hanche Flashcards
Généralités :
- Sphéroide = énarthrose très emboîtée;
- moins grande amplitude de mouvement (que la scapulo humérale)
- compensée dans une certaine mesure par le rachis lombaire;
- plus grande stabilité (que la scapulo humérale)
- travaille en compression (supporte le poids du corps)
la ligne âpre , où s’insèrent
9 muscles de la hanche;
Les surfaces articulaires
La tête fémorale
représente les 2/3 d’une sphère de 40 à 50 mm de diamètre;
regarde en haut, en dedans et en avant
le cartilage est interrompu par la fovéa, pour le ligament de la tête du fémur (1/4 postéro inf., un peu en dessous et en arrière du centre de la surface articulaire);
- séparée du grand et du petit trochanter
par le col fémoral
l’axe du col fémoral: - est oblique
oblique en haut, en dedans et en avant
La tête fémorale forme avec l’axe diaphysaire : un angle d’inclinaison _____,
et forme avec le plan frontal : un angle d’antéversion ____
de 125 degrés chez l’adulte, ouvert en bas et en dedans;
de 10 à 30 degrés chez l’adulte ouvert en dedans et en avant.
La tête fémorale est donc _____ par rapport à la diaphyse fémorale.
supérieure et antérieure
L’acétabulum est une
cavité creuse, située sur la face latérale de l’os coxal, à la rencontre des trois os initiaux : ilium, ischium et pubis. L’acétabulum regarde en bas, en dehors et en avant. Un mince pourtour osseux, le limbus acétabulaire borde sa périphérie qui présente l’incisure acétabulaire, en bas et en avant.
La surface articulaire de l’os coxal n’occupe qu’une portion de l’acétabulum :
elle est en forme de croissant de lune à concavité inférieure, c’est la surface semi-lunaire. Elle regarde également en bas, en dehors et en avant et est recouverte de cartilage. Le ligament transverse relie les deux berges de l’incisure.
l’acétabulum (« petit bol ») =
cavité hémisphérique creuse (face latérale de l’os coxal, à la rencontre des 3 os initiaux);
- regarde en bas en dehors et en avant
- diamètre vertical est > que celui horizontal
- le limbus acétabulaire borde sa périphérie qui présente l’ incisure acétabulaire , en bas et en avant.
Le labrum acétabulaire.
- anneau fibro cartilagineux inséré sur le limbus et le ligament transverse de l’acétabulum;
- a/n de l’incisure, un hiatus sert au passage et à l’insertion du ligament de la tête fémorale
- ↑ la profondeur de la surface semi lunaire
- Triangulaire à la coupe;
3 faces de labrum
- médiale : insérée en totalité sur le limbus et sur le ligament transverse,
- axiale : recouverte d’un cartilage qui se poursuit a/n de la surface semi lunaire et articulaire avec celui de la tête fémorale
- périphérique : y adhère la face profonde de la capsule articulaire, laissant libre le bord tranchant du labrum dans la cavité articulaire.
L’ arrière fond de l’acétabulum est
non articulaire et loge le ligament de la tête fémorale et du tissu cellulo graisseux
Le ligament ilio-fémoral freine :
ext
fx sup. ilio-prétrochantérien(+ horizontal)freine :
add, RL
Le ligament pubo-fémoral freine :
- l’extension
- la rotation latérale
- l’abduction
Le ligament ischio-fémoral freine :
- l’extension
- la rotation médiale
- l’adduction, à un degré moindre
bassin en appui bilatéral L’équilibre transversal assuré par l’action simultanée et bilatérale des
m°adducteurs et abducteurs
bassin en appui unilatéral l’équilibre transversal assuré uniquement par l’action
desm°abducteurs du côté de l’appui: le bassin a tendance à basculer autour de la hanche porteuse
La stabilisation du bassin par le moyen, le petit fessier et le tenseur est indispensable à la marche normale :
temps d’appui unilatéral la ligne du bassin, (bi-iliaque), reste horizontale et +/-// à la ligne des épaules
•si ces muscles sont paralysés du côté de l’appui unilatérale bassin bascule du côté opposé (tronc se déporte en bloc vers le côté de l’appui avec bascule inverse de la ligne des épaules)
Décris la flexion de la hanche (actif, passif, +que ___ dégrés)
Mouvement de flexion :
Rapproche la face ant . de la cuisse du tronc et porte le membre inf. en avant du plan frontal.
Flexion active
- genou fléchi : 120 degrés - genou étendu : 90 °(tension des ischio jambiers)
Flexion passive
- 120 ,140 °(genou fléchi ou étendu)
Au-dessus de 90 °= redressement de la lordose
lombaire et rétroversion du bassin
Mouvement d’extension
Rapproche la face post. de la cuisse du tronc et porte le membre inf. en arrière du plan frontal.
Extension active
- genou étendu : 20 - genou fléchi : 10 °(perte d’efficacité des ischio jambiers)
Extension passive
- 20 ° à 30 °
La faible amplitude permise est augmentée par l’antéversion du bassin qui entraîne l’ hyperextension lombaire
L’adduction rapproche le membre
membre inf. du plan sagittal médian, le portant en dedans :
- amplitude maximale : 30 - limité par la rencontre de l’autre membre inf., donc peut être associé à la flexion ou à l’extension; - add à partir d’ abd = adduction relative.
Dans la station debout, l’adduction d’une hanche s’associe à une abduction de l’autre hanche
- le pelvis s’incline du côté opposé au membre inf. porteur avec inclinaison du rachis du côté opposé;
- avec concavité de la courbure rachidienne du côté du membre porteur
La rotation latérale
- porte la face ant . du fémur en dehors et la jambe en dedans (genou fléchi)
- amplitude maximale : 60
- flexion de hanche détend les lgts ilio et pubo fémoraux et augmente cette amplitude.
La rotation médiale :
- porte la face ant . du fémur en dedans et la jambe en dehors (genou fléchi)
- amplitude maximale : 30
L’amplitude rotatoire de la hanche (et sa stabilité) est en lien avec le degré d’antéversion du col fémoral.
5 facteurs de coaptation de l’articulation coxo fémorale
pesanteur
- labrum acétabulaire
- pression atmosphérique
- ligaments
- muscles
En avant : les muscles sont peu nombreux mais les ligaments sont puissants;
En arrière : les muscles sont prédominants.
L’action des ligaments est différente suivant la position de la hanche :
- en extension : lgts tendus et coaptation efficace; - en flexion : lgts détendus (tête fémorale n’est plus appliquée aussi fortement dans la cavité acétabulaire)
En station debout ( hanche en rectitude ),la partie antéro sup. du cartilage de la tête n’est pas recouverte par l’acétabulum .
Pourquoi?…
les axes des surfaces ne sont pas en continuité l’un de l’autre :
- l’axe du col fémoral est oblique en haut, en avant et en dedans; - l’axe de l’acétabulum est oblique en bas, en avant et en dehors.
3 mvts élémentaires sont nécessaires pour réaliser la coïncidence des surfaces articulaires
- flexion d’environ 90
- légère abd
- légère rotation latérale
Alors: - axes des surfaces sont en continuité;
- tête fémorale est complètement recouverte par
l’acétabulum;
= station quadrupède (position physiologique ) de la hanche
Et position de repos de l’articulation
- anneau pelvien =
carrefour entre force de gravité (poids du haut du corps) et forces de résistance
- lignes de transmission des forces matérialisées par l’architecture des travées osseuses / la hanche est indissociable de l’anneau pelvien et du rachis lombaire
Ainsi, l’intégrité de l’articulation coxo-fémorale dépend de celle des articulations de la
ceinture pelvienne et du rachis lombaire et vice versa.
Tout déséquilibre du bassin va générer certaines perturbationsqui auront pour conséquence
des forces de pression inégale à droite et à gauche
- un décalage au niveau des points de contacts articulaires avec un risque d’usure accrue au niveau de la hanche comme le montre le témoignage sur la coxarthrose
(disparition du cartilage, pincement des os) - conséquences: pubalgies, coxarthrose, gonarthrose, hallux valgus , épine calcanéeenne, constipation, fuites urinaires, douleurs au rapports, troubles de la fertilité, etc..
En station debout, tous les lgts sont enroulés dans le même sens autour du col
- sur une hanche droite vue par dehors, leurs trajets tournent dans le sens des aiguilles d’une montre (en allant de l’os coxal au fémur)
- c’est à dire que l’extension les enroule autour du col , ce qui les tend - et la flexion les déroule , ce qui les détend
Rôle des ligaments dans laflexion extension
En extension :
- tous les lgts se tendent - fx ilio prétrochantinien du lgt ilio fémoral se tend le + (+vertical).
En flexion :
- tous les lgts sont détendus - = facteur d’ instabilité de la hanche.
Rôle des ligaments dans la rotation longitudinale :
En rotation latérale : la ligne intertrochantérienne (ant.) s’éloigne du limbus de l’acétabulum
- tous les lgts ant. de la hanche se tendent - la tension est max au niveau des fx à direction horizontale : - fx ilio prétrochantérien (IP) - lgt pubo fémoral (PF) - le ligament ischio fémoral non figuré) est détendu.
En rotation médiale , l’inverse se produit
- tous les lgts ant. se détendent , particulièrement - fx ilio prétrochantérien (IP) - lgt pubo fémoral (PF) - le ligament ischio fémoral (lsF) se tend.
Rôle des ligaments dans l’adduction-abduction(position de rectitude )
Lors des mouvements d’ adduction
- fx ilio prétrochantérien (IP) se tend
- lgt pubo fémoral (PF) se détend
- fx ilio prétrochantinien ( Ip) se tend légèrement
- lgt ischio fémoral se tend partiellement en
adduction
Lors des mouvements d’ abduction l’inverse se produit
- lgt pubo fémoral (PF) se tend
- fx ilio prétrochantérien (IP) se détend
- fx ilio prétrochantinien (Ip) se détend à un
degré moindre
L’ arrière fond de l’acétabulum est _____ et loge le ligament____ et du tissu _____
non articulaire
de la tête fémorale
cellulo graisseux
La capsule
- très épaisse et intimement liée au système musculaire
- manchon cylindrique rétréci en diabolo a/n de la zone orbiculaire 4
- ses origines a/n coxal ( 5 )
- limbus
- portion la + proximale de la face périphérique du labrum
- et le ligament transverse
- ses origines a/n fémoral
- en avant sur la ligne intertrochantérique antérieure 6 ),
- en arrière sur le col 8 ) (en dedans de la fosse trochantérique), lieu d’insertion du tendon de l’obturateur externe après passage dans son sillon 9 ).
La capsule
renforcée par de puissants ligaments :
- les 3 ligaments coxo fémoraux ;
- se dédouble en haut, pour former un canal ostéo fibreux (insertion du tendon réfléchi du droit fémoral
- le tendon récurrent du droit fémoral renforce la partie antérieure de la capsule.
L’étroite relation entre la capsule et les groupes de muscles qui
entourent cette articulation fait qu’une dysfonction musculaire peut :
- entraîner et/ou entretenir une restriction capsulaire,
- et donc une dysfonction articulaire.
Ligament ilio-fémoral
- très puissant / triangulaire à base latérale;
- insertions : sous EIAI et insertion du tendon réfléchi du droit
fémoral jusqu’à ligne intertrochantérique antérieure - en 2 faisceaux distincts
- faisceau supérieur : ilio prétrochantérien (le + fort)
- faisceau inférieur : ilio prétrochantinien
- insertions : sous EIAI et insertion du tendon réfléchi du droit
Ligament pubo fémoral :
- ∆ à base proximale;
- insertions : portion pubienne du limbus et partie de la crête
obturatrice (ses fibres se tissent avec celles du muscle pectiné)jusqu’à portion inf. de la ligne intertrochantérique antérieure;
Ligament ischio fémoral :
- insertions : partie ischiatique du limbus jusqu’à face médiale du grand trochanter , en avant de la fosse trochantérique et par certaines de ses fibres sur la zone orbiculaire
