Handläggning av infektioner i primärvården Flashcards
Vad är NICE guidelines?
Ett sätt att riskklassifiera individer med infektionssymptom, delas in i grönt/gult/rött
grönt - låg risk allvarlig infektion/Sepsis
gult - medelhög risk för allvarlig infektion/sepsis
rött - hög risk för allvarlig infektion/sepsis
klassificeras utifrån
- beteendE/medventande
- AF
- SAT
- BT
- HF
- temp
- urinproduktion
- hud
- komorbiditeter och riskfaktorer
- social situation
Hur presenterar sig allvarliga infektioner?
- snabbt förlopp
- ofta kort anamnes (timmar-enstaka dagar)
- patienten uppenbart sjuk
Spädbarn och gamla kan vara svåra att bedöma
Olika grader av infektion i urinvägarna samt behandling?
akut cystit - sveda, träningningar, frekventa miktioner, ont i magen
–> analgetika + dryck
pyelonefrit/febril UVI - feber, flanksmärta, ryggsmärta, sveda, trängningar, frekventa miktioner
–> analgetika + dryck + ab po
sepsis - feber, frossa, påverkat AT, hypoxi, lågt BT
–> ab iv
Antibiotikaval för icke-gravid kvinna med akut cystit?
- pivmecillinam 200mgx3i5d
- nitrofurantoin 50mgx3i5d
Bakterier som orsakar UVI?
- E.coli
- staph. saprophyticus
När kan man få diagnosen recidiverande cysteit?
minst två antibiotikabehandlade UVI senaste halvåret eller minst tre det senaste året
Behandling recidiverande cystit?
Akut behandling som vid sporadisk cystit, och profylaktisk behandling
- lokalt östrogen till menopausal
- anitbiotikaprofylax daligen alt postcoitalt (nitrofurantoin alt trimetoprim)
Antibiotikaval febril UVI kvinnor?
- ciprofloxacin
- trimetoprim/sulfametoxazol
Vad bör man göra vid terapisvikt?
- akut utredning för att utesluta komplikation, ex njurabscess, uretärobstruktion
- vid växt ureas-positiva bakterier ex proteus i urin följ upp med kontrollodling efter 2 veckor
- vid recidiverande febril UVI överväg radiologisk utredning , konkrement?
Vad gäller för UVI hos gravida?
- urinodling innan ab, alltid
- kontrollodling 1-2v efter avslutad beh
- ABU bör behandlas för att undvika UVI
- vid febril UVI till sjukhus
- ab val utifrån graviditet, behov av förlängd behandling till 7d
Hur behandlar man febril UVI hos män?
cipro 500mgx2 i 14d
Hur behandlar man UVI hos barn?
akut cystit
<2 år: ceftibuten 9mg/kg x1 i 10d
>2 år: nitrofurantoin 1,5mg/kgx2 i 5d
febril UVI -
<2 år: ceftibuten 9mg/kg x1 i 10d
>2 år: cefixim 8mg/kgx1 i 10d
När ska man odla vid UVI?
- vid feber
- hos barn
- hos män
- hos gravida
- recidiverande, komplicerade eller vårdrelaterade
- terapisvikt vid behandling
- vid känd eller misstänkt resistensproblematik
Hur ter sig en pneumoni?
- feber, hosta, dyspné
- nytillkommen uttalad trötthet, andningskorrelerad bröstsmärta
- fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel, ronki), dämpning vid perkussion
Hur ter sig en akut bronkit?
- opåverkad patient med hosta utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma
- liksidiga biljud, färgade upphostningar, lätt obstruktivitet, besvärlig hosta
Behandling penumoni?
Kåvepenin 1g x 3 i 7d
Behandling akut bronkit?
pedagogisk behandling
Hur ter sig pneumoni hos barn?
påverkat AT, takypné, luftvägssymptom kan saknas. Vid CRP >80 och klinisk bild som vid pneumoni överväg antibiotika.
Behandling pneumoni hos barn?
<5 år
- PcV (fenoximetylpenicillin) oralt 20mg/kgx3i7d
- amoxicillin 15mg x3i5d
> 5 år
- PcV tabl. 12,5mg/kgx3i7d
Vilka är de vanligaste virusen som orsakar penumoni?
influensa, rhinovirus, RS-virus
Vilka är de vanligaste bakterierna som orskar pneumoni?
- pneumokocker
- haemophilus influenzae
- mycoplasma pneumoniae
Handläggning KOL-ex?
förvärrad sputumpurulens + ökad mängd sputum och/eller dyspné jämför med habitualtillstånd
ab
- amoxicillin 750mgx3 i5-7d
- doxycyklin 200mg i3d, därefter 100mg i 2-4d
Infektioner i näsa-bihålor?
akut viral rhinosinuit - snuva, nästäppa <10d
akut postviral rinosinuit - snuva, nästäppa, duration >10d eller försämring efter 5d
kronisk rinosinuit - >12v symptom
akut bakteriell rinosinuit - ensidig smärta ansiktet över sinus, smärta i tänder, nedsatt luktsinne, purulent snuva
etmoidit/periorbital cellulit/pansinuit/meningit/sinus cavernosus trombos - feber, frossa, påverkat AT, hypoxi, lågt BT
Behandling rinosinuit?
- nässköljning med koksalt
- lokala vasokonstriktorer
- analgetika
- nasala steroider
- ev ab om svåra symptom (hög feber, svår smärta, försämring efter 10d)
Förstahandsval ab bakteriell rinosinuit?
odla!
PcV 1,6-2g x3 i 7d
När behöver en rinosinuit akut bedömning på sjukhus?
- tecken på allvarlig infektion (svullnad/rodnad kring ögat, smärta, exoftalmus, ögonmotorikstörning, synpåverkan, nedsatt pupillreaktion)
- svår nytillkommen huvudvärk
- mjukdelspåverkan i ansiktet eller i pannan
- kranialnervspåverkan
- tecken på meningit/förhöjt intrakraniellt tryck
Hur behandlas rinosinuit hos barn?
ej indicerat med ab
symptomlindring
Bedömning akut mediaotit?
säker AOM
- purulent sekretion och/eller perforerad/charginerad trumhinna
- buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna
osäker AOM
- ogenomskinlig, färdgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
- trumhinna kan inte identifieras
ej AOM
- färgförändrad rörlig trumhinna
- genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna (=SOM)
Komplicerande faktorer vid AOM?
- svår värk trots adekvat analgetikabehandling
- inektionskänslighet pga annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling
- missbildningar i ansikte ller inneröra
- tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
- cochleaimplantat
- känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (inte plaströr)
- känd sensorineural hörselnedsättning
Grundregel för behandling vid säker AOM?
- barn 1-12: aktiv expektans och symptomatisk behandling, antibiotika endast vid komplicerande faktor
- barn <1 år och >12 år: alltid ab
- barn <2 år med bilateral AOM: alltid ab
- vid perforation: ab till alla
Förstahandsval PcV
Kontroll endast vid bilat <4år eller vid kvarvarande symptom
Infektioner i svalg/tonsiller?
faryngit/tonsillit - ont i halsen, avsaknad hosta, svullna tonsiller, ömmande adeniter, feber >38,5
peritonsillit - svårt att gapa, ont upp mot örat, feber, assymetri i svalget
retro/parapharyngeal abscess, fasciit, sepsis, lemierres syndrom - allmänpåverkan, kraftig smärta, lokal svår smärta på halsen, diarrée, kräkningar
Centorkriterier för tonsillit?
- feber >38,5
- ömmande käkvinkeladeniter
- beläggningar på tonsillerna
- frånvaro av hosta
Behandling tonsillit?
PcV
Tecken på allvarlig halsinfektion?
- påverkan AT
- andningssvårigheter
- svalgsvårigheter
- svår halssmärta med normalt svalgstatus
- ensidig kraftig halssmärta
- mycket svår lokal smärta på hals/bål/extremitet (fasciit)
- buksymptom
- membraner på och utanför tonsiller (difteri)
Kort om eysipelas?
akut, välavgränsad, indurerad, rodnad, värmeökad, ev smärtsam hudförändring som gradvis breder ut sig
orsakas av betahemolyserande streptokocker grupp A och G
diagnostik genom klinisk bild
PcV i 10d
Kort im impetigo (svinkoppor)?
krustös eller bullös form
ytlig hudinfektion, rodnad och krustor
diagnostik genom klinisk bild, vanligtvis ingen provtagning
krustös - ofta s.aureus alt GAS
bullös - toxinbildande s.aureus
diff: vattkoppor, sekundärinfekterade eksem, HSV, enterovirusinfektioner (höstblåsor)
beh: hygien, fusidinsyra 1x2-3i7d, flucloxacillin 1gx3i7d
Patogener vid bettskada?
Kattbett: pasteurella multocida
–> fenoximetylpenicillin 1gx3
hundbett: P.multocida, pasteurella canis, capnocytophagea canimorsus, staph.pseudintermedius, streptokocker, s.aureus
–> amoxicillin-klavulansyra 500mgx3
människobett: streptokocker, s.aureus, eikenella corrodens
–> amoxicillin-klavulansyra 500mgx3
klinisk diagnostik, men odla!
ab 10d
