Coude Flashcards
Mouvements majeurs
Mouvements mineurs
Flexion, extension
Prono-supination
Mouvements mineurs (=mouvements passifs): abduction-adduction
Les mouvements de flexion-extension sont sous la responsabilité de l’articulation
huméro-ulnaire (et huméro-radiale)
- les mouvements de prono-supination sont sous la responsabilité des articulations
radio-ulnaires proximale et distale.
Les mouvements d’adduction et d’abduction sont observés au cours des mouvements de
de flexion et d’extension du coude
radius
- Diaphyse de forme
prismatique triangulaire à sommet tronqué:
radius: courbures, faces, bords
2 courbures: courbure pronatrice à concavité médiale et courbure à concavité antérieure, moins prononcée
– 3 faces: antérieure, postérieure, latérale
– 3 bords: antérieur, postérieur, médial ou interosseux (insertion de la membrane interosseuse)
Tête du radius
cylindrique, plus haute en médial qu’en latéral.
Cupule (face supérieure): s’articule avec le capitulum huméral. Rebord biseauté, surtout en médial
Pourtour du cylindre: articulation avec l’incisure radiale de l’ulna
Diaphyse ulna
triangulaire en proximal, s’arrondit et s’amincit en distal
– Face antérieure, concave. Insertion des muscles fléchisseur profond des doigts et
carré pronateur
– Face postérieure convexe
– Face médiale se termine en distal par le processus styloïde
– Bord antérieur, bord postérieur, bord interosseux
Epiphyse proximale ulna
– Surface articulaire pour la trochlée humérale: incisure ulnaire (1) (grande cavité sigmoïde) – Surface articulaire pour la tête radiale: incisure radiale (9) (petite cavité sigmoïde) – Olécrane – Processus coronoïde
humerus
diaphyse, epiphyses, epicondyles
Diaphyse: cylindrique en proximal, prismatique triangulaire en distal
- Epiphyse proximale: tête humérale,
tubercules majeur et mineur
- Epiphyse distale:
– Palette humérale
– Surfaces articulaires: trochlée, zone capitulo‐trochléaire, capitulum forment le condyle huméral
– Epicondyles (latéral, médial)
trois fosses de l’humerus
La fosse coronoïde, olécranienne, radiale
La fosse coronoïde
en avant, reçoit le bec du processus coronoïde de l’ulna lors de la flexion, ce qui retarde le contact osseux et permet une plus grande amplitude de mouvement;
La fosse olécranienne
en arrière, reçoit le bec de l’olécrane de l’ulna lors de l’extension, ce qui retarde le contact osseux et permet une plus grande amplitude de mouvement;
La fosse radiale
en avant et au-dessus du capitulum, est peu profonde, mais reçoit le débordement du pourtour de la tête radiale lors de la flexion complète, retardant le contact osseux et permettant une plus grande amplitude de mouvement
l’incisure trochléaire de l’ulna qui, orientée
en avant et en haut
L’ensemble fonctionnel de la prono-supination comprend :
l’articulation radio-ulnaire proximale
l’articulation radio-ulnaire distale
participation de l’articulation huméro-radiale
L’articulation huméro-ulnaire :
située à la partie médiale de l’articulation du coude,
est une trochléenne : elle ne connaît qu’un seul degré de liberté, celui de la flexion-extension;
c’est l’incisure trochléaire de l’ulna qui s’articule avec la trochlée humérale.
L’articulation huméro-radiale :
située à la partie latérale de l’articulation du coude,
est une condylaire : elle connaît deux degrés de liberté, ceux de la flexion-extension et de la rotation longitudinale;
c’est la cupule radiale qui s’articule avec le capitulum huméral.
La joue ___ étant plus saillante et descendant plus bas que celle ____, l’axe de la trochlée humérale est
médiale, latérale
oblique en haut et en dehors
recouverte de cartilage et répond à l’incisure trochléaire de l’ulna
la trochlée
La zone conoïde
assure la transition entre le capitulum et la trochlée, est de forme conique
La capsule articulaire du coude est tendue
en avant et surtout latéralement, alors qu’elle est lâche en arrière pour permettre une grande amplitude en flexion
La synoviale tapisse
sa face profonde. Elle délimite une cavité articulaire comprenant la réunion des surfaces articulaires de l’humérus, de l’ulna et du radius
Le bec de l’olécrane et le bec de l’apophyse coronoïde sont ____-articulaires.
intra
Insertions humérales de la synoviale
elle s’insère sur le pourtour des fosses radiale et coronoïde, contourne le bord inférieur des épicondyles médial et latéral.
- insertions ulnaires de la synoviale
elle s’insère sur le pourtour des incisures radiale et trochléaire de l’ulna. Le bec de l’olécrane et le bec de l’apophyse coronoïde sont intra-articulaires.
- insertions radiales de la synoviale
elle s’insère au pourtour du col..
Le ligament collatéral ulnaire est le plus
puissant des ligaments du coude.
- Le ligament antérieur
est mince et peu résistant. Il renforce la capsule en avant dans son ensemble et est aidé par le ligament oblique antérieur (tendu de l’épicondyle médial au ligament annulaire du radius).
- Le ligament postérieur consiste en des fibres
croisées huméro-olécraniennes (obliques et verticales) et huméro-humérales (transversales).
Les mouvements de prono-supination sont possibles dû à :
- la configuration des articulations radio-ulnaires proximale et distale,
- ainsi que celle du cadre radio-ulnaire et des deux os qui le composent : le radius et l’ulna.
L’articulation radio-ulnaire proximale:
- est une trochoïde : elle ne connaît qu’un seul degré de liberté, celui de la rotation axiale;
- c’est le pourtour de la tête radiale (cylindre plein) qui s’articule à l’anneau ostéofibreux que constituent l’incisure radiale de l’ulna et la surface profonde et articulaire du ligament annulaire (cylindre creux).
L’anneau ostéofibreux est formé par ces deux éléments
l’incisure radiale de l’ulna et le ligament annulaire du radius.
Le ligament annulaire
est à la fois une surface articulaire et un moyen d’union. Tendu d’un bord à l’autre de l’incisure radiale de l’ulna, sa face profonde est tapissée de cartilage. L’ensemble forme un anneau dans lequel se loge le pourtour de la tête radiale.
Cet anneau est renforcé à sa base par le ligament
ligament carré (de Dénucé)
L’articulation radio-ulnaire distale DL
- est également une trochoïde ne possédant qu’un seul degré de liberté : celui de la rotation autour de l’axe longitudinal des deux cylindres emboîtés,
- c’est l’incisure ulnaire du radius (cylindre creux) qui s’articule avec la tête de l’ulna (cylindre plein).
Le disque articulaire radio-carpien est tendu du
processus styloïde ulnaire au bord inférieur de l’incisure ulnaire du radius.
, il joue le rôle de ménisque et de frein du mouvement.
il balaie la face ulnaire en « essuie-glace » lors des mouvements de prono-supination.
Il est à la fois une surface
articulaire (avec la face inférieure de la tête ulnaire et avec la rangée proximale du carpe) et un moyen d’union mobile
Le disque articulaire radio-carpien
MEMBRANE INTEROSSEUSE
2 types de fibres s’entrecroisent
– Fibres obliques de l’ulna vers le radius de bas en haut, les plus importantes
– Fibres obliques de l’ulna vers le radius de haut en bas, dont la corde oblique (ligament de Weitbrecht)
La membrane interosseuse joue le rôle de
ligament à distance des articulations du radius.
La membrane interosseuse :
- se tend en____;
- se détend en ______;
supination
pronation
La membrane interosseuse stabilise le cadre radio-ulnaire, empêchant
la translation longitudinale du radius lors de tractions-compressions axiales.
Muscle brachial
tendu de la ½ distale de la face antérieure de l’humérus (sous la tubérosité deltoïdienne) à la tubérosité et au processus coronoïde de l’ulna. C’est le fléchisseur le plus direct du coude.
Inn. : nerf musculo-cutané (C5-C6)
Muscle brachio-radial
tendu des 2/3 proximaux de la crête supracondylaire latérale de l’humérus au processus styloïde du radius. Il est fléchisseur du coude et ramène l’avant-bras en position intermédiaire si celui-ci est en pronation ou en supination.
Inn. : nerf radial (C5-C6)
Muscle biceps brachial :
biarticulaire, il s’insère par deux chefs sur la scapula.
Le chef long, du tubercule supra-glénoïdal, et le chef court, du bec du processus coracoïde, se rejoignent à la face antérieure du coude pour former un tendon commun qui s’insère sur la tubérosité radiale et le fascia profond recouvrant le tendon fléchisseur commun.
Au niveau du coude, il est le principal fléchisseur (il est également le plus puissant des supinateurs de l’avant-bras).
Inn. : nerf musculo-cutané (C5-C6)
Muscle triceps brachial
Le chef long biarticulaire, du tubercule infraglénoïdien de la scapula, et les chefs latéral et médial, de la partie postérieure de la diaphyse de l’humérus, se rejoignent en un tendon commun, large et aplati, qui s’insère sur le processus olécrânien de l’ulna.
Au niveau du coude, le triceps brachial est en pratique le seul acteur de l’extension. Son chef long est extenseur et adducteur du bras dans l’articulation de l’épaule.
Inn. : nerf radial (C6-C8)
Muscle anconé
petit muscle tendu de la face postérieure de l’épicondyle latéral de l’humérus à la partie proximale et postérieure de l’ulna.
Faible levier pour l’extension, il assure surtout la stabilité latérale active du coude.
Inn. : nerf radial (C7-T1)
Les muscles fléchisseurs du coude sont
le biceps, le brachial antérieur et le brachio-radial :
o le brachial antérieur est responsable du maintien de la position fléchie;
o le biceps brachial entre en jeu dans tout mouvement de flexion, avant-bras en supination;
o le brachio-radial agit lors de la flexion, avant-bras en position intermédiaire et lors des mouvements résistés;
o les fléchisseurs accessoires viennent en suppléance lors des efforts importants, ce sont : le rond pronateur et le long extenseur radial du carpe.
Les muscles extenseurs sont
le triceps brachial et l’anconé :
o la chef long du triceps participe à la coaptation de la tête humérale et de la cavité glénoïdale de la scapula;
o l’anconé a un rôle de stabilisation et maintient la capsule articulaire tendue lors des mouvements du coude.
Muscle rond pronateur
tendu de l’épicondyle médial de l’humérus (via tendon fléchisseur commun), de la crête supracondylaire médiale et du processus coronoïde de l’ulna, au 1/3 moyen de la face latérale du radius. Il est pronateur de l’avant-bras et participe à la flexion du coude.
Inn. : nerf médian (C6-C7)
Muscle carré pronateur
situé au ¼ distal de l’avant-bras, il est tendu de la face antérieure du radius à la face antérieure de l’ulna, plaqué contre le ligament interosseux et l’articulation radio-ulnaire distale. Il est pronateur de l’avant-bras, faisant pivoter le radius autour de l’ulna.
Inn. : nerf médian (C8-T1)
Muscle brachio-radial
décrit avec les muscles de la flexion du coude. Ramenant l’avant-bras à la position neutre, il n’est pronateur qu’à partir d’une position de supination.
Inn. : nerf radial (C5-C6)
Muscle biceps brachial
décrit avec les muscles de la flexion du coude. « Déroulant » le radius, il est le plus puissant des muscles de la supination. Kapandji, le qualifie de « muscle de l’alimentation » : son action (flexion + supination) portant la main à la bouche.
Inn. : nerf musculo-cutané (C5-C6)
Muscle brachio-radial
décrit avec les muscles de la flexion du coude. Ramenant l’avant-bras à la position neutre, il n’est supinateur qu’à partir d’une position de pronation.
Inn. : nerf radial (C5-C6)
Muscle supinateur
tendu de l’épicondyle latéral de l’humérus (faisceau superficiel) et de la crête supinatrice de l’ulna (faisceau profond), au 1/3 proximal du radius (côtés antérieur, latéral et postérieur). Sa contraction a pour effet de « dérouler » le radius, c’est-à-dire qu’il fait la supination de l’avant-bras dans les articulations radio-ulnaires.
Inn. : nerf interosseux postérieur (nerf radial) (C5-C6)
Les 3 mouvements mineurs (ou automatiques) suivants accompagnent et régissent la flexion :
o adduction : c’est l’écartement de l’interligne articulaire latéral;
o rotation latérale : de l’ulna sous l’humérus, le radius fait également une faible rotation latérale;
o il y a légère ascension de la tête radiale qui entre en contact avec le capitulum huméral.
Si la flexion est active, elle est limitée par
o le contact des masses musculaires de la loge antérieure du bras et de l’avant-bras durcies par la contraction : ceci explique que la flexion active ne puisse dépasser 145°, d’autant plus que le sujet est musclé;
o butée osseuse et tension capsulaire n’interviennent pratiquement pas.
Si la flexion est passive, elle est limitée par
les masses musculaires non contractées peuvent s’écraser l’une sur l’autre et la flexion peut alors atteindre 160°. Alors interviennent les autres facteurs de limitation :
o butée de la tête radiale dans la fosse radiale et du bec du processus coronoïde dans la fosse coronoïde;
o tension de la partie postérieure de la capsule;
o tension passive du triceps brachial.
Mouvement dite « relative » puisqu’elle
n’est possible qu’à partir d’une position de coude fléchi.
Les mouvements mineurs suivants accompagnent et régissent l’extension du coude:
o abduction : c’est l’écartement de l’interligne articulaire médial (valgus physiologique);
o rotation médiale : l’ulna roule médialement sous l’humérus;
o légère descente de la tête radiale (pas de contact huméro-radial).
3 facteurs limitent l’extension du coude:
o butée du bec olécranien dans le fond de la fosse olécranienne;
o mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire;
o résistance due aux muscles fléchisseurs du coude.
En pronation qui rend ce croisement possible
C’est la forme courbe des deux os, le fait qu’ils soient tous deux concaves en avant
Les 4 mouvements mineurs suivants accompagnent et régissent la pronation :
o abduction : c’est l’écartement de l’interligne articulaire médial;
o rotation médiale : l’ulna roule médialement par rapport à l’humérus;
o glissement de la tête radiale : en haut, en arrière et en dehors par rapport à l’ulna;
o glissement de la tête ulnaire : en arrière par rapport au processus styloïde radial.
2 facteurs limitent la pronation :
o butée molle du couple membrane interosseuse et muscles de la loge antérieure de l’avant-bras;
o tension des muscles antagonistes de la supination.
La supination est le mouvement majeur inverse de la pronation :
le radius effectue une rotation latérale par rapport à l’humérus et à l’ulna;
Les mouvements mineurs suivants accompagnent et régissent la supination
- rotation latérale : l’ulna roule latéralement par rapport à l’humérus;
- adduction : c’est l’écartement de l’interligne articulaire latéral;
- glissement de la tête radiale : en bas, en avant et en dedans par rapport à l’ulna;
- glissement de la tête ulnaire : en avant par rapport au processus styloïde radial.
2 facteurs limitent la supination :
- tension de la membrane interosseuse;
- tension des muscles antagonistes de la pronation
