Epaule Flashcards
1
Q
L’ensemble scapulo-huméral comprend :
A
- L’articulation scapulo-humérale (sphéroïde=énarthrose)
- Le plan de glissement subdeltoïdien
2
Q
L’ensemble scapulo-thoracique comprend
A
- Le plan de glissement scapulo-thoracique
- L’articulation acromio-claviculaire (plane=arthrodie)
- L’articulation sterno-claviculaire (en selle)
3
Q
Le manubrium sternal comporte
A
l’incisure jugulaire
4
Q
La clavicule est un os
A
os plat et allongé contourné en S italique
5
Q
clavicule est En forme de S italique
Partie médiale
Partie latérale
A
Partie médiale: concave en arrière
-Partie latérale: concave en avant
6
Q
clavicule faces, bords, extremités
A
2 faces (supérieure et inférieure), 2 bords (antérieur et postérieur), 2 extrémités (acromiale et sternale
7
Q
Sur la face inférieure irrégulière, on retrouve de dedans en dehors
A
, l’empreinte du ligament costo-claviculaire, le sillon subclavier, le tubercule conoïde et la ligne trapézoïde.
8
Q
Face supérieure:
- Au 1/3 latéral:
- Au 1/3 médial:
A
Au 1/3 latéral: insertion des m. deltoïde en avant et trapèze en arrière
-Au 1/3 médial: insertion du m. grand pectoral en avant et du m. sterno‐cleïdo‐mastoïdien.
9
Q
Face inférieure:
- Partie moyenne:
- Au 1/3 médial:
- Au 1/3 latéral,
A
Face inférieure:
- Partie moyenne: sillon longitudinal du muscle sub‐clavier, (insertion du m. sub‐clavier, et sur les berges, insertion de l’aponévrose clavi‐pectorale)
- Au 1/3 médial: tubérosité costale (insertion du ligament costo‐claviculaire)
- Au 1/3 latéral, insertion des ligaments coraco‐claviculaires (ligaments trapézoïde et conoïde)
10
Q
Extrémité sternale
Insertions
A
Extrémité sternale: en forme de triangle à base inférieure, forme un «bec» en bas et en arrière butant sur le sternum lors de la rétropulsion de l’épaule.
Facette articulaire pour le sternum et la 1ere côte (à la partie antéro‐inférieure)
Insertions : - Ménisque de l’articulation sterno‐claviculaire
- Muscle sterno‐cléïdo‐hyoïdien
- Ligaments sterno‐claviculaires
11
Q
Extrémité acromiale:
A
Facette articulaire acromiale (face inférieure)
- Plane, elliptique à grand axe antéro‐postérieur
- Orientée en bas et en dehors , elle repose sur l’acromion.
12
Q
Epiphyse proximale, reliée à la diaphyse (4) par
A
le col chirurgical
13
Q
Tête humérale : orientée
A
orientée en haut, en dedans et en arrière
14
Q
Tubercule majeur, facettes
A
en latéral de la tête humérale, sur le prolongement du bord latéral de la diaphyse
Sur son contour supérieur: 3 facettes d’insertions musculaires
-Facette supérieure: muscle supra‐épineux
-Facette moyenne: muscle infra‐épineux
-Facette inférieure: muscle petit‐rond
15
Q
Tubercule mineur
A
au dessous et en avant de la tête humérale, insertion du muscle sub‐scapulaire
16
Q
La cavité glénoïdale de la scapula :
recouverte
regarde
A
recouverte de cartilage, elle est située à l’angle supéro-latéral de la scapula et supportée par le col anatomique de la scapula;
Ovalaire à grand axe oblique en haut et en avant;
Regarde en dehors, en avant et légèrement en haut;
elle est moins étendue que la surface de la tête humérale;
Sa concavité irrégulière et peu marquée est moins prononcée que la convexité de la tête humérale;
Le tubercule supra-glénoïdal la surplombe et donne insertion au tendon du chef long du biceps; le tubercule infra-glénoïdal, postéro-inférieur, donne insertion au chef long du triceps.
17
Q
Le labrum glénoidal
C’est un
A
fibro-cartilage annulaire triangulaire à la coupe dont la face médiale (osseuse) s’insère sur le limbus glénoïdien, à la périphérie de la cavité glénoïdale, passant en pont par-dessus l’incisure glénoïdale;
- Sa face axiale (articulaire), recouverte de cartilage, améliore la correspondance des surfaces articulaires;
- À sa face périphérique adhèrent des fibres de la capsule, des expansions du long biceps (intracapsulaire), en haut, et du long triceps, en bas (par capsule interposée).
18
Q
Le ligament coraco-acromial
role
A
est de protéger le tendon du supra-épineux,
19
Q
, le tendon du long biceps, du fait de sa réflexion dans le sillon intertuberculaire, joue un rôle
A
essentiel de coaptation transversale, par un « effet de rappel » pendant la flexion du coude (ex. soulèvement d’une charge par la main).
20
Q
Les muscles coapteurs longitudinaux
A
- deltoïde,
- chef long du triceps,
- biceps brachial,
- coraco-brachial et
faisceau claviculaire du grand pectoral.
21
Q
Muscle subscapulaire
A
tendu de la face antérieure de la scapula au tubercule mineur de l’humérus. Il est le principal rotateur médial du bras et participe à l’abduction.
Inn. : nerfs subscapulaires (C5-C7)
22
Q
Muscle supraépineux
A
: tendu de la fosse supraépineuse au tubercule majeur de l’humérus, il passe sous la voûte coraco-acromiale formée par l’acromion, le processus coracoïde et le ligament coraco-acromial. Il participe à l’abduction du bras, en tirant la tête humérale en bas et en dedans.
Inn. : nerf suprascapulaire (C4-C6)
23
Q
Muscle infraépineux
A
tendu de la fosse infraépineuse au tubercule majeur de l’humérus. Il est rotateur latéral et participe à l’abduction du bras.
Inn. : nerf suprascapulaire (C4-C6)
24
Q
Muscle petit rond
A
tendu des 2/3 supérieurs de la face dorsale du bord latéral de la scapula au tubercule majeur de l’humérus, il passe en pont par-dessus l’insertion du chef long du triceps. Il est rotateur latéral de l’humérus et participe à l’abduction.
Inn. : nerf axillaire (C5-C6)
25
Muscle coracobrachial
tendu du processus coracoïde de la scapula au 1/3 moyen de la partie médiale de la diaphyse de l’humérus. Il est fléchisseur, adducteur et fléchisseur horizontal du bras et compte parmi les coapteurs longitudinaux.
Inn. : nerf musculocutané (C5-C7)
26
Muscle deltoïde antérieur
tendu du 1/3 latéral de la clavicule à la tubérosité deltoïdienne de l’humérus. Il fait la flexion, abduction, rotation médiale et flexion horizontale du bras.
27
Muscle deltoïde postérieur
de l’épine de la scapula à la tubérosité deltoïdienne. Il fait l’extension, abduction, rotation latérale et extension horizontale du bras. Ils comptent tous deux parmi les coapteurs longitudinaux.
Inn. : nerf axillaire (C5-C6)
28
Muscle grand pectoral
: tendu de la moitié médiale de la clavicule, du sternum et des cartilages costaux K1 à K7, à la lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus. Le muscle dans son entier fait l’adduction, rotation médiale et flexion horizontale du bras.
- Le chef claviculaire fait la flexion du bras et joue un rôle important de coapteur longitudinal, prolongeant l’action du faisceau antérieur du deltoïde.
- Le chef sternocostal fait l’extension du bras (à partir d’une position de flexion vers la position anatomique). Lorsque l’épaule est fixe et le bras fléchi, toutes les fibres sont inspiratrices (position instinctive d’une personne reprenant son souffle).
Inn. : nerfs pectoraux latéral et médial (C5-T1)
29
- Muscle grand dorsal
: des processus épineux de T7 à L5, de la face postérieure du sacrum et des crêtes iliaques (par l’intermédiaire de l’aponévrose thoracolombaire) aux trois ou quatre dernières côtes, à l’angle inférieur de la scapula et à la lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
Il fait l’extension, adduction et rotation médiale du bras dans l’articulation de l’épaule. Il fait l’antéversion du bassin dans la charnière lombosacrale à l’aide de son insertion scapulaire ; il peut aussi faire un abaissement de la scapula dans l’articulation scapulothoracique.
Inn. : nerf thoracodorsal (C6-C8)
30
- Muscle grand rond
tendu de la partie inférieure du bord latéral de la scapula à la lèvre médiale du sillon intertuberculaire, il croise le chef long du triceps par devant. Tout comme le grand dorsal mais avec moins de puissance, il est rotateur médial, adducteur et extenseur du bras.
Inn. : nerf subscapulaire inférieur (C6-C7)
31
Muscle biceps brachial
tendu du tubercule supraglénoïdien (chef long) et du processus coracoïde (chef court) de la scapula à la tubérosité radiale et au fascia profond qui recouvre le tendon fléchisseur commun.
Au niveau de l’épaule, ses deux chefs font la flexion ; le court biceps est adducteur, alors que le long biceps est abducteur. Coapteur longitudinal, le long biceps ramène la tête humérale vers le haut lors de la flexion du coude et de l’épaule.
Inn. : nerf musculocutané (C5-C6)
32
Muscle triceps brachial
tendu du tubercule infraglénoïdien (chef long) et de la partie postérieure de la diaphyse de l’humérus (chefs latéral et médial), au processus olécrânien de l’ulna. Le chef long fait une adduction et une extension du bras dans l’articulation de l’épaule. Coapteur longitudinal, il ramène la tête humérale face à la cavité glénoïdale lors de l’extension du coude.
Inn. : nerf radial (C6-C8)
33
Muscles Flexion epaule:
- deltoïde, faisceaux antérieurs
- grand pectoral
- coraco-brachial
(accessoirement biceps brachial et subscapulaire)
34
Muscles Extension epaule:
- deltoïde, faisceaux postérieurs
- grand dorsal
- grand rond
35
Muscles ABD epaule
- deltoïde
- supra-épineux
(accessoirement infra-épineux et long biceps)
36
Muscles ADD epaule
- grand dorsal
- grand pectoral
- grand rond
(accessoirement petit rond, court biceps, long triceps et coraco-brachial)
37
Muscles Rotation médiale epaule
- subscapulaire
- grand dorsal
- grand pectoral
- grand rond
- deltoïde, faisceaux antérieurs
38
Muscles Rot Lat epaule
- infra-épineux
- petit rond
- deltoïde, faisceaux postérieurs
39
muscles Flexion horizontale epaule:
- deltoïde (faisceaux antérieurs et moyens)
- supra-épineux
- trapèze
- subscapulaire
- grand pectoral
- petit pectoral
- dentelé antérieur
40
Muscles extension horizontale epaule
- deltoïde (faisceaux moyens et postérieurs)
- supra-épineux
- infra-épineux
- grand rond
- petit rond
- rhomboïde
- trapèze
- grand dorsal (en antagonisme-synergie avec le deltoïde qui annule la composante d’adduction)
41
Le plan de glissement scapulothoracique, de type
syssarcose
42
La coaptation et l’équilibre positionnel de la scapula sur le thorax sont assurés par l’équilibre tensoriel des cinq muscles circum-scapulaires
trapèze, rhomboïde, élévateur de la scapula, dentelé antérieur et petit pectoral
43
Articulation sterno-costo-claviculaire
| type
en selle (toroîde) où deux surfaces se correspondent par une double courbure inversée.
44
l’articulation sterno-claviculaire possède deux degrés de liberté
l’élévation-abaissement et l’antépulsion-rétropulsion de l’extrémité latérale de la clavicule, auxquelles s’ajoute une rotation conjointe (rotation longitudinale automatique).
45
La surface articulaire de la clavicule
occupe les 2/3 inférieurs de l’extrémité sternale de la clavicule. Recouverte de cartilage, elle est concave d’avant en arrière, convexe de haut en bas et regarde en dedans, en bas et un peu en avant.
46
La surface articulaire du sternum
se trouve à l’angle supéro-latéral du manubrium et sur le 1er cartilage costal. Recouverte de cartilage mais inversement conformée, elle est convexe d’avant en arrière, concave de haut en bas et regarde en dehors, en haut et un peu en arrière.
47
Le disque articulaire
est un fibrocartilage qui subdivise l’articulation en deux cavités synoviales secondaires et compense l’instabilité en accroissant la concordance des surfaces articulaires. Sa face médiale s’oppose à la surface sterno-costale et sa face latérale, à la surface claviculaire.
48
Articulation sterno-costo-claviculaire
Moyens d’union
L’intégrité articulaire est surtout assurée par
le ligament costo-claviculaire (tendu de son empreinte sur la face inférieure de la clavicule à la face supérieure de la 1ère côte), le muscle subclavier (rôle de ligament actif) et le muscle SCOM.
49
Articulation acromio-claviculaire
type
degrés de liberté
plane (=arthrodie) qui surplombe la cavité glénoïdale et réunit l’extrémité acromiale de la clavicule et l’acromion. Les surfaces articulaires planes et la faiblesse de l’appareil ligamentaire en font une articulation très instable.
connaît trois degrés de liberté : ses surfaces en biseau permettent des mouvements de glissement limités dans les trois plans de l’espace qui correspondent à l’ouverture-fermeture de l’angle formé par la clavicule et la scapula.
50
La surface articulaire de la clavicule
ovalaire et plane ou légèrement convexe, est située à la face inférieure de l’extrémité acromiale de la clavicule. Elle regarde en bas, en arrière et en dehors, la clavicule étant déposée sur l’acromion.
51
La surface articulaire de l’acromion
ovalaire et plane, ou légèrement convexe, est située sur le bord antéro-médial de l’acromion. Elle regarde en haut, en avant et en dedans.
52
La capsule
| Articulation acromio-claviculaire
plutôt lâche, est renforcée par le ligament acromio-claviculaire, à la face supérieure de l’articulation.
53
La stabilité articulaire dépend, en réalité, de deux ligaments extra-articulaires tendus du processus coracoïde à la face inférieure de la clavicule et formant ensemble un angle dièdre :
- le ligament conoïde : du coude du processus coracoïde au tubercule conoïde (¼ lat. de la face inf. de la clavicule, près de son bord post.). Il est situé dans le plan sagittal et se dirige en haut et légèrement en dedans.
- le ligament trapézoïde se tend du processus coracoïde, devant l’insertion du conoïde, à la ligne trapézoïde (zone triangulaire prolongeant, en avant et en dehors, le tubercule conoïde, sur le ¼ lat. de la face inf. de la clavicule). Il se trouve dans un plan oblique se rapprochant du plan frontal et se dirige en haut et en dehors.
54
- Le ligament coraco-claviculaire médial
tendu du bord médial du processus coracoïde à la partie moyenne de la face inférieure de la clavicule, est un épaississement de l’aponévrose clavi-pectorale.
55
La chape aponévrotique delto-trapézienne
est composée de fibres unissant le deltoïde au trapèze. Elle participe à la formation du ligament acromio-claviculaire et joue un rôle important dans la coaptation articulaire
56
Muscle dentelé antérieur
de la face antérolatérale des côtes K1 à K9 à la face antérieure de tout le bord médial de la scapula. Il fait l’abduction et la sonnette latérale de la scapula dans l’articulation scapulothoracique. Les fibres supérieures peuvent également faire une élévation de la scapula et les fibres inférieures un abaissement.
Lorsque la scapula devient le point fixe, ses fibres inférieures élèvent les côtes moyennes : il est alors inspirateur accessoire.
Inn. : nerf thoracique long (C5-C7)
57
Muscle trapèze
: tendu des protubérance occipitale externe, 1/3 médial de la ligne nucale supérieure, ligament nucal et processus épineux de C7 à T12, aux 1/3 latéral de la clavicule, processus acromial et épine de la scapula.
Le trapèze supérieur fait l’élévation, adduction et sonnette latérale de la scapula ; extension, inclinaison et rotation controlatérale de la tête et du cou.
Le trapèze moyen fait l’adduction de la scapula.
Le trapèze inférieur fait l’abaissement, adduction et sonnette latérale de la scapula.
Lorsque les 3 faisceaux se contractent de façon simultanée, le trapèze porte la scapula en dedans et en arrière (adduction) et la fait tourner vers le haut de 20° (sonnette latérale). Il empêche la chute du moignon de l’épaule et le décollement de la scapula dans le port de charges lourdes.
Inn. : nerf accessoire (nerf crânien XI) ; nerf du trapèze (plexus cervical C3-C4)
58
Muscle rhomboïde (petit et grand)
: tendu des processus épineux de C7 à T5 au bord médial de la scapula (de la racine de l’épine à l’angle inférieur). Il fait l’adduction, élévation et sonnette médiale de la scapula. De plus, il est stabilisateur de la scapula et fixe l’angle inférieur contre les côtes.
Inn. : nerf dorsal de la scapula (C4-C5)
59
Muscle élévateur de la scapula
tendu des processus transverses de C1 à C4 au bord médial de la scapula (de la racine de l’épine à l’angle supérieur). Il fait l’élévation et la sonnette médiale de la scapula dans l’articulation scapulothoracique (s’opposant à la chute de l’épaule dans le port de charges). Il fait l’extension, inclinaison et rotation homolatérale du cou.
Inn. : nerfs cervicaux (C3-C5) ; dorsal de la scapula (C4-C5)
60
Muscle subclavier
tendu de la 1ère côte à la jonction de son cartilage costale au 1/3 moyen de la face inférieure de la clavicule. Il fait l’abaissement, antépulsion et rotation antérieure de la clavicule ; l’élévation de K1. Il est coapteur de l’articulation sternoclaviculaire.
Inn. : nerf subclavier (C5-C6)
61
scapula sur le thorax.
| Élévation :
- trapèze supérieur
- rhomboïde
- élévateur de la scapula
62
scapula sur le thorax.
| abaissement
- trapèze inférieur
- dentelé antérieur (portion inférieure)
- petit pectoral
- subclavier
63
scapula sur le thorax.
| Abduction :
- dentelé antérieur
| - petit pectoral
64
scapula sur le thorax.
| Adduction :
Trapèze
| rhomboïde
65
scapula sur le thorax.
| Sonnette latérale :
- dentelé antérieur (portion inférieure)
- trapèze supérieur
- trapèze inférieur
66
scapula sur le thorax.
| Sonnette médiale :
- rhomboïde
| - élévateur de la scapula
67
Au repos, le tubercule majeur est __________
| de la voûte coraco acromiale.
à distance
68
En abduction de 80 à 120°, le tubercule majeur est _______le bec
acromial.
vis à vis
69
En abduction complète, le tubercule majeur est engagé
| _______la voûte coraco acromiale.
sous
70
Voie d’élévation postéro latérale du bras en ABD (90 °)
• R latérale terminale automatique (fx inf. du lgt GH) place le tubercule majeur en arrière de l’acromion (paradoxe de Codman)
• le sillon intertuberculaire se situe alors exactement sous le bec acromial, ce qui
facilite son passage.
71
Voie d’élévation antérieure du bras en antépulsion ou en ABD du plan fonctionnel
* le tubercule majeur passe devant le bec acromial sous la voûte coraco acromiale
* antépulsion + R médiale, ou par abduction (plan fonctionnel de la scapula)
72
Adduction de la scapula
• la scapula se rapproche du plan frontal en glissant postérieurement sur le gril costal;
• le bord médial de la scapula se rapproche de la ligne médiane;
• la direction de la clavicule est plus oblique en arrière, se rapprochant du plan sagittal;
• l’angle scapulo claviculaire augmente jusqu’à 70
• la cavité glénoïdale tend à s’orienter vers l’arrière;
• le diamètre transversal de la ceinture scapulaire
- Le ligament conoïde limite l’adduction (ouverture de
l’angle scapulo claviculaire horizontal).
N.B. : Physiologiquement, ces déplacements
se produisent pendant l’ inspiration thoracique
73
Abduction de la scapula
• la scapula se rapproche du plan sagittal en glissant antérieurement sur le gril costal;
• le bord médial de la scapula se distancie de 10 à 12 cm de la ligne médiane;
• la clavicule se rapproche du plan frontal;
• l’angle scapulo claviculaire se ferme au dessous de 60
• la cavité glénoïdale tend à s’orienter vers l’avant;
• le diamètre transversal de la ceinture scapulaire
• Le ligament trapézoïde limite l’abduction
(fermeture de l’angle scapulo claviculaire
horizontal).
N.B.: Physiologiquement, ces déplacements
se produisent pendant l’ expiration thoracique
74
Les mouvements verticaux de la scapula
Dans l’élévation de l’épaule , il y a bascule antérieure de la scapula sur la courbure du gril costal.
Dans l’abaissement de l’épaule , il y a retour de la bascule antérieure (comme l’os est plaqué sur le thorax, il y a peu ou pas de possibilité de bascule postérieure)..
75
Les mouvements de rotation de la scapula
Lors de la sonnette latérale , la scapula bascule de sorte que:
• la cavité glénoïdale s’oriente vers le haut;
• l’angle inférieur se déplace en dehors.
Lors de la sonnette médiale , la scapula bascule de sorte que:
•la cavité glénoïdale s’oriente vers le bas;
• l’angle inférieur se déplace en dedans.
76
L’articulation acromio-claviculaire
• axe du compas d’ouverture/fermeture de l’angle scapulo-claviculaire
• le ligament conoïde (+ sagittal) freine l’ouverture de cet angle donc : - abaissement ,
- adduction et
- sonnette latérale
• le ligament trapézoïde (+ frontal) freine la fermeture de cet angle donc : - élévation ,
- abduction et
- sonnette médiale
77
• La sterno claviculaire étant de type _______
| elle produit _____
une rotation automatique
(conjointe) lors de mouvements claviculaires
autour des 2 axes.
• pendant l’inspiration ( élévation +
adduction passives de la scapula) clavicule
en rotation postérieure
•pendant l’expiration ( abaissement +
antépulsion passives de la scapula)
clavicule en rotation antérieure
• La combinaison de tous ces mouvements permet à
la clavicule d’effectuer une circumduction
78
De façon schématique, le mouvement de flexion s’effectue en 3 temps :
1) 1er temps de la flexion, de 0° à 50°- 60° :
Il s’agit d’une rotation simple autour d’un axe transversal : la tête humérale pivote sur la cavité glénoïdale par la contraction des muscles agonistes :
- deltoïde (faisceau antérieur, claviculaire)
- coraco-brachial
- grand pectoral (faisceau supérieur, claviculaire)
- biceps brachial
Facteurs de limitation :
- tension du ligament coraco-huméral
mise en tension des éléments postérieurs
(partie postérieure de la capsule, résistance
des muscles petit rond, grand rond et infra-épineux)
79
2e temps de la flexion, de 60° à 120° (assumé par la ceinture scapulaire) :
- la cavité glénoïdale est orientée en haut et en avant par un mouvement de sonnette latérale de 60°;
- cette rotation de la scapula est amortie dans l’acromio-claviculaire et la sterno-claviculaire par une rotation de 30° chacune. La clavicule regarde en haut et en avant.
Muscles agonistes :
- trapèze
- dentelé antérieur
Facteurs de limitation :
- résistance des muscles grand dorsal et grand pectoral (faisceau inférieur)
80
3e temps de la flexion, de 120° à 180° :
L’action se poursuit par l’action des muscles agonistes :
- deltoïde
- supra-épineux
- trapèze (faisceau inférieur)
- dentelé antérieur
Les derniers 20° du 3e temps de la flexion s’acquièrent par la contraction des muscles spinaux du côté opposé à la flexion. Si la flexion est unilatérale, il y a latéroflexion du rachis du côté opposé à la flexion. Si la flexion est bilatérale, il y a extension du rachis puisque les muscles spinaux se contractent des deux côtés.
81
Ce mouvement porte le bras en arrière du plan frontal (entre 45° et 50°) et légèrement en dehors. Il s’agit d’une rotation simple autour
d’un axe transversal
82
Au niveau de la scapulo-humérale
| extension de l'epaule
(amplitude isolée d’environ 25°), la tête pivote sur la cavité glénoïdale par la contraction des muscles agonistes :
- grand rond
- petit rond
- deltoïde (faisceau postérieur, épineux)
- grand dorsal
83
Facteurs de limitation
| ext de l'epaule
- tension du ligament coraco-huméral
- mise en tension des éléments antérieurs (portion antérieure de la capsule, résistance des muscles supra-épineux et subscapulaire).
NB : Le mouvement est plus ample s’il est réalisé en rotation médiale étant donné la détente des 3 faisceaux du ligament gléno-huméral et de la portion capsulaire sous-jacente.
84
2) Au niveau de la scapulo-thoracique, l’extension se poursuit par une adduction de la scapula par l’action des muscles agonistes :
- rhomboïde
- trapèze (faisceau moyen, transversal)
- grand dorsal
NB : Le mouvement est continué par la bascule antérieure de la scapula et, éventuellement, par la flexion du rachis.
85
La véritable abduction physiologique est celle qui a lieu dans le plan de la scapula (30° par rapport au plan frontal). Elle porte donc le bras en dehors et légèrement en avant.
De façon schématique, le mouvement d’abduction s’effectue en trois temps :
1er temps, de 0° à 90° :
86
1er temps, de 0° à 90° :
Théoriquement, le 1er temps est celui de l’abduction dans la scapulo-humérale. Dans une première approximation, l’élévation latérale du bras par la contraction du deltoïde, étant donné la non concordance des surfaces articulaires, ferait rouler la sphère humérale sur le plateau glénoïdal vers l’acromion, si ce n’était de l’action de recentrage du supra-épineux (coiffe des rotateurs) tirant sur le tubercule majeur et faisant glisser la tête
humérale vers le bas (et le fond de la cavité
glénoïdale).
87
C’est le mouvement de roulement-glissement permettant l’abduction centrée.
Muscles agonistes, 1er couple fonctionnel des agonistes de l’abduction dans la scapulo-humérale :
- deltoïde
- supra-épineux
2e couple fonctionnel des agonistes de l’abduction dans la scapulo-humérale :
- deltoïde
- subscapulaire
- infra-épineux
- petit rond
88
ABD epaule 1re temps
Dans le déroulement du mouvement, le faisceau inférieur du ligament gléno-huméral, par sa mise en tension et son contact avec la rotondité de la tête humérale glisse crânialement, induisant, de façon fonctionnelle, la rotation latérale automatique de l’humérus.
Cela permet une plus grande amplitude par :
- la détente des faisceaux moyen et inférieur du ligament gléno-huméral;
- l’effacement du tubercule majeur par derrière, lui permettant de glisser derrière l’acromion et retardant sa butée contre le bord supérieur de la cavité glénoïdale.
89
ABD epaule 1re temps
À partir du plan de 30° de la scapula, la mise en tension des faisceaux moyen et inférieur et la butée du tubercule majeur sont retardés : cette amplitude est alors augmentée jusqu’à 110°.
Facteurs de limitation :
- la portion inférieure de la capsule
- la tension des faisceaux moyen et inférieur du ligament gléno-huméral
- les muscles grand rond, grand dorsal et long triceps
- la butée du tubercule majeur sur le bord supérieur de la cavité glénoïdale
90
2e temps de l’abduction, de 90° à 150° (assumé par la ceinture scapulaire) :
- la cavité glénoïdale s’oriente plus en haut par un mouvement de sonnette latérale de 60°;
- cette rotation de la scapula est amortie dans l’acromio-claviculaire et la sterno-claviculaire par une rotation de 30° chacune. La clavicule regarde en haut et en avant.
Les muscles agonistes de l’abduction dans la scapulo-thoracique :
- trapèze
- dentelé antérieur
Les facteurs de limitation :
résistance des muscles grand dorsal et
grand pectoral (faisceau inférieur)
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ABD de 150° à 180° :
Après épuisement des 90° d’abduction scapulo-humérale et des 60° de sonnette latérale de la scapulo-thoracique, la participation du rachis est requise pour atteindre la verticale. Si l’abduction est unilatérale, il y aura latéroflexion, par contraction des muscles spinaux du côté opposé, si l’abduction est bilatérale, il y aura extension du rachis, par contraction des muscles spinaux des deux côtés.
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Il y a 4 possibilités d’adduction :
| epaule
1. Étant donné la présence du tronc, l’adduction n’est possible dans le plan frontal qu’à partir d’une position d’abduction. Le retour de l’abduction à la position de référence, ou adduction relative, est assuré, à moins de résistance, par la pesanteur. La rencontre avec le thorax arrête le mouvement.
2. L’adduction associée à une flexion (environ 30° d’amplitude).
3. L’adduction associée à une extension (environ 30° d’amplitude).
4. Un autre type d’adduction relative peut être effectué, lors du port d’une charge par exemple, bras le long du corps, par une élévation du moignon de l’épaule : l’angle scapulo-huméral se ferme (environ 10° d’amplitude).
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2. L’adduction associée à une flexion (environ 30° d’amplitude).
```
Les muscles agonistes :
- grand rond
- grand dorsal
- grand pectoral
- rhomboïde
- deltoïde antérieur
- coraco-brachial
Les facteurs de limitation :
- ligament coraco-huméral
mise en tension des éléments
supéro-postéro-latéraux (pour l’adduction passive).
```
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3. L’adduction associée à une extension (environ 30° d’amplitude).
```
Les muscles agonistes :
- grand rond
- grand dorsal
- grand pectoral
- rhomboïde
- deltoïde postérieur
- long triceps
Les facteurs de limitation :
- ligament coraco-huméral
tension des éléments supéro-antéro-latéraux
(pour l’adduction passive)
```
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Deux couples musculaires sont nécessaires à l’adduction :
- La relation d’antagonisme-synergie du couple rhomboïde/grand rond permet au grand rond une action adductrice sur le bras, et non de sonnette latérale sur la scapula, par la résistance du rhomboïde qui s’y oppose.
- La relation d’antagonisme-synergie du couple grand dorsal/long triceps permet à la tête humérale de rester vis-à-vis de la cavité glénoïdale, par l’action du long triceps, lors de la contraction du grand dorsal, adducteur très puissant qui tend à luxer la tête humérale vers le bas.
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RM epaule
| Les muscles agonistes :
Subscapulaire
grand dorsal
- grand rond
- grand pectoral
accessoirement : deltoïde antérieur et long biceps
Dans la scapulo-thoracique, une abduction de la scapula change l’orientation de la cavité glénoïdale de 40° à 45°, ajoutant à l’amplitude rotatoire (dentelé antérieur, petit pectoral).
Les facteurs de limitation :
- la portion postérieure de la capsule
- les muscles rotateurs latéraux (infra-épineux et petit rond)
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RL epaule
| Les muscles agonistes :
- infra-épineux
- petit rond
- deltoïde postérieur
Dans la scapulo-thoracique, une adduction de la scapula change l’orientation de la cavité glénoïdale de 40° à 45°, ajoutant à l’amplitude rotatoire (rhomboïde, trapèze).
Les facteurs de limitation :
- le ligament coraco-huméral (bras le long du corps)
- la portion antérieure de la capsule
- les trois faisceaux du ligament gléno-huméral (bras en légère abduction)
les muscles rotateurs médiaux (subscapulaire et
les « trois grands »)
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Flexion horizontale de l’epaule
La position de référence pour ce mouvement correspond à une abduction de 90° du membre supérieur dans le plan frontal.
Les muscles stabilisateurs en jeu sont :
- deltoïde (+faisceau acromial)
- supra-épineux
- trapèze (faisceaux supérieur et inférieur)
Ces mouvements de balayage du plan horizontal s’effectuent autour d’une succession d’axes verticaux (centres de rotation instantanée (CRI)).
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flexion horizontale combine une flexion et une adduction de 140° d’amplitude. La scapula participe par une abduction.
Les muscles agonistes :
- deltoïde (faisceaux antérieur et moyen)
- subscapulaire
- grand pectoral
- petit pectoral
- dentelé antérieur
Les facteurs de limitation :
- les éléments postérieurs
- les muscles de l’extension horizontale
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L’extension horizontale combine une extension et une adduction de 30°- 40° d’amplitude. La scapula participe par une adduction.
Les muscles agonistes :
- deltoïde (faisceaux moyen et postérieur)
- supra-épineux
- infra-épineux
- grand rond
- petit rond
- rhomboïde
- trapèze (faisceau moyen s’ajoutant aux deux autres)
- grand dorsal (en antagonisme-synergie avec le deltoïde qui en annule l’importante composante d’adduction)
Les facteurs de limitation :
- Les éléments antérieurs
- les muscles de la flexion horizontale
