Behandling af den neutropene febrile patient

Question 1

Hvad er neutropeni?

Hvornår opstår det hyppigst?

Answer 1

Et neutrocyttal <0,5mia/l eller <1mia/l med forventet fald til under <0,5 indenfor de følgende 2 døgn

Feber defineres her som oral temp >38,3 celcius

Efter cytostatisk kemoterapi. Er den vigtigste risikofaktor for udvikling af infektioner der medfører betydelig morbiditet og mortalitet

Question 2

Hvor ofte er det muligt at finde et mikrobiologisk årsag til neutropenien?

Answer 2

Omkring 30% af gange

Skal stadig behandles!!

Question 3

Hvad er VIGTIGT at huske inden opstart af antibiotika?

Answer 3

Dyrkning fra samtlige infektionsfoci:
Bloddyrkning (PVK, CVK)
Podning

Ved persisterende feber trods bredspektret antibiotika må mistænkes en svampeinfektion, der bør foretages fornyede dyrkning + evt. CT-scanning for undersøgelse af pulmonal aspergillusinfektion (positiv galactomannan antigentest i blod kan bekræfte sammen med CT)

Question 4

Hvordan bør febril neutropeni behandles?

Answer 4

Antibiotikaopstart uden afventning af resultaterne af dyrkningen (hurtigst mulig opstart!!). Bredspektret initielt.

Sigt efter gram-negative stave (herunder også pseudomonas aeroginosa), streptokokker og staph. aureus

Question 5

Hvilken type bredspektet antiobiotika bør anvendes initielt ved febril neutropeni?

Answer 5

Et beta-laktam som 3. eller 4. generations cephalosporiner (cefacidim, ceftriaxon), piperacillin i kombination med beta-laktamasehæmmeren tazobactam (pip/tazo) eller carbapenemerne meropenem eller imepenem

Question 6

Hvis man vælger ikke at anvende beta-laktamantibiotikaen som monoterapi, hvilket antibiotika kan da kombineres?

Answer 6

Et aminoglykosid

Kombinationen er ikke mere effektiv, men medfører hyppigere nyrepåvirkning - vigtigt at holde sig for øje!!

Question 7

Hvis der er mistanke om kateter- eller bløddelsinfektion kan tillægges et antibiotikum udover beta-lactam-behandlingen, hvilken type er dette?

Answer 7

Et glykopeptid som fx vancomycin

Question 8

Hvis der er feber 5-7 dage ved samtidig ab-behandling bør mistænkes systemisk svampeinfektion. Hvilken behandling bør da opstartes?

Answer 8

Fluconazol eller amfotericin B, equinocandiner eller nyere bredspektrede azoler

Question 9

Hvornår bør antibiotikabehandlingen ophøre?

Answer 9

Ved en stigning af neutrocyttal til over 1mia/l kan ab-behandling ophøre efter to dage uden feber

Ved fortsat neutropeni bør pt være feberfri i 7 dage før ab seponeres