HANSENIASE Flashcards
PTE COM LESAO EM PELE]
ANAMNESE GERAL
+
QUADRO SEMELHANTE ATERIOR
ALGUEM DE CONVIVIO COM A MESMA LESAO
DUM E ACO
PARCEIRO FIXO
EXAME FISICO
GERAL, SV, DA, ECTOSCOPIA DE PELE E MUCOSA
DESCREMER LESAO E INVESTIGAR ST DA MESMA
DOI
COÇA
DESMANA
MUDA DE COR
SANGRA
É UNICA OU TEM MAIS IGUAIS PELO CORPO
LESOES EM MUCOSA ORAL, NARIZ, GENIAL, ANAL
LABORATORIOS E VERBALIZA ALTERAÇOES
HMG
AST
ALT
UREIA
CREAT
SOLICITAR BHCG
SEMPRE QUE MULHER E EM IDADE FERTIL
PALPAÇÃO DE NERVOS DO MMII
VERIFICAR DOR
EXPESSAMENTO
FORMA
SIMETRIA
TESTES DE SENSIBILIDADE (EXAME DERMATONEUROLOGICO)
TERMICA (TOCA NA PELE COM TUBOS DE ENSAIO CONTENDO AGUA QUENTE E FRIA)
DOLOROSA (agulha fina descartável e esterilizada- TOCAR A PELE DE FORMA IRREGULAR E ALEATORIA)
TATIL ( TOCA NA PELE COM UMA MECHA DE ALGODÃO SECO)
SOLICITAR TESTE RAPIDO PARA HANSENIASE
DEPOIS SOLICITAR BACILOSCOPIA DE RASPADO DERMICO
BIOPSIA DE PELE,
TESTE DE PILOCARPININA ( NORMAL TEM SUOR/ POSITIVO NAO TEM SUOR- ANIDROSE AMIDOS PERMANECE BRANCO),
TESTE DE HISTAMINA (Na lesão de hanseníase, não há a segunda fase (eritema reflexo)
e, portanto, dizemos que apresenta reação de Lewis incompleta)
COMUNICAR DX DE HANSENIASE PAUCIBACILAR
EXPLICAR O QUE É HANSENIASE
doença crônica, causada pela bactéria Mycobacterium leprae, causa alteração, diminuição ou perda da sensibilidade térmica, dolorosa, tátil e força muscular, principalmente em mãos, braços, pés, pernas e olhos e pode gerar incapacidades permanentes.
notificar no sistema
SINAN
TTO COM POLIQUIMIOTERAPIA POR 6 MESES
RINFAPICINA
DAPSONA
CLOFAZIMINA
DOSE SUPERVISIONADA DE RINFAPICINA(600MG) CLOFAZIMINA (300MG) DAPSONA (100MG) CADA 28 DIAS E DOSE AUTOADMINISTRADA DIARIA COM DAPSONA (100MG) E CLOFAZIMINA (50MG)
ENFATIZAR TTO É GRATUITO E DISTRIBUIDO PELO SUS
EXPLICAR CONTAGIO E TRANSMISSAO
A principal via de eliminação e de contágio do bacilo é a via aérea superior! De forma menos importante, áreas da pele e/ou mucosas erosadas também pode ser vias de eliminação do bacilo.
A principal forma de contágio é inter-humana e o maior risco está em contato íntimo próximo com doente bacilífero
INDICAR NECESSIDADE DE BUSCA ATIVA E VERBALIZA QUE IRA BUSCAR
CONTATOS PROXIMOS
ORIENTA O PTE E REFORÇA QUE A DOENÇA É CURAVEL
EXPLICA POSSIVEIS REAÇÕES DO TTO
DAPSONA (Anemia hemolítica, meta-hemoglobinemia, DRESS, agranulocitose.)
CLOFAZIMINA -( Coloração da pele cinza-azulada (melhora com a suspensão da droga).
Pele com aspecto ictiosiforme.
Dores abdominais, náuseas, vômitos, obstrução intestinal (relacionada com
depósito de cristais do medicamento na parede do intestino delgado).
RINFAPICINA - Síndrome gripal (febre, coriza, dor no corpo, insuficiência respiratória e
insuficiência renal).
Reduz atividade de contraceptivos orais.
Urina avermelhada.
Rash acneiforme.
ESTADOS REACIONARIOS
reações hansênicas podem ocorrer antes, durante ou depois do tratamento!! Por vezes, o paciente sequer possuía o diagnóstico de hanseníase e abre um quadro de reação
hansênica. O segundo conceito é o de que o tratamento da hanseníase deve ser mantido mesmo em vigência de um estado reacional. Os pacientes que apresentam estado reacional antes do diagnóstico da hanseníase
devem receber o tratamento para a reação junto com a poliquiomioterapia para tratamento da hanseníase. E aqueles pacientes que apresentam reação após o tratamento da hanseníase não precisam receber novamente
a poliquimoterapia.
REAÇÃO DO TIPO 1 (REAÇÃO ADVERSA)
lesões de hanseníase preexistentes tornam-se mais inflamadas, com eritema intenso, dolorosas, elevadas e as máculas tornam-se placas
Pode haver certa descamação e até ulceração em algumas lesões.
Também há o surgimento de pequenas novas lesões semelhantes às lesões pré-existentes. Alguns pacientes cursam com edema dos pés e das mãos. Sintomas sistêmicos como febre, adinamia e mialgia estão AUSENTES!
Principal complicação da reação do tipo 1 é a neurite!
Intumescimento neural.
Dor espontânea ou ao toque em graus variáveis.
Exacerbação da sensibilidade local.
Comprometimento sensitivo-motor e perda de função.
Paralisia súbita.
REAÇÃO DO TIPO 2 ( ERITEMA NODOSO HANSENICO)
REAÇÃO DECORRENTE DE DEPOSITO DE INMUNOCOMPLEXOS
Ocorre somente em pacientes DV e VV,
geralmente, ao redor do sexto mês de tratamento
REAÇÃO SISTEMICA ( QUEDA ESTADO GERAL, FEBRE, DORES NO CORPO)
Múltiplas pápulas, placas e/ou nódulos eritematosos que são dolorosos ao
toque e distribuem-se por todo o tegumento.
Alguns pacientes apresentam ulceração extensa da pele, o que torna o quadro grave!
TTO COM TALIDOMIDA
ASSOC A PREDNISONA SE COMPROMETIMENTO NEURAL
REAÇÃO TIPO I (REAÇÃO REVERSA)
Imunidade celular
Paucibacilares e tipos “instáveis” (DT, DD e DV)
Reagudização de lesões antigas e surgimento de algumas novas lesões. Piora dos sinais neurológicos. Edema de mãos e pés.
Espessamento neural, calor e neurite dolorosa.
Ausência de sintomas sistêmicos.
Ausência de acometimento de outros órgãos.
Prednisona é a droga de escolha.
REAÇÃO TIPO II (ERITEMA NODOSO HANSÊNICO)
Imunidade humoral
Multibacilares (DV e VV).
Surgimento de nódulos eritematosos, dolorosos, difusamente pelo corpo. Tais nódulos podem ulcerar.
Edema de mãos e pés.
Acometimento neural possível, porém menos frequente
Sintomas sistêmicos presentes (febre, astenia, artralgia).
Leucocitose presente.
Envolvimento de outros órgãos como olhos, rins, fígado e testículos
Talidomida é a droga de escolha.
CLASSIFICAÇÃO
Forma multibacilar- com múltiplas lesões
cutâneas e baciloscopia positiva. (A PRESENÇA DE 2 OU MAIS NERVOS ACOMETIDOS E BACILOSCOPIA + AUTOMAQUICAMENTE MULTI) (Virchowiana)
Forma paucibacilar - com até cinco lesões cutâneas e baciloscopia negativa. (Tuberculoide )
Virchowiana – acometimento neural simétrico.
Tuberculoide – acometimento neural assimétrico.
NERVOS ACOMETIDOS E REPERCUSSAO CLINICA
Trigêmio=Alteração de sensibilidade da face e córnea.
Facial= Alteração da mímica da face e lagoftalmo (fechamento incompleto da pálpebra).
Ulnar= Perda de sensibilidade de 4º e 5º quirodáctilos. Paresia e atrofia da musculatura interóssea da mão.GARRA ULNAR
Mediano= Alteração de sensibilidade de 1º, 2º e 3º quirodáctilos da mão.
Ulnar + Mediano= Garra completa (“mão simiesca”).
Radial= “Mão caída”.
Fibular comum =“Pé caído”.
Tibial= Dedos em garra nos pés. Alteração de sensibilidade nos pés, sendo o principal responsável pela formação de úlceras plantares (mal perfurante plantar).
