Hämorrhagischer Insult

Question 1

Hämorrhagischer Insult

Answer 1

Blutung im Gehirn.
Man unterscheidet Blutungen ins Gehirn (intrazerebrale Blutungen, Hämorrhagie, hämorrhagischer Schlaganfall) von Blutungen in extrazerebrale Areale
(Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom, Epiduralhämatom).

Question 2

Ursachen
Hämorrhagischer Insult

Answer 2

• Ruptur kleiner Arterien im Gehirnparenchym als Folge einer zerebralen Mikroangiopathie bei langjähriger arterieller Hypertonie.
• Aneurysmaruptur
• Gefäßmissbildungen
• seltener sind Thrombosen der zentralen venösen Blutleiter, Hirntumoren

Question 3

Symptome Subarachnoidalblutungen (SAB)

Answer 3

• ein schlagartig einsetzender Kopfschmerz
• Bewusstseinsstörungen mit oder ohne fokale neurologische Defizite.
• Infolge einer Liquorabflussstörung kann es in der Frühphase nach einer SAB verzögert zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks mit Hirndrucksymptomen oder zu
  Vasospasmen mit nachfolgenden Infarkten kommen.

Question 4

eines Anstiegs des intrakraniellen Drucks führt zu

Answer 4

• Kopfschmerzen,
• Erbrechen und einer
• progredienten Bewusstseinstrübung (Hirndruckzeichen) kommen.

Question 5

Ursachen
Hämorrhagischer Insult

Answer 5

o Trauma
o Hypertonie
o Gefäßtumore
o Hirntumore
o Zerebrales Aneurysma (Hirnaneurysmata)
o Vaskulitis
o Gerinnungsstörung
o Behandlung mit Antikoagulantien (Blutgerinnungshemmern)

Question 6

Diagnostik
Hämorrhagischer Insult

Answer 6

• Klinische Zeichen (FAST-Test!)
• CT und MRT werden durchgeführt zum Ausschluss einer Blutung und zur Bestätigung des Vorliegens und der Ausdehnung des Insults.

Question 7

Symptome
Hämorrhagischer Insult

Answer 7

• Häufig Hemiparese / -plegie (schlaff / spastisch)
• Sensorische Ausfälle
• Ataxie
• Kopfschmerzen
• Dysphagie
• Schwindel / Ggw-Störungen / Gangunsicherheit
• Facialisparese
• Pusher-Syndrom
• Hemianopsie
• Neuropsychologische Symptome:
  o Aphasie
  o Apraxie
  o Agnosie
  o Neglect
  o Anosognosie

Question 8

Therapie
Hämorrhagischer Insult

Answer 8

• Druckentlastung: Trepanation, (Hemi-) Kraniektomie
• RR senken
• Aneurysma:
  o Clipping (hier wird das Aneurysma im Rahmen eines minimalinvasiven
  Eingriffs durch einen oder mehrere Clips an der Aneurysmabasis vom Blutfluss abgeklemmt.
  o Coiling (hier wird per Katheter über eine Leistenarterie eine Platinspirale in das betroffene Aneurysma eingebracht, die es somit ausfüllt und verschließt