMERICANA
PA ELEVADA
<130/80
Classificação da PA na diretriz AMERICANA
HAS ESTÁGIOS 1 E 2 (3 não existe na americana)
ESTÁGIO 1: ≥130/80
ESTÁGIO 2: ≥140/90
obs: basta 1: a sistólica ou a diastólica pra avançar de estágio
Diagnóstico HAS
- Média da PA em pelo menos 2 consultas ≥130/80 ou
- MAPA/ MRPA ≥135/85 ou
- Lesão de órgão alvo ou PA ≥180/110 (basta 1 consulta)
Nefroesclerose hipertensiva benigna
arterioesclerose hialina
hipertrofia da camada média
Nefroesclerose hipertensiva maligna
arterioesclerose HIPERPLÁSICA (“bulbo de cebola”)
necrose fibrinoide
Retinopatia hipertensiva - classificação KWB
“sou praieiro, sou guerreiro, to solteiro, quer mais oq”
BENIGNOS: 1 - estreitamento arteriolar 2- cruzamento AV patológico MALIGNOS: 3- hemorragia/exsudato 4 - papiledema
ALVO tto HAS
PA<130/80
TTO PA normal/elevada
MEV: perda de peso (principal), atividade física, reduzir sódio…
TTO HAS estágio 1
estágio 1 = 1 droga
IECA/ BRA/ Tiazídico/ BCC
obs: se baixo risco pode tentar MEV por 3-6 meses
TTO HAS estágio 2
estágio 2 = 2 drogas
IECA+BCC (melhor em geral)
IECA + Tiazídico (melhor para prevenção de AVC)
Outras combinações (piores)
se não melhorar…. otimizar droga ou associar 3ª droga
melhor anti-hipertensivo para jovens, brancos, doença renal, insuficiência cardíaca, IAM, hiperuricemia (só 1 específico)?
IECA/BRA
obs: Para hiperuricemia só serve LOSARTANA
Efeitos adversos IECA/BRA
IRA, aumento de K:
- não usar se Cr>3 (contraindic relativa) / K>5,5/ estenose BILATERAL da artéria renal
IECA: tosse, angioedema (trocar por BRA)
Melhor para negro, idoso, osteoporose
TIAZÍDICO (clortalidona, hidroclorotiazida)
é vasodilatador e retem Ca
efeitos adversos TIAZÍDICOS
4 HIPO, 3 HIPER E CA DE PELE NÃO MELANOMA
4 HIPO: hipovolemia, hipoNa, HipoK, HipoMg
(é IPC monitorizar K)
3 HIPER: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia (não usar na gota)
melhor para negro, idoso, arteriopatia periférica, fibrilação atrial
BCC
Efeitos adversos BCC
“dipinas”(+vasoseletivas): cefaleia, edema
outros (+cardioseletivos): bradiarritmias, insufi cardíaca
Definção de hipertensão resistente
PA não controlada com 3 drogas sendo uma delas um diurético OU PA controlada com 4 medicamentos
causas de HAS resistente
baixa aderencia
jaleco branco
drogas erradas
hipertensao secundária
HAS resistente com HIPOcalemia, pensar em…
hiperaldosteronismo
HAS resistente com paroxismos, crises adrenérgicas, pensar em…
feocromocitoma/ cocaína
HAS resistente com roncos e sonolência diúrna, pensar em…
SAHOS
Aumento de aldosterona
redução de renina e angiotensinas
DIAG, CAUSAS E TTO:
diag: HIPERALDOSTERONISMO HIPORRENINÊMICO
causas: adenoma/ hiperplasia
tto: espirinolactona
Aumento de aldosterona
aumento de renina e angiotensinas
DIAG, CAUSAS E TTO:
diag: HIPERALDOSTERONISMO HIPERRENINÊMICO
causas: estenose da arteria renal
tto: IECA/BRA
HAS resistente com paroxismos, crises adrenérgicas
DIAG E TTO:
FEOCROMOCITOMA
tto: bloqueio “alfabético”:
primeiro bloqueio alfa
dps, se precisar, bloqueio betaadrenérgico
Definição de crise hipertensiva
bloqueio súbito e expressivo da PA, geralmente >180/120
EMERGÊNCIA X URGÊNCIA hipertensiva
emergência: COM lesão aguda de órgão alvo
urgência: RISCO de lesão de órgão alvo
conduta EMERGÊNCIA hipertensiva
- reduzir a PA em 20-25% em 1h (não é p/normalizar)
- Drogas IV: nitroprussiato de sódio (nipride) (melhor)/ nitroglicerina (escolha se SCA)/ beta-bloqueador (esmolol)
EXCESSÕES: Dissecção aórtica, AVE hemorrágico, AVE isquêmico
conduta na emergência hipertensiva com dissecção aórtica/ AVE hemorrágico
NORMALIZAR PA (se puder deixa até hipotenso, pq tenho que evitar ao máximo sangramento)
conduta na emergência hipertensiva com AVE isquêmico
reduzir a pressão APENAS se PA>220/120 ou PA>185/110 se for usar trombolítico
dor com irradiação interescapular, diferença de PA entre os membros, sopro diastólico
penso em….
DISSECÇÃO AÓRTICA
conduta URGÊNCIA hipertensiva
- PA 160/100 em 24/48h
- Drogas VO: captopril/ furosemida/ clonidina
Exames a serem pedidos na HAS
"ELE EA LI tomaram ÁCIDO, DOCE e CRacK e ficaram hipertensos" ELE - eletro EA - EAS LI - lipidograma (colesterol total e frações + triglic) ÁCIDO - ácido úrico DOCE - glicemia CR - creatinina K - potássio
encefalopatia hipertensiva
edema cerebral (retinopatia graus 3 ou 4) + hipertensão intracraniana
exame padrão ouro no diagnóstico de HAS renovascular
arteriografia (vê a vasculatura renal, detectando a estenose da arteria renal, que é a causa da HAS renovascular)
betabloqueadores que podem gerar intolerância a glicose (risco para DM)
1ª e 2ª geração
ex: propanolol e atenolol
betabloqueadores seguros em relação ao metabolismo da glicose e ao metabolismo lipídico
3ª geração
ex: carvedilol e nebivolol
Indicações de iniciar monoterapia com betabloqueador na hipertensão
pós IAM com SST
IC com FE reduzida
taquiarritmias
>60 anos: apenas para coronariopatas, disfunção sistólica, arritmias ou IAM prévio
relacao aldosterona/atividade da renina no hiperaldo primario
> 50
efeito adverso mais comum do IECA
tosse
principais causas de hipertensão renovascular
2/3 dos casos: aterosclerose da art renal
quase 1/3 restante: displasia fibromuscular da média
