HAS Flashcards
IECA contraindicações:
- Creatinina > 3
- K > 5,5
- Estenose de artéria renal bilateral
(reduz fluxo da art aferente, aumenta K+)
Anti diuréticos que espoliam K
HCTZ
Furosemida
Emergência hipertensiva definição
PAS > 180 ou PAD > 120
+
Lesão aguda de órgão alvo / Piora de lesão crônica de órgão alvo
Urgência hipertensiva definição
PAS > 180 ou PAD > 120
*Sem lesão ou disfunção aguda
Lesões de órgão alvo consideradas na emergência hipertensiva
- Encefalopatia (papiledema, alteração visual)
- AVE
- EAP
- IAM
- Dissecção de aorta
- IRA (edema, dispneia, diurese)
- Crise adrenérgica (midríase, hipertermia)
- Eclampsia/Pré Eclampsia
- Uso de cocaína ou IMAO
*Cefaleia isolada não é!
Tratamento urgência vs emergência hipertensiva
Urgência: tratamento VO, podendo ser ambulatorial ou no PS, com redução gradual da PA
Emergência: tratamento EV na sala de emergência, com internação e redução mais intensiva da PA e meta pressórica a depender do LOA
Lesão de retina aguda vs crônica na hipertensão
Crônica: reflexo dorsal das arteriolas, fios de prata e cobre, parede vascular espessa
Agudo: papiledema, hemorragias, exsudatos algodonosos e duros, transudatos periarteriolares, lesão epitelial pigmentar da retina, edema de mácula e disco óptico,
Clinica encefalopatia hipertensiva
Sintomas e sinais de edema cerebral (cefaleia, náusea, vômito, convulsão, escotoma, borramento visual, RNC, papiledema, hemorragia retiniana, exsudatos)
Tratamento encefalopatia hipertensiva
Sala de Emergência
Antihipertensivo EV: nitroprussiato de sódio em BIC ou labetalol
Reduzir 10-15% da PAM em 1 hora e 25% da PAM em 24h
Meta pressórica na emergência hipertensiva
Redução de 20-25% da PAM na primeira hora
Reduzir para 160x110 nas proximas 6 horas
Valores normais em 24-48h
*Exceto em AVE e dissecção de aorta
Classificação retinopatia hipertensiva
I. Estreitamento arterial mínimo
II. Estreitamento arterial evidente + constrição focal (irregularidades focais)
III. + Hemorragia e/ou exsudato
IV. + Papiledema
Manejo urgência hipertensiva
Maioria não precisa tratar no PS
Cuidar com redução abrupta da PA e indução de lesão isquêmica
Dx prévio em tratamento: tratar no ambulatório, pode aumentar a dose do MUC
Sem dx prévio ou tto: tratar na emergência e encaminhar
Medicamentos:
1. Captopril 6,25 - 25 mg VO
2. Clonidina 0,2 mg VO
3. Hidralazina 12,5 - 25 mg VO
Meta pressórica na emergência hipertensiva com AVE
Reduzir apenas se PAS > 185 ou PAD > 110 em cadidatos de trombólise ou PAS > 220 ou PAD >120 em pacientes não candidatos à trombólise
Meta pressórica na emergência hipertensiva com dissecção de aorta aguda
Redução rápida da PAS para 100-120 (em 20 minutos)
Antihipertensivos na emergência hipertensiva
Metoprolol, Esmolol
Nitroprussiato
Nitroglicerina
Hidralazina
Nimodipino
*todos EV
Contraindicação de Beta Bloq na emergência hipertensiva
Cocaína
ICC
EAP
Contraindicação de nitroprussiato de sódio em emergência hipertensiva
Gestante
IAM
Exames para confirmar dx de encefalopatia hipertensiva
Descartar AVEi, AVEh, TCE
TC de crânio
LOA mais comum na emergência hipertensiva e manejo
EAP hipertensivo
IRpA + congestão pulmonar + hipertensão
(alta pós carga do VE)
Manejo: furosemida + vasodilatador EV (reduzir pós carga), VNI
*evitar beta bloq (inotropismo negativo) e hidralazina (taquicardia reversa)
Antihipertensivo indicado na emergência hipertensiva + SCA
Nitroglicerina EV (reduz pré carga, melhora congestão pulmonar, dilata coronária)
Drogas contraindicadas para tratar hipertensão no IAM
Nitroprussiato (roubo de fluxo da coronária)
Hidralazina (taqui reflexa)
Tratamento de dissecção aguda de aorta e emergência hipertensiva
Analgesia com opioide
Controle da FC < 60 com Beta Bloq EV primeiro!
Controle da PAS 100-120 depois das outras duas, que já reduzem PA. Utilizar Nipride
(reduzir estresse na parede do vaso)
Crise hipertensiva + Hematúria + Alt creatinina diagnóstico
Nefroesclerose Hipertensiva Aguda (isquemia glomerular)
Escolha medicamentosa em crise renal esclerodérmica (esclerose sistêmica)
IECA em dose altíssima
*não usar CTC
Feocromocitoma e crise hipertensiva medicamento de escolha
Duplo bloqueio
Alfa bloq: doxazosina, prazosina
Beta bloq: propranolol
*começar sempre pelo alfa
Meta pressórica no IAM e angina instável
PA < 140 x 90
Indicaçao de terapia dupla para HAS, quais medicamentos
> 160x100 e abaixo de 180x110
IECA/BRA / BCC / HCTZ
melhor esquema = IECA/BRA + BCC superior em todos os desfechos exceto AVE
Paciente com HAS e DM, qual antihipertensivo escolher
IECA ou BRA (nefroproteção)
Definição de HAS
AHA: PA ≥ 130 x 80 em 2 consultas
SBC: ≥ 140 x 90 em 2 consultas
Classificação de HAS
PA Elevada: 120-129 x 80
HAS I: 130-139 x 80-89
HAS II: ≥ 140 x 90
Escolha de tto de HAS para idosos, frágeis e HAS 1 baixo risco:
Monoterapia
HAS não controlada com 2 fármacos conduta
3 farmacos
Quarto fármaco para adicionar em HAS refratária
Espironolactona
Indicação de BB no hipertenso:
IC, IAM, angina, controle de FC
Meta pressórica HAS:
Risco alto: (mais rígido)
PAS <130
PAD <80
Risco baixo/moderado: (mais tolerante)
PAS <140
PAD <90
*Nunca deixar abaixo de 120/70
HAS com comorbidades (DM, DCV, AVE) meta pressórica:
< 130/80 (igual ao risco alto - mais rígido)
