hanche

Question 1

Généralités :

Answer 1

• Sphéroide = énarthrose très emboîtée;
• moins grande amplitude de mouvement (que la scapulo humérale)
• compensée dans une certaine mesure par le rachis lombaire;
• plus grande stabilité (que la scapulo humérale)
• travaille en compression (supporte le poids du corps)

Question 2

la ligne âpre , où s’insèrent

Answer 2

9 muscles de la hanche;

Question 3

Les surfaces articulaires

La tête fémorale

Answer 3

représente les 2/3 d’une sphère de 40 à 50 mm de diamètre;

regarde en haut, en dedans et en avant

le cartilage est interrompu par la fovéa, pour le ligament de la tête du fémur (1/4 postéro inf., un peu en dessous et en arrière du centre de la surface articulaire);

• séparée du grand et du petit trochanter
  par le col fémoral

Question 4

l’axe du col fémoral: - est oblique

Answer 4

oblique en haut, en dedans et en avant

Question 5

La tête fémorale forme avec l’axe diaphysaire : un angle d’inclinaison _____,
et forme avec le plan frontal : un angle d’antéversion ____

Answer 5

de 125 degrés chez l’adulte, ouvert en bas et en dedans;

de 10 à 30 degrés chez l’adulte ouvert en dedans et en avant.

Question 6

La tête fémorale est donc _____ par rapport à la diaphyse fémorale.

Answer 6

supérieure et antérieure

Question 7

L’acétabulum est une

Answer 7

cavité creuse, située sur la face latérale de l’os coxal, à la rencontre des trois os initiaux : ilium, ischium et pubis. L’acétabulum regarde en bas, en dehors et en avant. Un mince pourtour osseux, le limbus acétabulaire borde sa périphérie qui présente l’incisure acétabulaire, en bas et en avant.

Question 8

La surface articulaire de l’os coxal n’occupe qu’une portion de l’acétabulum :

Answer 8

elle est en forme de croissant de lune à concavité inférieure, c’est la surface semi-lunaire. Elle regarde également en bas, en dehors et en avant et est recouverte de cartilage. Le ligament transverse relie les deux berges de l’incisure.

Question 9

l’acétabulum (« petit bol ») =

Answer 9

cavité hémisphérique creuse (face latérale de l’os coxal, à la rencontre des 3 os initiaux);

• regarde en bas en dehors et en avant
• diamètre vertical est > que celui horizontal
• le limbus acétabulaire borde sa périphérie qui présente l’ incisure acétabulaire , en bas et en avant.

Question 10

Le labrum acétabulaire.

Answer 10

• anneau fibro cartilagineux inséré sur le limbus et le ligament transverse de l’acétabulum;
• a/n de l’incisure, un hiatus sert au passage et à l’insertion du ligament de la tête fémorale
• ↑ la profondeur de la surface semi lunaire
• Triangulaire à la coupe;

Question 11

3 faces de labrum

Answer 11

• médiale : insérée en totalité sur le limbus et sur le ligament transverse,
  
  • axiale : recouverte d’un cartilage qui se poursuit a/n de la surface semi lunaire et articulaire avec celui de la tête fémorale
  • périphérique : y adhère la face profonde de la capsule articulaire, laissant libre le bord tranchant du labrum dans la cavité articulaire.

Question 12

L’ arrière fond de l’acétabulum est

Answer 12

non articulaire et loge le ligament de la tête fémorale et du tissu cellulo graisseux

Question 13

Le ligament ilio-fémoral freine :

Answer 13

ext

Question 14

fx sup. ilio-prétrochantérien(+ horizontal)freine :

Answer 14

add, RL

Question 15

Le ligament pubo-fémoral freine :

Answer 15

• l’extension
• la rotation latérale
• l’abduction

Question 16

Le ligament ischio-fémoral freine :

Answer 16

• l’extension
• la rotation médiale
• l’adduction, à un degré moindre

Question 17

bassin en appui bilatéral L’équilibre transversal assuré par l’action simultanée et bilatérale des

Answer 17

m°adducteurs et abducteurs

Question 18

bassin en appui unilatéral l’équilibre transversal assuré uniquement par l’action

Answer 18

desm°abducteurs du côté de l’appui: le bassin a tendance à basculer autour de la hanche porteuse

Question 19

La stabilisation du bassin par le moyen, le petit fessier et le tenseur est indispensable à la marche normale :

Answer 19

temps d’appui unilatéral la ligne du bassin, (bi-iliaque), reste horizontale et +/-// à la ligne des épaules
•si ces muscles sont paralysés du côté de l’appui unilatérale bassin bascule du côté opposé (tronc se déporte en bloc vers le côté de l’appui avec bascule inverse de la ligne des épaules)

Question 20

Décris la flexion de la hanche (actif, passif, +que ___ dégrés)

Answer 20

Mouvement de flexion :
Rapproche la face ant . de la cuisse du tronc et porte le membre inf. en avant du plan frontal.

Flexion active

- genou fléchi : 120 degrés
- genou étendu : 90 °(tension des ischio jambiers)

Flexion passive
- 120 ,140 °(genou fléchi ou étendu)

Au-dessus de 90 °= redressement de la lordose
lombaire et rétroversion du bassin

Question 21

Mouvement d’extension

Answer 21

Rapproche la face post. de la cuisse du tronc et porte le membre inf. en arrière du plan frontal.

Extension active

- genou étendu : 20
- genou fléchi : 10 °(perte d’efficacité des ischio jambiers)

Extension passive
- 20 ° à 30 °
La faible amplitude permise est augmentée par l’antéversion du bassin qui entraîne l’ hyperextension lombaire

Question 22

L’adduction rapproche le membre

Answer 22

membre inf. du plan sagittal médian, le portant en dedans :

- amplitude maximale : 30
- limité par la rencontre de l’autre membre inf., donc peut être associé à la flexion ou à l’extension;
- add à partir d’ abd = adduction relative.

Dans la station debout, l’adduction d’une hanche s’associe à une abduction de l’autre hanche

• le pelvis s’incline du côté opposé au membre inf. porteur avec inclinaison du rachis du côté opposé;
• avec concavité de la courbure rachidienne du côté du membre porteur

Question 23

La rotation latérale

Answer 23

• porte la face ant . du fémur en dehors et la jambe en dedans (genou fléchi)
  
  • amplitude maximale : 60
  • flexion de hanche détend les lgts ilio et pubo fémoraux et augmente cette amplitude.

Question 24

La rotation médiale :

Answer 24

• porte la face ant . du fémur en dedans et la jambe en dehors (genou fléchi)
  
  • amplitude maximale : 30

L’amplitude rotatoire de la hanche (et sa stabilité) est en lien avec le degré d’antéversion du col fémoral.

Question 25

5 facteurs de coaptation de l’articulation coxo fémorale

Answer 25

pesanteur

• labrum acétabulaire
• pression atmosphérique
• ligaments
• muscles

En avant : les muscles sont peu nombreux mais les ligaments sont puissants;
En arrière : les muscles sont prédominants.

L’action des ligaments est différente suivant la position de la hanche :

- en extension : lgts tendus et coaptation efficace;
- en flexion : lgts détendus (tête fémorale n’est plus appliquée aussi fortement dans la cavité acétabulaire)

Question 26

En station debout ( hanche en rectitude ),la partie antéro sup. du cartilage de la tête n’est pas recouverte par l’acétabulum .
Pourquoi?…

Answer 26

les axes des surfaces ne sont pas en continuité l’un de l’autre :

- l’axe du col fémoral est oblique en haut, en avant et en dedans;
- l’axe de l’acétabulum est oblique en bas, en avant et en dehors.

Question 27

3 mvts élémentaires sont nécessaires pour réaliser la coïncidence des surfaces articulaires

Answer 27

• flexion d’environ 90
  
  • légère abd
  • légère rotation latérale

Alors: - axes des surfaces sont en continuité;
- tête fémorale est complètement recouverte par
l’acétabulum;
= station quadrupède (position physiologique ) de la hanche
Et position de repos de l’articulation

Question 28

• anneau pelvien =

Answer 28

carrefour entre force de gravité (poids du haut du corps) et forces de résistance

• lignes de transmission des forces matérialisées par l’architecture des travées osseuses / la hanche est indissociable de l’anneau pelvien et du rachis lombaire

Ainsi, l’intégrité de l’articulation coxo-fémorale dépend de celle des articulations de la
ceinture pelvienne et du rachis lombaire et vice versa.

Question 29

Tout déséquilibre du bassin va générer certaines perturbationsqui auront pour conséquence

Answer 29

des forces de pression inégale à droite et à gauche

• un décalage au niveau des points de contacts articulaires avec un risque d’usure accrue au niveau de la hanche comme le montre le témoignage sur la coxarthrose
  (disparition du cartilage, pincement des os)
• conséquences: pubalgies, coxarthrose, gonarthrose, hallux valgus , épine calcanéeenne, constipation, fuites urinaires, douleurs au rapports, troubles de la fertilité, etc..

Question 30

En station debout, tous les lgts sont enroulés dans le même sens autour du col

Answer 30

• sur une hanche droite vue par dehors, leurs trajets tournent dans le sens des aiguilles d’une montre (en allant de l’os coxal au fémur)

    - c’est à dire que l’extension les enroule autour du col , ce qui les tend
    - et la flexion les déroule , ce qui les détend

Question 31

Rôle des ligaments dans laflexion extension

Answer 31

En extension :

- tous les lgts se tendent
- fx ilio prétrochantinien  du lgt ilio fémoral se tend le + (+vertical).

En flexion :

- tous les lgts sont détendus
- = facteur d’ instabilité de la hanche.

Question 32

Rôle des ligaments dans la rotation longitudinale :

Answer 32

En rotation latérale : la ligne intertrochantérienne (ant.) s’éloigne du limbus de l’acétabulum

- tous les lgts ant. de la hanche se tendent
- la tension est max au niveau des fx à direction horizontale :
	- fx ilio prétrochantérien (IP)
	- lgt pubo fémoral (PF)
	- le ligament ischio fémoral non figuré) est détendu.

En rotation médiale , l’inverse se produit

- tous les lgts ant. se détendent , particulièrement
	- fx ilio prétrochantérien (IP)
	- lgt pubo fémoral (PF)
	- le ligament ischio fémoral (lsF) se tend.

Question 33

Rôle des ligaments dans l’adduction-abduction(position de rectitude )

Answer 33

Lors des mouvements d’ adduction
- fx ilio prétrochantérien (IP) se tend
- lgt pubo fémoral (PF) se détend
- fx ilio prétrochantinien ( Ip) se tend légèrement
- lgt ischio fémoral se tend partiellement en
adduction

Lors des mouvements d’ abduction l’inverse se produit
- lgt pubo fémoral (PF) se tend
- fx ilio prétrochantérien (IP) se détend
- fx ilio prétrochantinien (Ip) se détend à un
degré moindre

Question 34

L’ arrière fond de l’acétabulum est _____ et loge le ligament____ et du tissu _____

Answer 34

non articulaire
de la tête fémorale
cellulo graisseux

Question 35

La capsule

Answer 35

• très épaisse et intimement liée au système musculaire
• manchon cylindrique rétréci en diabolo a/n de la zone orbiculaire 4
• ses origines a/n coxal ( 5 )
  
  • limbus
  • portion la + proximale de la face périphérique du labrum
  • et le ligament transverse
• ses origines a/n fémoral
  
  • en avant sur la ligne intertrochantérique antérieure 6 ),
  • en arrière sur le col 8 ) (en dedans de la fosse trochantérique), lieu d’insertion du tendon de l’obturateur externe après passage dans son sillon 9 ).

Question 36

La capsule

renforcée par de puissants ligaments :

Answer 36

• les 3 ligaments coxo fémoraux ;
  
  • se dédouble en haut, pour former un canal ostéo fibreux (insertion du tendon réfléchi du droit fémoral
  • le tendon récurrent du droit fémoral renforce la partie antérieure de la capsule.

Question 37

L’étroite relation entre la capsule et les groupes de muscles qui
entourent cette articulation fait qu’une dysfonction musculaire peut :

Answer 37

• entraîner et/ou entretenir une restriction capsulaire,

- et donc une dysfonction articulaire.

Question 38

Ligament ilio-fémoral

Answer 38

• très puissant / triangulaire à base latérale;
  
  • insertions : sous EIAI et insertion du tendon réfléchi du droit
    fémoral jusqu’à ligne intertrochantérique antérieure
  • en 2 faisceaux distincts
    
    • faisceau supérieur : ilio prétrochantérien (le + fort)
    • faisceau inférieur : ilio prétrochantinien

Question 39

Ligament pubo fémoral :

Answer 39

• ∆ à base proximale;
• insertions : portion pubienne du limbus et partie de la crête
  obturatrice (ses fibres se tissent avec celles du muscle pectiné)jusqu’à portion inf. de la ligne intertrochantérique antérieure;

Question 40

Ligament ischio fémoral :

Answer 40

• insertions : partie ischiatique du limbus jusqu’à face médiale du grand trochanter , en avant de la fosse trochantérique et par certaines de ses fibres sur la zone orbiculaire