Hæmatologi intro

Question 1

Symptomer der giver udtryk for abnorm optræden, funktion eller aktivitet af cellerne vil være hæmatologiske patienters typiske årsag til henvendelse.
Hvilke symptomer kunne disse være?

Answer 1

Symptomer på blodmangel: træthed, svimmelhed, hovedpine

Iskæmiske manifestationer: Åndenød, hjertebanken, angina, claudicatio

Blødning: petekkier, sugillationer, ekkymoser eller slimhindeblødning (fc sort afføring, rød urin, hudmanifestationer i luftvejene eller gynækologisk)

Infektion: Eksposition, feber, varighed og variation, organrelaterede symptomer på infektion.

Question 2

Især ved de maligne blodsygdomme ses også affektion hvorhenne?
Hvad er karakteristisk for myelomatose? Hvad med mb Waldenström, polycytæmi, trombocytose og trombofili (samlede symptomer)?

Answer 2

Centralnerveystemet med neurologiske udfald

Symptomer på hypercalcæmi med bevidsthedspåvirkning, dehydrering og opkast ses især ved myelomatose

Waldenström, polycytæmi, trombocytose og trombofili : Hyperviskositet: hovedpine, svimmelhed, paræstesi, sløresyn, slimhindeblødning fx epistaxis, åndenød og iskæmiske manifestationer

Question 3

En grundig objektiv undersøgelse er vigtig at have med for bl.a. at undersøge organpåvirkning. Således kan spider-naevi have betydning fordi?
Leddegigt fordi?
Sepsis fordi?

Answer 3

Det angiver leverpåvirkning og kan være vigtigt for udredning af blodplademangel (trombocytopeni) pga. nedsat dannelse af trombopoeitin

Leddegigt fordi der kan ses neutropeni ved Feltys syndrom

Infektion kan give leukocytose og evt. trombocytose, mens sepsis kan give DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) med forbrug af koagulationsfaktorer, inkl. blodplader førende til trombopeni

Question 4

Trombocytopeni kan karakteristisk vise sig ved især manifestationer hvor?

Answer 4

I huden hvor der findes petekkier, ekkymoser (større end petekkier) og sugillationer (blå mærker)
Sugillationer bør give mistænke om hæmofili (mangel på koagulationsfaktorer)

Question 5

Hvad er erythromalalgia?

Answer 5

Rødcyanose - ses især på fødderne ved polycytæmi og trombocytose (tænk farven på en ben med blodprop)

Question 6

Hvad kan kradsemærker være et udtryk for?

Answer 6

Hudkløe ved eosinofili og især ved myeloproliferative sygdomme

Question 7

Hvilke særlige symptomer kan jernmangel give?

Answer 7

Rhagader (sår i mundvigene), flossede neglede og papilatrofi på tungen ved mere udtalt vitamin B12 mangel

Question 8

Hvad er tophi og hvornår ses det?

Answer 8

Tophi er subkutane “gryn” eller større palpable, uømme fibrotiske ansamlinger som især ses på ørekanten eller i huden ved hyperurikæmi og kan manifestere sig som urikaanfald med podagra pga øget urinsyre-dannelse ved sygdomme med hurtig eller langvarig øget celleturnover

Question 9

Hvad undersøger du for ved følgende objektive fund?
Almentilstand/performance status?
Kranienerver?
Mundhule?

Answer 9

Akut/kronisk medtaget, sygdommens udvikling

Neurologisk deficit, cerebral involvering, apopleksi

Belægninger, blødninger, immundefekt

Question 10

Hvad undersøger du for ved følgende objektive fund?
Lymfeknuder?
Hals?
St.p?

Answer 10

Placering (hals, armhule, lyske), størrelse, konsistens, rødme. Lymfeknudesygdom, infektion

Halsvener, nakkestivhed, strume. Cava sup. syndrom ved mediastinal udfyldning, meningeal påvirkning, involvering af thymus

Bilyde, dæmpning. Infektion ekssudat, evt. malignt

Question 11

Hvad undersøger du for ved følgende objektive fund?
St. c.?
Abdominal palpation?
Rektal eksploration?

Answer 11

Mislyde. Fysiologisk udtalt ved anæmi

Lever-, miltforstørrelse. Lymfom/Leukæmi, Hæmolyse

Sfinktertonus, cauda equina-syndrom

Question 12

Hvad undersøger du for ved følgende objektive fund?
Testes
Mammae
Ekstemiteter

Answer 12

Omfangsforøgelse. Lymfom/leukæmi

Tumor, papilændring. Lymfom

Motorisk/sensorisk udfald, refleksforhold, ødem. Neurologisk affektion, lokal afklemning pga. lymfom eller trombose

Question 13

Hvad er nedbrydningsproduktet af DNA og RNA?

Answer 13

Urinsyre - p-urinsyre vil ved tumorlyse ofte stige brat.

Krystaller kan udfælde i led og nyre og medvirke til nyrepåvirkning

Question 14

En risiko ved intensiv kemoterapi til patienter med akutte maligne blodsygdomme som er hurtigt voksende er?

Answer 14

Tumorlyse med frigivelse af store mængder kalium og fosfat.

En hurtigt stigning i kalium kan inducere vf og andre rytmeforstyrrelser ved p-kalium <6mmol/l

Question 15

Hvad er referenceintervallet for ioniseret calcium?

Answer 15

p-Ca2+: 1,18-1,32

Question 16

Hvornår ses hyperkalcæmi hyppigt ifrb. blodsygdomme?

Hvilke symptomer medfører hypercalcæmi?

Answer 16

Myelomatose, hvor der sker betydelig knogledestruktion og halisterese

Bevidsthedssvækkelse, kvalme, opkast, forstoppelse, øget vandladning og rytmeforstyrrelser.

Question 17

Hvilken behandling kan afhjælpe hypercalcæmi?

Answer 17

IV Bifosfonater og forceret diurese (diuretika)

Question 18

Hvad er hvid candidabelægning (trøske) på tungen karakteristisk for? (ikke sygdomme, men helt grundlæggende fysiologisk)

Answer 18

Neutropeni og T-lymfocytdefekter

Question 19

Hvad er svulst af slimhinderne, især tandkødet (gingival hypertrofi), karakteristisk for?

Answer 19

Akut leukæmi

Question 20

Hvad kan rød tunge med papilatrofi være et udtryk for?

Answer 20

B12-mangen, folinsyremangel eller jernmangel

Question 21

Nævn en håndfuld sygdomme/tilstande, hvor blodudstryg er indiceret ved mistanke

Answer 21

Trombotisk trombocytopenisk purpura/hæmolytiskuræmisk syndrom
Falciparum malaria
Neutropeni
Alvorlige infektionstegn hvor differentialtælling ikke er muligt
Anæmi
Trombocytopenier/patier
EBV
CMV

Question 22

Nævn en håndfuld sygdomme/tilstande hvor knoglemarvsundersøgelse er indiceret

Nævn en kontraindikation

Answer 22

Cytopeni
Cytose
Uafklaret M-komponent
Stadieinddeling af maligne lymfomer
TB
Leishmaniasis
Trombocytopeni 

Hæmofili