cheville, pied

Question 1

Adapté à la bipédie, le pied remplit une double fonction

Answer 1

: il doit recevoir le poids du corps et la réaction du sol, il doit permettre le déroulement dynamique du pas, lors de la marche.

Question 2

combien des os et articulation il y en a dans le pied

Answer 2

26 os (de tailles et de structures très différentes), 31 articulations, 20 muscles qui lui sont propres.

Question 3

Tibia (description)

Answer 3

Cet os long possède deux épiphyses dont celle distale, qui correspond à l’articulation de la cheville, est prolongée en dedans par la malléole médiale et comporte l’incisure fibulaire et les sillons où glissent les tendons à destination du pied. Sa diaphyse, à coupe triangulaire, a trois faces et trois bords : la face médiale et le bord antérieur (le plus saillant) étant sous-cutanés. Le bord antérieur bifurque en haut pour former la tubérosité tibiale et rejoint en bas la malléole médiale.

Question 4

Fibula

Answer 4

Cet os grêle, situé du côté latéral, est en légère torsion sur lui-même, ce qui lui permet plus de souplesse. Il est formé d’une tête supportée par un col, d’un corps à coupe triangulaire, et d’une épiphyse distale : la malléole latérale. Plus basse et plus postérieure que celle médiale, elle est aplatie transversalement, soutient une surface articulaire et est creusée par le sillon des muscles fibulaires.

Question 5

Calcanéus

Answer 5

Os irrégulier le plus volumineux des os du tarse, il correspond à la région du talon. À la face postérieure, la tubérosité du calcanéus est le lieu d’insertion du tendon calcanéen (d’Achille). L’appui au sol est assuré principalement par le processus médial de la tubérosité, formant avec celui latéral un angle de 25° par rapport au sol. La face antérieure (rostre) supporte une surface articulaire pour le cuboïde. La face supérieure supporte les surfaces articulaires talaires postérieure, moyenne et antérieure, ainsi que le sillon calcanéen. La face latérale présente, au tiers antérieur, la trochlée fibulaire, une saillie osseuse contre laquelle glissent les tendons des muscles long et court fibulaires. À l’avant sur la face médiale, le sustentaculum tali participe de façon importante au soutien de la tête du talus.

Question 6

Talus

Answer 6

Os court et volumineux sur lequel ne s’insère aucun muscle, le talus chevauche le calcanéus et correspond à la région de la cheville. Son corps trapézoïdal à petite base postérieure est chapeauté par la trochlée qui répond à la « pince » tibio-fibulaire et supporte les surfaces articulaires pour les malléoles médiale et latérale. Sur sa face inférieure, les surfaces articulaires calcanéennes répondent à celles talaires du calcanéus et limitent le sillon talien. Celui-ci et le sillon calcanéen forment ensemble un espace-pivot : le sinus du tarse, tunnel osseux occupé par le ligament talo-calcanéen interosseux. À l’avant, la tête du talus s’articule tour à tour avec le naviculaire, le ligament calcanéo-naviculaire plantaire et le calcanéus, et est supportée par le col du talus. À l’arrière, les tubercules médial et latéral du processus postérieur délimitent le sillon du tendon du long fléchisseur de l’hallux.

Question 7

Naviculaire

Answer 7

Du côté médial du pied, cet os court en forme de demi-lune à convexité antérieure s’articule avec la tête du talus derrière et avec les trois cunéiformes devant. Du côté médial, une tubérosité sert d’insertion au muscle tibial postérieur.

Question 8

Cunéiformes

Answer 8

Ces trois petits os courts, en forme de prismes triangulaires, s’articulent entre eux, avec le naviculaire derrière et les trois premiers os métatarsiens devant. Le cunéiforme latéral s’articule aussi avec le cuboïde.

Question 9

Cuboïde

Answer 9

Du côté latéral du pied, cet os court en forme de prisme triangulaire, s’articule avec le rostre du calcanéus derrière, le cunéiforme latéral en dedans et avec les 4e et 5e métatarsiens devant. Un sillon, creusé à même son bord latéral, permet le passage du tendon du long fibulaire.

Question 10

Os métatarsiens

Answer 10

Inclinés vers le bas et l’avant, ils constituent le squelette du métatarse. Leurs bases quadrangulaires présentent des surfaces articulaires postérieures et latérales pour les os du tarse antérieur et pour les métatarsiens voisins. Elles sont disposées en un arc de cercle transversal, dont le 2e métatarsien représente la clé de voûte. Les corps ont une coupe triangulaire; les têtes, arrondies et recouvertes de cartilage, s’articulent avec les phalanges proximales.

Question 11

Phalange proximale

Answer 11

La surface articulaire concave et arrondie de la base reçoit la tête du métatarsien. La surface articulaire de la tête est en forme de poulie ou de « rails pleins ».

Question 12

Phalange moyenne

Answer 12

La surface concave de la base est divisée en deux par une crête médiane tel des « rails creux » pour répondre à la tête de la phalange proximale inversement configurée. La tête est semblable à celle de la phalange proximale.

Question 13

Phalange distale

Answer 13

La surface de la base est identique à celle de la phalange moyenne. La tête comporte un tubercule à sa face plantaire et sa face dorsale correspond à la région de l’ongle.

Question 14

La cheville et deux articulations qui lui sont mécaniquement liées :

Answer 14

Articulation tibio-talaire
Articulation tibio-fibulaire distale
Articulation tibio-fibulaire proximale

Question 15

Le complexe articulaire du pied

Answer 15

Articulation subtalaire Articulation transverse du tarse
Articulation tarso-métatarsienne
Articulations métatarso-phalangiennes et interphalangiennes

Question 16

C’est une articulation _____ entre la pince tibiofibulaire, à géométrie variable, et la trochlée du talus. Elle connaît _____degré de liberté, soit celui de la flexion plantaireflexion dorsale autour d’un axe passant par les deux malléoles. La malléole_____descendant plus bas et étant plus postérieure que celle ____, cet axe est oblique en ___ ___ ____.
Son architecture a tendance à déjeter le pied en _____ du plan _____ médian de 10 à 15°.

Answer 16

trochléenne
un 
 latérale 
médiale
dehors, en bas et en arrière

dehors
sagittal

Question 17

La trochlée, recouverte de cartilage, compte trois parties :

Answer 17

• La face supérieure du talus répond à la surface articulaire inférieure du tibia.
La joue médiale
La joue latérale

Question 18

• La face supérieure du talus

Answer 18

répond à la surface articulaire inférieure du tibia. Fortement convexe d’avant en arrière, elle présente un versant médial (1) et un versant latéral (5) plus large, séparés par une gorge (4) peu profonde. L’axe longitudinal de la trochlée est légèrement oblique en avant et en dehors (flèche A), dans la même direction que celui du pied, alors que celui du col (8) se dirige en avant et en dedans (flèche B). Enfin, son bord antérieur est plus large (+ou-5mm) que son bord postérieur.

Question 19

La joue médiale

Answer 19

surtout plane et sagittale, répond à la surface articulaire de la malléole médiale. Une arête aiguë (2) sépare le versant médial et la joue médiale.

Question 20

La joue latérale

Answer 20

dont le plan est oblique en avant et en dehors, est concave d’avant en arrière et de dedans en dehors, et répond à la surface articulaire de la malléole latérale. Les extrémités de l’arête (6) qui sépare le versant latéral de la joue latérale sont chanfreinées puisqu’elles entrent en contact avec les ligaments tibiofibulaires distaux lors de la flexionextension.

Question 21

La surface articulaire inférieure du tibia (+/- 10cm2),

Answer 21

est recouverte de cartilage et inversement conformée à celle de la trochlée : une crête oblique en avant et en dehors correspond à la gorge ; la gouttière latérale est plus large que celle médiale ; elle est plus large en avant qu’en arrière ; elle est concave d’avant en arrière. À des fins de stabilité, son bord postérieur descend plus bas que celui antérieur ; elle regarde donc légèrement en bas et en avant.

Question 22

La surface articulaire de la malléole médiale (+/- 2 cm2)

Answer 22

est recouverte d’un cartilage en continuité avec celui de la surface articulaire inférieure du tibia. L’angle formé par la rencontre de ces deux surfaces est articulaire avec l’arête aiguë qui sépare le versant médial de la joue médiale.

Question 23

La surface articulaire de la malléole latérale,

Answer 23

triangulaire à sommet inférieur (+/- 2 cm2), est recouverte de cartilage, mais séparée de la surface tibiale par l’interligne de l’articulation tibio-fibulaire distale. Une frange synoviale comble cet interligne et le met en rapport avec l’arête biseautée séparant le versant latéral de la joue latérale. La légère convexité (surtout verticale) de cette surface permet à la fibula des contraintes d’appui sur le talus.

Question 24

 La capsule s’insère au pourtour des surfaces articulaires sur les

Answer 24

sur les trois os, un peu plus à distance devant, sur le talus. Lâche sagittalement, elle se resserre bilatéralement où elle est fortement renforcée par le système ligamentaire collatéral. La capsule s’invagine dans l’interligne tibiofibulaire distal pour former un récessus ; la synoviale double sa face profonde.

Question 25

 Les principaux ligaments de la cheville se présentent tels

Answer 25

deux puissants éventails fibreux dont le sommet s’insère sur la malléole correspondante, près de l’axe bimalléolaire, et la base, sur les os du tarse postérieur. Les ligaments antérieur et postérieur, des épaississements capsulaires, sont plus accessoires.

Question 26

Le ligament latéral de la cheville comprend :

Answer 26

o la partie talo-fibulaire postérieure;

o la partie calcanéo-fibulaire; o la partie talo-fibulaire antérieure.

Question 27

Le ligament médial de la cheville (deltoïdien) comprend :

Answer 27

o la partie tibio-talaire postérieure,
o la partie tibio-calcanéenne,
o la partie tibio-naviculaire,
o la partie tibio-talaire antérieure.

Question 28

Les ligaments tibio-fibulaires distaux antérieur et postérieur maintiennent l’intégrité de

Answer 28

la pince tibio-fibulaire

Question 29

Les ligaments à distance sont essentiellement

Answer 29

la membrane interosseuse et les rétinaculums qui seront abordés plus loin.

Question 30

L’articulation tibio-fibulaire distale

Answer 30

est une amphiarthrose permettant de très faibles mouvements de la fibula dans les trois plans de l’espace par rapport au tibia. Cette articulation qui ne comporte aucune surface cartilagineuse met en rapport indirect le tibia et la fibula par interposition de tissu cellulo-graisseux et du récessus capsulaire de la tibio-talaire.

Question 31

Les ligaments tibio-fibulaires distaux antérieur et postérieur sont obliques

Answer 31

en bas et en dehors, leur bord inférieur empiétant sur l’angle latéral de la pince. Ils maintiennent l’intégrité de l’articulation et de la pince tibio-fibulaire et autorisent les mouvements d’écartementascension-rotation axiale de la fibula dans la flexion dorsale tibio-talaire. Le postérieur est large et contourne le tibia jusqu’à la malléole médiale.

Question 32

L’articulation tibio-fibulaire proximale est

Answer 32

une arthrodie permettant de très faibles mouvements de la fibula dans les trois plans de l’espace par rapport au tibia. Elle implique deux surfaces articulaires cartilagineuses planes.

Question 33

La surface fibulaire du tibia, à la face postéro-latérale du pourtour du plateau tibial, regarde ______

Answer 33

en arrière, en bas et en dehors.

Question 34

La surface tibiale de la fibula, à la face supéro-médiale de la tête de la fibula, regarde donc en _______

Answer 34

avant, en haut et en dedans.

Question 35

La membrane interosseuse, insérée sur les bords interosseux du tibia et de la fibula, relie ces deux os sur toute leur longueur. Ses fibres obliques en____ permettent les faibles mouvements de la fibula et donc la géométrie variable de la pince tibio-fibulaire.

Answer 35

bas et en dehors

Question 36

Sous le talus, enchâssé dans la pince tibio-fibulaire, le calcanéus est capable de mouvements de faible amplitude dans les _____plans de l’espace.

Answer 36

trois

Question 37

La surface talaire du calcanéus est

Answer 37

ovalaire et représente un segment de cylindre plein (convexe) à grand axe oblique en avant, en dehors et légèrement en bas.

Question 38

La surface calcanéenne du talus,

Answer 38

inversement conformée, représente un segment de cylindre creux (concave).

Question 39

Cette fois, c’est la surface antérieure du calcanéus, qui est _____dans les deux sens. Allongée _______et en forme de semelle, elle se subdivise parfois en ____ surfaces (_____). Si c’est le cas, la ______ est plus étendue et supportée par le _____. La surface calcanéenne du talus qui lui correspond est _____ dans les deux sens et suit, dans tous les cas, la conformation de la surface talaire.

Answer 39

concave 
obliquement 
deux
moyenne et antérieure
moyenne
sustentaculum tali
convexe
deux