Hanseniase Flashcards
Definição:
Doença infecto-contagiosa, crônica, curável, causada pelo bacilo de Hansen
Epidemiologia:
Doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória
Etiologia:
Infecção por Mycobacterium leprae
Fisiopatologia:
Infecção por M. leprae -> gânglios linfáticos -> parasita intracitoplasmatico -> macrófagos e células de Schwann -> êmbolos micobacterianos -> lesão cutanea e neuropatia periferica -> neurite, dermatite, destruição de glândulas sudoríparas e folículos pilosos -> dor neuropatica, parestesia, hipo/anestesia e anidrose
Classificação Operacional da OMS:
Paucibacilar e Multibacilar
Alterações de sensibilidade:
Parestesia, hipo/anestesia e dor neuropática
Fácies leonina:
Perda da sobrancelha, madarose bilateral e perfuração do septo nasal
Placas hipocrômicas anulares ou circinadas, elevadas com descamação central e bordas eritematosas bem definidas com hipo/anestesia precoce:
Tuberculoide
Lesões cutâneas anestésicas assimétricas e nervos espessados assimetricamente com acometimento de nervos cutâneos:
Borderline-tuberculoide
Lesões cutâneas eritematosas ou ferrugíneas, infiltradas, anulares com borda interna nítida e externa apagada, infiltração de lobo auricular, hipo/anestésicas assimétricas e nervos espessados simetricamente e nervos cutâneos preservados:
Borderline-borderline (Dimorfa)
Facies leonina, lesões infiltradas eritematoacastanhadas ou eritematoamareladas bilateralmente simétricas, bordas mal definidas, tubérculos e nódulos:
Virchowiana
Lesoes cutaneas hipoestesicas assimetricas moderadas a numerosas com nervos espessados simetricamente e nervos cutaneos preservados:
Borderline lepromatoso
Manchas ou placas hipo ou eritemato-hipocrômicas com hipoestesia, sem local preferencial:
Indeterminada
Exames Complementares:
HC, Função renal e hepática, SU, Reação de Mitsuda, Baciloscopia, Biopsia de pele, Biopsia de nervo, Secreção nasal, Sorologia glicolipídio fenólico 1, PCR e Teste de inibição da migração linfocitária
Achados da Biopsia de pele:
Dermatite, células gigantes, granulomas e infiltrado mononuclear de feixes nervosos
Diagnostico Diferencial:
Poliarterite nodosa, Ptiríase versicolor, Ptiríase alba, Vitiligo, Dartro volante, Dermatofitose, Eritema multiforme, Sínd. do túnel do carpo, Neuralgia parestésica, Neuropatia alcoólica, Neuropatia diabética e Lesões por Esforços Repetitivos (LER)
Tratamento (Paucibacilar):
- Rifampicina 600mg 1x/m e Dapsona 100mg 1x/dia por 6-12m
* Dose supervisionada
Tratamento (Multibacilar):
- Rifampicina 600mg 1x/m, *Clofazimina 300mg 1x/m, Clofazimina 50mg 1x/dia e Dapsona 100mg 1x/dia por 24m
- Dose supervisionada
Complicações:
Reação hansenica tipo 1 e 2, Fenômeno de Lucio, Contratura das mãos e pés, anestesia em luva ou bota bilateral e paralisia facial
Reação tipo 1 (Reação reversa):
Reação de hipersensibilidade tipo IV. Lesões cutâneas preexistentes tornam-se mais eritematosas e edematosas e podem surgir novas lesões, neurite, hiperestesia, parestesias e deficit motor
*Ocorre em 30% dos pcts com borderline
Tratamento (Reação tipo 1):
Prednisona 40-60mg/dia reduzindo 5mg a cada 2-4sem
Reação tipo 2 (Eritema nodoso hansenico):
Reação de hipersensibilidade tipo III. Papulas, placas e nódulos eritematosos ou eritematoviolaceos disseminados, linfadenopatia, febre, ceratite, glaucoma, iridociclite, mialgia e artralgia. Pode evoluir com necrose central
*Acomete Virchowianos e Borderline-lepromatosos
Tratamento (Reação tipo 2):
Prednisona 60mg/dia, Clofazimina e Talidomida 100mg 4x/dia
Fenômeno de Lucio:
Processo trombótico-oclusivo de pequenos vasos da derme. Maculas eritematopurpuricas -> escaras castanho-escuras finas -> ulcerações necróticas de aparecimento súbito
*Acomete virchowianos
É mais comum em áreas:
Tropicais
Prevalência entre os sexos:
Mais prevalente no sexo masculino 1,5:1
Tipo de bacilo:
Bacilo álcool-acidorresistente
Infectividade x Patogenicidade:
Alta infectividade e baixa patogenicidade
Transmissão:
Via respiratória
Período de incubação:
6m-6a
Formas Clínicas (Ridley e Jopling, 1962):
Indeterminada, Tuberculóide, Borderline-turberculóide, Dimorfa, Borderline-lepromatosa e Lepromatosa
Número de lesões para classificar como Multibacilar:
6+ lesões
Lesões típicas:
Placas hipocrômicas elevadas com bordas eritematosas
Localização típica das lesões:
Face, superfície extensora dos membros e nádegas
Nervos periféricos mais frequentemente espessados:
Ulnar, mediano e auricular
Queda dos terços externos dos supercílios:
Madarose
Forma clínica com Mitsuda (+) e Baciloscopia (-):
Tuberculóide
Lesões “esburacadas” ou em “queijo suíço”:
Lesões com borda interna nítida e externa apagada, sugere Borderline-borderline (Dimorfa)
Infiltração única da pele, pele de aspecto luzidio, perda dos pelos e alterações sensitivas:
Forma difusa/Hanseníase de Lucio
Lesões semelhantes a dermatofibromas, placas e lesões molusco-simile
Forma histoide
Forma clínica com Mitsuda (-) e Baciloscopia (+):
Virchowiana
Teste cutâneo a lepromina:
Reação de Mitsuda
Contratura de mãos:
“Mãos em garra”