Hanseníase Flashcards
Hanseníase: Agente Etiológico
Mycobacterium Leprae
Parasita intracelular obrigatório: macrófagos
Alvos?
Pele e Nervo Periférico
Hanseníase - Transmissão
Aérea - A forma multibacilar é a que transmite a doença
- Alta infectividade
- Baixa patogenocidade
Classificação de Madrid
Indeterminada, Tuberculóide, Borderline/Dimorfa e Virchowiana
Hanseníase Indeterminada
Mácula/mancha hipocrômica, sem pelo, baciloscopia (-)
Poucas lesões – Paucibacilar
Tem cura!
Estigma
Chamado de leprosos
V ou F: A maioria dos indivíduos oferecem resistência ao M. leprae e não desenvolvem a doença após o contato
Verdadeiro
V ou F: Devido às interações entre M. leprae e a resposta imune do hospedeiro, a hanseníase se manifesta com grande polimorfismo
clínico, justificando a existência de diversas classificações da doença propostas ao longo da história
Verdadeiro
Paucibacilar
- Menos de 5 lesões
Indeterminada e Tuberculóide
Multibacilar
- Mais de 5 lesões
Borderline e Virchowiana
Qual a ordem de alteração da sensibilidade na Hanseníase?
Térmica, dolorosa e tátil
Diagnóstico
Clínico - 1 Achado
- lesões de pele com alterações de sensibilidade
- Acometimento do Nervo periférico (espessamento e neuropatia)
- Baciloscopia (Lóbulos e cotovelos + lesão)
Normalmente tem perda de pelos (hipo-hidrose)
Avaliação Motora
A Baciloscopia negativa descarta o diagnóstico de Hanseníase?
Não descarta. Se vc achar o bacilo (já tem como classificar como multibacilar), por mais que tenha 2 lesões só que vc poderia achar q é paucibacilar
A baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico) sempre que disponível, deve ser reazliada! Utilizada como exame complementar para classificação dos casos em PB ou MB)
Como se deve examinar os contactantes?
Exame dermatoneurológico, se tem um chama a família. Se não tem nada: orienta!
Prescrever vacina BCG (para os contatos que não tveram sintomas e nenhuma alteração no exame físico)
Avaliar cicatrizes: se não tiver 1 ou nenhuma: asintomáticos 1 dose
2 cicatrizes: não fazer BCG
Contactantes: Exame Dermatoneurológico
Assintomáticos: 1 dose BCG
2 cicatrizes: Não fazer BCG
Tratamento
Paucibacilar: 6 meses
Multibacilar:12 meses
Reações: Tipo 1
Reações: Tipo 2
Classificações
OMS – Hanseníase paucibacilar
MADRI – Hanseníase indeterminada
Diagnóstico Diferencial - Hanseníase Indeterminada
Pitiríase versicolor (pano branco)
Vitiligo
Nevo hipocrômico
Hanseníase Indeterminada
- Mancha hipocrômica ou eritemato-hipocrômica
- Uma ou poucas
- Borda bem ou mal delimitada
- Alteração da sensibilidade térmica e sensibilidade dolorosa normal ou pouco
alterada - Hipohidrose – diminuição da sudorese
- Rarefação de pelos – pouco pelo no local da lesão
- Não transmite a doença (PB – poucos bacilos)
Hanseníase Tuberculóide
Lesões em placas eritemato-infiltradas
bordas bem definidos - anular ou circinada
Poucas lesões (1 a 5) - paucibaucilar
Distribuição assimétrica
Queda de pelos
Hipohidrose ou anidrose
Hipoestesia
Comprometimento neural de 1 ou poucos nervos
Diagnóstico Diferencial - Hanseníase Tuberculóide
Dermatofitose
Sarcoidose
Hanseníase Borderline
multibacilar, muitas lesões eritematosas ou esbranquiçadas
Lesões foveolares ou em queijo suíço –
borda interna mais nítida e externa mais apagada
Um pavilhão auricular infiltrado, comprometimento neural assimétrico
Hanseníase Virchowniana
- mais contagiosa
- Placas infiltradas, tubérculos e nódulos
- Distribuição simétrica em geral
- Comprometimento de todo tegumento
- Madarose bilateral
- Fácies leonina (nariz em sela)
Pele eritematosa, seca, infiltrada, poros dilatados (casca de laranja), poupa couro cabeludo, axilas
- infiltração do pavilhão auricular
Diagnóstico Diferencial - Hanseníase Virchowniana
Sífilis secundária
Leishmaniose difusa
Pesquisa de força muscular e Avaliar deformidades
- MÃO EM GARRA – Lesão do n. mediano e ulnar
- GARRA CUBITAL – Lesão do n. ulnar
- MAO CAÍDA – Lesão do n. radial
- PÉ CAÍDO (MARCHA ESCARVANTE) – Lesão do nervo ciático poplíteo externo
- DEDO EM MARTELO E MAL PERFURANTE PLANTAR – Lesão do n. tibial
- PARALISIA FACIAL – Lesão do nervo facial
- ANESTESIA DA CÓRNEA E CONJUNTIVA – Lesão do nervo trigêmeo
Primeira a coisa a alterar, normalmente
sensibilidade térmica
Espessamento de troncos nervosos (sinal da raquete) – comprometimento neural (espessamento do nervo ulnar, por ex)
Não transmite a doença (PB – poucos bacilos)
O comprometimento dos troncos nervosos pode causar incapacidade
A hanseníase não coça
Hanseníase Virshowniana
Doença sistêmica (Adenopatia, fígado, testículos)
Diagnóstico
- pesquisa de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil
Nervos Acometidos: Onde e qual é o mais comum?
sempre periféricos
Ulnar é mais frequente do MMSS
A Baciloscopia negativa descata o diagnóstico de Hanseníase?
Não descarta.
Se vc achar o bacilo(Já tem como classificar como multibacilar), por mais que tenha 2 lesões só
A baciloscopia de pele (esfregaço) deve ser reazliada! Utilizada como exame complementar
Como se deve examinar os contactantes?
Exame dermatoneurológico,
Indicação da BCG: - de acordo com a cicatriz vacinal
BCG 1 dose (para os contatos assintomáticos ou com 1 cicatriz)
2 cicatrizes: não fazer BCG
e ver quem é que tem a virchowiana – fonte da infecção
Tratamento Para Pauci e Multi- POLIQUIMIOTERAPIA UNICA
Rifampicina 600mg + dapsona 100mg + clofazimina 300mg (supervisionado 1x/mês)
RI DA CLO!!!!
Dapsona 100mg/dia + Clofazimina 50mg/dia autoadministradas diariamente
DA CLO
- prevenir incapacidades
Efeitos Adversos TTO
Rifampicina - rash cutâneo
Clofazimina - xerosa
Duração TTO
Paucibacilar: 6 meses
Multibacilar:12 meses
TTO para Reação Reversa Celular (tipo 1)
Lesões Cutâneas
Prednisona - 1- 2mg/kg/dia
TTO para Reação Reversa (Tipo 2)
Eritema nodoso
Talidomida / corticoide
Não interromper nem reiniciar tratamento!
o que é? qual nervo acometido?
mao em garra
acometimento do nervo mediano e ulnar
