Hanseníase Flashcards
Hanseníase
Qual o principal diagnóstico diferencial da forma indeterminada da hanseníase?
Eczemátide
Hanseníase
Qual o principal diagnóstico diferencial da forma tuberculoide da hanseníase?
Granuloma anular
Hanseníase
Quais são as 4 formas clínicas da hanseníase?
Indeterminada
Tuberculoide
Borderline (dimorfa)
Virchowiana (lepromatosa)
Hanseníase
Qual é a primeira sensibilidade a ser perdida na hanseníase?
Térmica.
Hanseníase
Como as lesões são classificadas? (2)
Paucibacilar - até 5 lesões
Multibacilar - mais de 5 lesões
Hanseníase
Como funciona a resposta da linhagem TH1? Qual é a consequência?
- Produção de citocinas que estimulam a atividade do macrófago, o qual produz óxido nítrico e TNF-a
- Consequência: assintomático ou resposta mais branda da doença (forma tuberculóide)
Participantes: TH1 e TH17
Hanseníase
Como funciona a resposta da linhagem TH2? Qual é a consequência?
Predomínio da resposta da linhagem TH2 - IL-4, IL-10, TGF-b - Resposta de supressão do macrófago
Consequência: forma lepromatosa ou virchowiana
Participantes: TH2, TH9, Treg e TH22
Hanseníase
O que é o PLECT das lesões verrucosas?
Paracoccidiodomicose Leishmaniose Esporotricose Cromomicose Tuberculose
Hanseníase
Forma tuberculoide geralmente dá quantas lesões?
1 ou 2.
Hanseníase
Quais são os locais de coleta de baciloscopia?
- Dois lóbulos auriculares
- Cotovelo
- Lesão
De 4 a 6 sítios de coleta.
Hanseníase
O que é o Índice Baciloscópico?
Média da quantidade de bacilos encontrados nos locais.
Ex: A1 - 3
A2 - 6
A3 - 0
A4 - 3
Média: 12/4 = 3.
Portanto, IB = 3
Hanseníase
O que auxilia no diagnóstico das formas paucibacilares?
- Formas paucibacilares → Teste de sensibilidade
Hanseníase
O que auxilia no diagnóstico das formas multibacilares?
- Formas multibacilares → Baciloscopia
Hanseníase
LEMBRETE
Baciloscopia para multi
Hisotopatologia para o pauci.
Hanseníase
Em quais casos a biópsia pode ser realizada?
Para paucibacilares, quando não há certeza do teste de sensibilidade ou o TS dá negativo e você quer confirmar um DD.
Hanseníase
Como a hanseníase neural pura é diagnosticada?
Espessamento do nervo na US + Eletroneuromiografia + Clínica.
Hanseníase
Cite 3 fatores que podem desencadear uma reação hansênica.
Infecção Vacina Estresse Gravidez Puberdade Puerpério Menopausa
Hanseníase - Forma clínica neural pura.
VERDADEIRO OU FALSO?
A alteração de sensibilidade sempre vem antes da perda motora.
Verdadeiro
Hanseníase
Como ocorre a transmissão da hanseníase?
Por ar.
Hanseníase
Qual é o período de incubação da hanseníase?
2 a 7 anos.
Hanseníase
VERDADEIRO OU FALSO?
A hanseníase é causada pelo Mycobacterium leprae. É um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) e um parasita intracelular não obrigatório.
Falso. É parasita intracelular obrigatório. O resto está verdadeiro.
Hanseníase
VERDADEIRO OU FALSO?
É a única lesão de pele que causa alteração de sensibilidade
Verdadeiro.
Hanseníase
VERDADEIRO OU FALSO?
A baciloscopia geralmente é positiva para casos pauci e multibacilares.
Falso. É positiva para multibacilares e geralmente negativa para pauci.
Hanseníase
VERDADEIRO OU FALSO?
O Mycobacterium lepare tem divisão binária a cada 12 a 21 dias e tem afinidade das Células de Schwann, macrófagos e células do sistema reticuloendotelial.
Verdadeiro.
Hanseníase
Qual é o antígeno específico do Mycobacterium leprae?
PGL-1.
Hanseníase
Como é realizado o diagnóstico para a forma tuberculoide?
Exame clínico + Teste de sensibilidade.
Hanseníase
Como é realizado o diagnóstico para a forma virchowiana?
Exame clínico + Baciloscopia.
Hanseníase
Qual é a ordem de perda da sensibilidade?
Sensibilidade térmica → Dolorosa → Tátil.
Hanseníase
Como ocorre as manifestações clínicas da forma indeterminada da hanseníase? Como é fechado o diagnóstico?
Uma ou várias manchas hipocrômicas. Geralmente com rarefação de pelos.
Teste de sensibilidade:
Área hipoestésica - térmica.
Hanseníase
Cite 3 DD da forma indeterminada.
Ptiríase versicolor Eczemátide (principal) Nevos congênitos Vitiligo Dermatose solar hipocromiante Hipocromia e acromia residual de outras doenças.
Hanseníase
Em caso de dúvida entre eczemátide e hanseníase, como é realizada a diferenciação?
Teste de sensibilidade - preservada na eczemátide.
Na eczemátide também há acentuação foicular e é acompanhada de quadros respiratórios (faz parte da atopia).
Hanseníase
Quais são as 3 possíveis manifestações clínicas da hanseníase tuberculoide?
- Mancha com pápulas eritematosas
- Placa eritematosas (e infiltrada)
- Lesão tricofitóide (impinge).
Hanseníase
VERDADEIRO OU FALSO?
A hanseníase tuberculoide (HT) é paucibacilar, havendo 1 ou 2 lesões isoladas e bem delimitadas, com nítida alteração de sensibilidade térmica.
Verdadeiro.
Hanseníase
Há uma forma clássica de hanseníase da infância caracterizada como lesão nodular hiperemiada. Qual é o nome?
Hanseníase nodular da infância.
Hanseníase
Cite 3 DD da HT.
Granuloma anular (principal) - única diferença é a sensibilidade preservada. Sarcoidose Dermatofitoses (Impinge ou tínea) Psoríase PLECT.
Hanseníase
Quais são as manifestações clínicas da hanseníase dimorfa (borderline)?
Placas grandes, bordas irregulares e lesões satélites (lesões menores próximas das maiores).
Pode ter acometimento de troncos nervosos
Lesões em queijo suíço.
Hanseníase
Quais são as subdivisões da hanseníase dimorfa?
Dimorfa tuberculóide
Dimorfa dimorfa
Dimorfa virchowiana.
Hanseníase
Qual tipo de hanseníase dá o padrão de lesão em queijo suiço?
Dimorfa (Borderline).
Hanseníase
LEMBRETE
Na hanseníase lepromatosa o teste de sensibilidade não ajuda muito porque geralmente tem muitas lesões, mas não são muito extensas. Melhor fazer a baciloscopia.
Hanseníase
LEMBRETE 2
A placa é uma manifestação na pele de uma resposta imunológica. Pacientes com HV não tem essa resposta, então não formam.
Hanseníase
Cite uma possível lesão elementar da HV.
Múltiplas pápulas ou placas eritematosas, mal delimitadas, com infiltrações difusas, com presenças de hansenomas.
Hanseníase
VERDADEIRO OU FALSO?
Pode-se considerar a HV uma doença sistêmica.
Verdadeiro. Pode acometer olhos, nariz, laringe, testículos, fígado, linfonodos e nervos periféricos.
Hanseníase
Cite 2 DD da HV.
Sífilis secundária Micose fungoide Eritema nodoso Farmacodermia Leishmaniose anérgica
Hanseníase
Qual é a diferença entre eritema nodoso hansênico e não hansênico?
O não hansênico é restrito a membros inferiores (geralmente abaixo do joelho). Pode ser causado por infecções respiratórias, medicamentos, etc.
Hanseníase
O que é a hanseníase neural pura?
Infecção crônica causada pelo Mycobacterium leprae.
Acometimento neural sem lesão de pele
Nervo espessado e perda sensitiva, com comprometimento ou não motor.
Hanseníase
LEMBRETE
Geralmente há diminuição de 0,8 a 1 no índice baciloscópico por ano de tratamento.
Hanseníase
Como diagnosticar a hanseníase neural pura? (3)
Queixa de acometimento sensitivo
Espessamento do nervo - palpação ou ultrassom
Eletroneuromiografia (definição do número de troncos lesados)
Hanseníase
Cite 3 ações individuais de controle da hanseníase.
Diagnóstico precoce Tratamento medicamentoso Avaliação e prevenção de incapacidades Atenção psicológica Ações de reabilitção Atenção do serviço social
Hanseníase
Cite 3 ações coletivas de controle da hanseníase.
Notificação de casos Exame e BCG em comunicantes Busca de casos Ações de educação sanitária Capacitação de recursos humanos Luta pela cidadania
Hanseníase
Por que a BCG deve ser administrada em contactantes de um paciente com hanseníase?
BCG não é vacina para hanseníase, mas tem evidência que a BCG reforça a imunidade celular → Se o comunicante adoecer, vai ser com a forma branda.
Hanseníase
Como ocorre o tratamento da hanseníase pauci e multibacilar?
Poliquimioterapia
Rifampicina 2comp 300mg
Dapsona 100mg
Clofazimina 3x100mg
Pauci: Por 6 meses (até 9)
Multi: Por 12 meses (até 12)
Hanseníase
Como definir a cura do paciente?
Pelo término do tratamento. Não há exame específico.
Hanseníase
VERDADEIRO OU FALSO?
As reações hansênicas são reações agudas que têm correlação direta com a piora do quadro infeccioso.
Falso. Não tem correlação com a piora do quadro infeccioso. Mas são reações agudas sim.
Hanseníase
Como ocorre a reação do tipo 1? (Mecanismo imunológico). Qual forma de hanseníase é a mais acometida?
Reação tipo 1 → Reação exacerbada da TH1 e TH17 (dano neural) → Mais frequente nos paucibacilares. Formas mais frequentes:
- Borderline tuberculosa
- Borderline borderline.
Hanseníase
Como é realizado o tratamento da reação do tipo 1?
Corticoterapia.
Prednisona. Fármacos alternativos (Azatioprina e ciclosporina) em caso de falha de desmame.
Se tiver neurite associada as doses são as maiores (ex: 1 a 2mg por kg de peso).
Hanseníase
Como ocorre a reação do tipo 2? (Mecanismo imunológico). Qual forma de hanseníase é a mais acometida?
Mais complexa → Ativação da TH1 e TH17 quanto da TH2.
Hanseníase
Como é realizado o tratamento da reação do tipo 2?
Talidomida.
Se tiver lesão neural: Associar com corticoterapia.
Hanseníase
Como são as manifestações da reação do tipo 1?
Piora súbita do quadro. Pode ser maior infiltração de placas, aumento da extensão, etc.
Hanseníase
Como são as manifestações da reação do tipo 2?
Eritema nodoso em qualquer parte do corpo.
Hanseníase
Por que a talidomida deve ser usada com cuidado (com 2 contraceptivos) em mulheres?
É altamente teratogênica.
