gynobst Flashcards
Definer spontanabort og habituell abort
Spontanabort er fosterdød før uke 22, hvor fosteret ikke kan overleve utenfor uterus.
Habituell abort er 3 påfølgende spontanaborter med samme partner.
Nevn noen disponerende faktorer for ekstrauterin gravidiet
- Tidligere ektopisk graviditet
- Tubeopererte (infertilitetsoperasjon, refertilisering)
- Tidligere salpingitt eller appendicitt
- Nedsatt fertilitet eller antatt infertilitet
- Gravid som følge av IVF eller ovulasjonsinduksjon
Hva er den typiske symptomtriaden ved ektopisk graviditet?
1) Abdominal smerter (ofte unilateral)
2) Positiv graviditetstest
3) Vaginalblødning
Definer menoragi, metroragi, menometroragi, oligomenoré og amenoré
Menoragi: Rikelig blødninger i normal syklus
Metroragi: Blødninger uten syklisk mønster
Menometroragi: Rikelige uregelmessige blødninger
Oligomenoré: 35 dager til 6 mnd. mellom hver blødning
Amenoré: Fravær av menstruasjon ved fylte 16 år (primær) eller fravær av menstruasjon i >6 mnd. (sekundær)
Hva er den vanligste formen for ovarialsvikt med årsaker?
Tertiær ovarialsvikt med redusert GnRH med påfølgende lav LH/FSH og østrogen. Årsaker: - Anoreksi og vekttap - Forsinket pubertet - Overdreven fysisk trening - Psykologisk "stress" - Emosjonelle årsaker
Hva er erytroplaki?
Ektopi av sylinderepitelet som kler innsiden av cervix. Ses som rød sone rundt porto. Kan være lettblødende ved manipulasjon, samleie eller fys.akt
Hvordan kan man bekrefte menopause?
Tidspunkt for menopause settes retrospektivt etter å ha vært blødningsfri i minst 12 mnd. Dersom man er i tvil kan man bekrefte med blodprøver: ↑FSH, ↑LH, ↓Østradiol
Hva er skulderdystoci? Nevn noen risikofaktorer for skylderdystoci.
Skulderdystoci er når babyens skulder sitter fast bak beinstrukturer i mors bekken etter at hodet er forløst. Risikofaktorer er makrosomi, diabetes, høy BMI, induksjon av fødsel, tidligere skulderdystoci, forlenget utdrivningsfase
Hvilken manøver gjøres ved skulderdystoci?
McRoberts manøver hvor man flekterer i mors hofte og knær og legger press på os pubis for å forløse babyens anteriore skulder
Hva er eklampsi?
Kramper uten påvisbar årsak hos kvinne med preeklampsi. Kan være tonisk-kloniske, fokale eller multifokale. Kan forekomme uten foregående tegn på preeklampsi. Ofte forvarsel med symptomer på cerebral irritasjon som intens pannehodepine, lysskyhet, endret mental status. Kan forekomme opptil 7 døgn etter fødsel
Hva er den vanligste årsaken til habituell abort?
Antifosfolipid syndrom
Hva kjennetegner vulvovaginal candida?
Soppinfeksjon i underlivet er en klinisk diagnose. Kjennetegnes ved kløe, tykk hvitgul utflod, sår hud og normal pH.
Hva er bakteriell vaginose?
BV skyldes ubalanse i bakterieflora i underlivet. Oppvekst av store mengder bakterier fører til fravær av laktobasiller som gjør at pH stiger >4,5. Dette fører til vond lukt og økt mengde utflod.
Hva er 4 hensikter med rutineultralyd i svangerskapsuke 17-19?
1) Fosterets alder og termin
2) Morkakens plassering
3) Antall fostre
4) Fosterets utvikling og anatomi
Hva er KUB-test?
Ikke-invasiv fosterdiagnostikk med kombinert ultralyd og blodprøve. Utføres i 1.trimester mellom uke 11-13+6. Er ikke diagnostisk, men angir risiko for trisomi 13, 18 og 21
Hva er NIPT?
Non invasiv prenatal testing er en blodprøve fra mor som kan avdekke kromosomfeil som trisomi 13, 18 eller 21 eller andre problemstillinger. Tilbys til de med høy risiko på KUB-test.
Hvilke bakterier forårsaker lav pH i fertile kvinners underliv?
Fertile kvinners mukus skiller ut glykogen som omdannes av laktobasiller (melkesyrebakterier) til beskyttende, sur væske med pH 3-4.
Pre- og postmenopausale kvinner har mer nøytral pH
Hvordan diagnostiseres bakteriell vaginose?
BV er en klinisk diagnose ved bruk av Amsel kriterier
- Grålig utflod
- pH >4,5
- “Clue cells” på direkte mikroskopi
- Råtten fiskelukt i KOH-test
Hva er den vanligste årsaken til infeksjon hos nyfødte?
Gruppe B streptokokker (GBS). GBS koloniserer tarm og vagina hos 10-35% av gravide. Er mor kolonisert, vil bakterien overføres til nyfødt under fødsel i 50% av tilfellene. GBS kan forårsake tidlig (første 6 levedøgn) eller sen (levedøgn 7-89) GBS-sykdom.
Hvem skal ha forebyggende iv. antibiotika mot GBS?
Kvinner med en eller flere av følgende risikofaktorer:
- Tidligere født barn med alvorlig GBS-sykdom
- Har hatt GBS UVI eller bakteriuri i aktuelle svangerskap
- Intrapartum vedvarende og behandlingsresistent feber
Nevn 4 absolutte kontraindikasjoner mot kombinasjonspreparater
- Alvorlig ubehandlet hypertensjon
- Brystkreft eller andre østrogensensitive krefttyper
- Tidligere VTE eller trombofili
- Kardio- eller cerebrovaskulær sykdom
Hvordan utvikles mannlige kjønnsorgan i fosterlivet?
Y-kromosomet koder for proteinet “testis determining factor” som må være tilstede for å danne testikkelvev (og ikke ovarier). Primitiv testis skiller ut testosteron og anti-Müllerian hormon som stimulerer til utvikling av Wolffian (musonephric) duct, som består av epididymis, vas deferens, sædblærer og ductus ejakulatorius
Hvilke 3 enheter består placenta av?
Chorion: består av cytotrofoblaster, syncytotrofoblaster og ekstraembryonal mesoderm.
Decidua: består av decidua og trofoblaster
Intervilløse rom: hulrom med chorion villi som bader i maternelt blod
Hva kjennetegner Kallmann syndrom=
Kullmann syndrom er en idiopatisk hypogonadotrop hypogonadisme med anosmi (manglende eller sterkt nedsatt luktesans)
Hvorfor screenes gravide med urinstix i morgenurinn?
Asymptomatisk UVI skal behandles med pivmectillinam eller trimetoprim.
Proteinuri skal følges opp mtp. preeklampsi eller nyresykdom
Glukosuri gir indikasjon på glukosebelastningstest
Nevn to absolutte kontraindikasjoner mot testosteronbehandling
Cancer prostata og cancer mammae hos menn (fordi brystkreft er følsom for østrogen og en andel av testosteron vil omdannes til østrogen)
Hva kjennetegner Klinefelter syndrom?
47, XXY. Rammer bare gutter. Svært underdiagnostisert. Kjennetegnes av små testikler, varierende grad av hypogonadisme (lavt testosteron), gynekomasti og azoospermi. Oppdages ofte ved pubertetsalder. Noen har ingen ytre kjennetegn og får diagnose pga. infertilitet senere i livet.
Hva er normal hjertefrekvens hos foster under svangerskap?
110-115 slag/min. Kan være opp til 160 slag/min ved aktivitet
Hva er normal vektøkning under svangerskap?
10-12 kg, som følge av vekst av foster, større uterus og mammas, væskeretensjon og økte fettdepoter
Hva er Asherman’s syndrom?
Arrvev og intrauterine sammenvoksinger mellom veggen i uterus. Kan skyldes kirurgisk inngrep eller infeksjon og forårsake blødningsforstyrrelser.
Nevn noen systemiske sykdommer som kan forårsake menstruasjonsforstyrrelser
Hypo- eller hypertyreose kan forårsake menoragi eller amenoré.
Koagulopatier (Von Willebrand sykdom eller trombocytopeni)
Lever og nyresykdom
Hva er median alder for menopause?
52 år for ikke-røykere, 50 år for røykere
Hvorfor får noen kvinner menometroragi før menopausen?
Ovariene svikter, usikkert om det er primær svikt eller hypofysen. Fører til anovulasjon. Manglende dannelse av corpus luteum og progesteron-mangel fører til at østrogen bygger opp endometriet uten avstøtning som kan forårsake langvarige, kraftige og uregelmessige blødninger.
Nevn noen indikasjoner for HRT.
Alvorlige plager som går ut over livskvalitet
Tidlig menopause <45 år
Hvilket type virus er HPV og hvordan smitter HPV?
Dobbeltrådet DNA-virus. Smitter veldig lett via kontakt med infisert genital hud eller slimhinne.
Hvordan diagnostiseres genital herpes?
Klinisk diagnose med typiske smertefulle blemmer, kløe og prodromal symptomer samt påvisning av virus med PCR-teknikk.
Hvordan håndteres primært herpesutbrudd etter 35. svangerskapsuke?
Aciklovir iv. eller po. samt keisersnitt. Primærinfeksjon med herpes i dagene rundt termin er svært risikofylt or fosteret som kan smittes vertikalt og utvikle herpes encefalitt.
Hva er behandling av klamydia?
Doksycyklin (bredspektret tetrasyklin) 100mg x2 i 7 dager. Gratis behandling i Norge.
Hva er PID og nevn noen bakterier som kan forårsake PID
PID er akutt bekkeninfeksjon (endometriet, tubene, ovariene, peritoneum) som skyldes oppadstigende infeksjon via cervix. Kan skyldes seksuelt overførbare mikrober (klamydia, mykoplasma, gonokokker) eller normalflora som fraktes opp ved prøvetaking eller innsetting av spiral.
Hvordan defineres infertilitet?
12 mnd. samliv uten oppnådd graviditet
Hvilke medikamenter gis ved provosert medisinsk abort?
Dag 0: Mifeproston (Anti-progesteron) som myker opp cervix og induserer fødsel
Dag 2: Misoprostol (Prostaglandin) som modner cervix og gir rier
>9 uker daginnleggelse på gyn. når misoprostol skal tas
Hvilken abortmetode brukes ved abort etter uke 12?
Etter uke 12 er det alltid medisinsk abort på sykehuset. Kirurgisk abort tilbys ikke etter 12. uke.
Definer preeklampsi
Preeklampsi er hypertensjon og proteinutri eller andre tegn til organaffeksjon fra og med svangerskapsuke 20 til og med fødsel og post partum
Hvilke antihypertensive medikamenter kan brukes ved preeklampsi
- Labetalol (betablokker)
- Nifedipin (kalsiumantagonist)
ACE-hemmer og ATII-antagonister er kontraindisert
Hva er patofysiologien ved preeklampi?
Preeklampsi er en placentasykdom forårsaket av
1) Endotelskade: Økt karpermeabilitet fører til ødemer og aktivering av koagulasjonssystemet
2) Lokal vasospasme: Øker blodtrykket og gir organaffeksjon som synsforstyrrelser, redusert nyrefunksjon
Nevn risikofaktorer for preeklampsi
Nullipara, arv, KMI>35, flerlingersvangerskap, tidligere preeklampsi, >40 år, kronisk hypertensjon eller nyresykdom, diabetes, antifosfolipid syndrom, SLE
Definer overtidssvangerskap
> uke 42+0
14 dager etter estimert UL-termin
294 dager etter første dag i siste menstruasjon
Hva kjennetegner utskillelse av GnRH?
GnRH skilles ut i regelmessige og kortvarige pulser fra det toniske senteret i hypothalamus. Pulsfrekvens og amplitude kodes og avgjør om LH eller FSH skilles ut fra adenohypofysen. Frekvens og amplitude avhenger av alder, tid på døgnet, kjønn og mens.syklus. Pulsatil sekresjon er helt nødvendig for å opprettholde GnRH-reseptorer på gonadotrope celler i hypothalamus - kontinuerlig utskillelse fører til markant nedregulering av reseptorer.
Hvilken medikamenter omtales som tokolytika?
Atosiban som er en Oksytocin-antagonist eller nifedipin som er en kalsiumblokker.
Hvilke hormoner binder til LH-reseptor og hvilke celler har LH-reseptor?
Både LH og hCG binder LH-reseptor.
Leydig celler, theca celler, granulosa celler og luteal celler har reseptoren.
Hva er isthmus?
Anatomisk overgang tubene til corupts uteri, samt fra corpus uteri til endocervix
Hvilket epitel kler endpcervix og ektocervix?
Endocervix: syinderepitel
Ektocervix: flerlaget plateepitel
Overgangen fra endocervix til ektocervix kalles transformasjonssonen
Hvor mange muskellag består myometriet av?
3 lag glatt muskulatur
Hvordan påvirker østrogen kolesterolnivået i blodet?
Østrogen øker uttrykket av LDL-reseptor og dermed opptaket av LDL i lever. I tillegg øker østrogen sirkulerende nivåer av HDL
Hvordan påvirker østrogen fettvev?
Østrogen har en lipolytisk effekt ved å redusere aktiviteten i lipoprotein lipase, samt øke aktiviteten i hormonsensitiv lipase
Hvilken effekt har østrogen på beinvev?
- Lukker epifyseskriver i rørknokler hos begge kjønn
- Øker absorpsjon av Ca2+ i GI-traktus og nyretubuli
- Potent regulator av osteoblaster og osteoklaster (økt overlevelse for osteoblaster og apoptose av osteoklaster)
Hvordan rekrutteres hvilene primordiale follikler inn i vekstfase?
Lokale parakrine faktorer mellom oocytt og follikkelceller stimulerer primordiale follikler til å gå inn i første vekstfase og bli en primær follikkel.
Hvilke hormonelle endringer fører til menstruasjonsblødning?
Menstruasjonsblødningen skyldes reduserte nivåer av progesteron og østrogen som følge av tilbakedannelse av corpus luteum.
Nevn 3 forhold som gjør temp. i skrotum 1-2 grader lavere enn kroppstemp.
1) Kontraksjon av m.cremaster kan regulere
2) Arterien som forsyner testiklene er omgitt av et flettverk av vener som tillater varmeoverføring fra arterielt til venøst blod
3) Rikelig svettekjertler i huden
I hvilke vev virker testosteron uten omdannelse?
Testikler, hypofyse, beinvev og muskler
Hvilket enzym omdanner testosteron til dehydrotestosteron i huden, prostata, skrotum og penis?
5- alfa reduktase
Hvilke vev hos menn har aromatase?
Hjerne, fettvev, beinvev og lever
Hva er kapasitering?
Siste modningsfase av spermier som skjer når de kommer i kontakt med slimhinne i uterus. Spermiene responderer på sekret fra slimhinne med endringer i cellemembran som gjør at de kan undergå akrosom reaksjoner, binde zona pelliuda og få enda bedre svømmeegenskaper
Nevn 3 forutsetninger for implantasjon
1) Rette hormonbetingelser for uterus; moderate nivåer av østrogen, høye nivåer av progesteron
2) Aktiv blastocyst som skiller ut de rette signalmolekylene
3) Unngå morens immunsystem ved at syncytiotrofobxlastene er de eneste cellene fra embryo som er i direkte kontakt med morens vev (blir placenta med unik HLA-G)
Nevn 3 faktorer som fasiliteter oksygentransport fra mor til foster over placenta
1) Høy kons. av føtalt Hb
2) Føtalt Hb har høy affinitet til oksygen
2) Dobbel Bohr effekt, dvs. på begge sider av placenta Høy CO2-kons. på maternell side øker H+ og dermed O2-frigjøring fra maternell Hb. Redusert CO2-kons. på fatal side øker O2-affinitet på føtal Hb
Hvilke celler skiller ut hCG og hva er effekter av hCG?
hCG skilles først ut av det ytre cellelaget av blastocysten (dag 4-5), cellene som etterhvert blir syncytiotrofoblaster. Effekter av hCG:
- Hindrer tilbakedannelse av corpus luteum
- Stimulerer til produksjon av relaksin i corpus luteum og decidua (som hemmer kontraksjoner i uterus)
- Anti-insulin effekter hos mor som sikrer glukose til embryo
- Stimulerer TSH-reseptor på tyroidea (lik alfa-enhet)
- Hemmer LH-sekresjonfra mors hypofyse
- Stimulerer prod. av svake androgener i binyrer og testikler hos foster
Hvem skal tilbys glukosebelastningstest på svangerskapskontroll i uke 24-28?
- Nullipara >25 år
- Etnisk bakgrunn fra Asia eller Afrika
- Førstegradsslektninger med diabetes
- KMI >25
- > 40 år
- Nedsatt glukosetoleranse
- Tidligere barn med makrosomi
- Tidligere svangerskapsdiabetes eller komplikasjoner assosiert til s.diabetes
Nevn noen årsaker til primær ovarialsvikt
Ved primær ovarialsvikt produserer ikke ovariene østradiol til tross for høy FHS/LH.
Årsaker:
- Menopause
- Gonadal dysgenesi, dvs. medfødt abnormalitet som gjør at ovariene ikke er utviklet riktig (46XX, 45,X, 46,XY)
- Resistent ovarialsykdom (kan være midlertidig)
- Cytostatika, stråling eller kirurgi
- Idiopatisk
Hvorfor kan høy prolaktin, som følge av eks. prolaktinom eller medikamenter, føre til infertilitet og amenoré?
Fordi prolaktin hemmer sekresjon av LH og FSH via suppresjon av GnRH - gir en sekundær hypogonadisme.
Hvilke to hovedgrupper skal få tilbud om HRT?
1) Kvinner med alvorlige menopausale plager som påvirker livskvalitet
2) Naturlig eller kirurgisk menopause <45 år
Hva er kontraindikasjon mot monoterapi med østrogen som hormonbehandling?
Å ha en uterus.
Kun tilbud til hysterektomerte pga. risiko for endometriecancer
Hvor ofte anbefaler livmorhalsprogrammet at man tar celleprøve?
Mellom 25-33 år: Hvert 3. år
34-69 år: Pågående endring fra mikroskopisk prøve hvert 3. år til HPV-prøve hvert 5. år
Du får svar på 2 celleprøver, på den ene står det LSIL og den andre HSIL. Hva gjør du
LSIL: Risiko for lettgradige celleforandringer. Ny celleprøve og HPV-test om 1 år.
HSIL: Risiko for høygradige celleforandringer. Kolposkopi og biopsi uavhengig av HPV-status.
Hva skal man finne ut av på UL-kontroll?
- Antall foster
- Anatomien
- Termindato
- Placentas posisjon
Hva er motgift mot paracetamol forgiftning?
Acetylcystein
Hva er de vanligste formene for cervix cancer (morfologisk)?
Plateepitel (HPV-16 forårsaker mest plateepitelkreft)
Adenokarsinom (HPV-18)
Hvilken type virus er HPV-virus?
Dobbeltrådet DNA-virus
>200 typer
Lavrisiko virus kan gi vorter, høyrisiko kan gi celleforandringer og kreft
Hva er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen hos kvinner og menn?
HPV
Hva er indikasjon på konisering?
CIN 2-3 eller karsinoma in situ på biopsi, som er høygradige celleforandringer. Ved CIN2 går forandringene tilbake spontant hos 40%, mindre sannsynlig ved CIN3
Hva er behandling av soppinfeksjon i underlivet?
1) Konservativ: Unngå såpe, parfyme, syntetisk undertøy
2) Azolpreparater: Vaginal klotrimazol eller oral flukonazol
Hva er behandling av bakteriell vaginose?
Lokalbehandling (gel, krem eller stikkpille): Metronidazol eller klindamycin
Oral: Metronidazol
Residiv etter kur er vanlig, krever ofte gjentatte kurer for å bli helt kvitt tilstanden.
Hvilken bakterie forårsaker gonore? Hva er risikogrupper for gonore?
Neisseria gonorrhoeae. Risikogrupper er MSM, gravide kvinner, immunsupprimerte, immigranter og sexarbeidere.
Hva er behandling av gonore`
En dose cefriaxone 500mg intramuskulært og en dose azitromycin 2g peroralt.
Hva er PID?
PID står for pelvic inflammatory disease som på norsk kalles akutt bekkeninfeksjon. Skyldes oppadstigende SOI eller normalflora som forårsaker infeksjon i øvre genitalia.
Hva er empirisk/standard behandling av PID?
Doksysyklin i 2 uker og metronidazol i 1-2 uker
PID kan føre til senkomplikasjoner og økt risiko for hvilke 3 tilstander?
- Infertilitet: Tette tuber pga. arr og adheranser
- ExU
- Kroniske underlivssmerter
Nevn en indikasjon på intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI)?
Så redusert sædkvalitet at man ikke kan forvente befruktning ved alminnelig IVF
Gjennomført IVF uten resultat
Nedfrysning av sæd ifm. eksempel cellegiftbehandling
Nevn noen risikofaktorer for spontanabort
- Alder >30
- Overvekt eller undervekt
- Alkoholinntak
- Røyking og koffein
- PCOS
- Cervix insuff
- Hypotyreose
- Diabetes
- Anatomiske anomalier
Nevn noen genetiske, placentære, infeksiøse, anatomiske og endokrinologiske årsaker til spontanabort
Genetiske: >50% av alle spontanaborter, kromosomfeil
Placentære: Trombe, infarkt eller blødning i endometriet som hindrer implantasjon
Infeksiøse: Listeria, Parvovirus B19, Syfilis, CMV
Anatomiske: Uterin septum, adhesjoner, cervix insuff, leiomyomer
Endokrinologiske: Dårlig regulert diabetes, hypo-hypertyreose, Cushing, pcos
Hva er behandling av habituell abort forårsaket av antifosfolipid syndrom?
ASA + dalteparin 5000 IE fra bekreftet graviditet
Hva er indikasjoner på laparoskopisk salpingektomi ved ektopisk graviditet?
- Smerter
- Anneks masse >35mm
- Fosterlyd
- hCG>5000
- Fare for ruptur
Hva er medikamentell behandling av ektopisk graviditet og indikasjoner for denne behandlingen?
Metotreksat. Indikasjoner: Stabile kvinner uten blødning eller smerte, ingen fosterlyd, hCG<5000, ingen ruptur, tidlig oppdaget, utelukket heterotropt svangerskap
Hva er anbefalt medikamentell behandling av menoragi og dysmenore? (ikke hormoner)
NSAIDs!
Dysmenore: Reduserte nivåer av prostaglandiner fører til mindre krampeaktige seter og letter trykket i livmoren
Menoragi: Kvinner med menoragi har ofte høyere nivåer av prostaglandiner og ubalanserte/økte ratioer mellom bla. prostasyklin og tromboksan A2
Hva kjennetegner klimakteriet
Klimakteriet er årene før og etter menopause. Perioden kjennetegnes av hormonelle forandringer som gir blødningsforstyrrelser, hetetokter, forhøyet FSH og varierende østrogennivåer
nevn 4 faktorer som påvirker når menopausen vil inntre
1) Arv
2) Alder ved menarke
3) Røyking
4) Kroppsvekt
Hva er kontraindikasjoner mot HRT?
DVT Slag Trombofili Brystkreft Endometriekreft Koronar hjertesykdom
Hvor stor prosentandel av alle påbegynte svangerskap ender i en spontanabort?
ca. 30%
Hvilke preparater brukes ved medisinsk abort?
Dag 0: Mifepriston (mifegyne), antiprogesteron, som myker opp cervix og induserer fødsel
Dag 2: Misoprostol (cytotec), syntetisk prostaglandin, som gir kontraksjoner og utløser abort
Grad av genitale prolaps klassifiseres I-IV etter POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Hvilket anatomisk landemerke tar denne klassifikasjonen utgangspunkt i?
Hymen eller skjedekransen
Hva er stress inkontinens?
Stress inkontinens er ufrivillig urinlekkasje som følge av økt buktrykk, dvs. trykk mot blæren. Årsaker til økt trykk kan være hoste, nysing, trening, tunge løft
Hva er urge inkontinens?
Urge inkontinens er en plutselig intens trang til urinering som fører til ufrivillig urinlekkasje. Antas å skyldes en overaktiv blære som kontraherer når den ikke skal, under fylling av blæren. Tilstanden kan være sekundært til nevrologisk tilstand, infeksjon, diabetes, komorbiditet
Hva er overflow- og blandingsinkontinens?
Overflow: Konstant eller hyppig drypping av urin som følge av ufullstendig tømming av blæren
Blandings: Symptomer på både stress og urge inkontinens
Hvilken type urin inkontinens kan ha effekt av hhv. kirurgisk og medikamentell behandling?
Kirurgi: Stress inkontinens (kan forverre urgekomponent ved blandingsinkontinens)
Medikamentetll behandling: Urge eller blandingsinkontinens (ingen effekt på stress inkontinens)
Hva er konservativ behandling av stress og urge inkontinens?
- Bekkenbunnstrening
- Elektrostimulering
- Parauretrale injeksjoner av bulcamid-gel eller botox (urge)
Hva er de to mest brukte preparatene mot urge/blandingsinkontinens?
Vesicare som er en muskarinreseptor antagonist
Betmiga som inneholder det aktive stoffet mirabegron som er en beta-3 reseptor agonist
Definer preeklampsi
Preeklampsi er hypertensjon og proteinutri eller andre tegn til organaffeksjon etter svangerskapsuke 20 til 6 uker post partum
Preeklampsi er hypertensjon med proteinuri eller andre tegn på organaffeksjon. Hva kan være andre tegn på roganaffeksjon?
- s-kreatinin>90 mmol/L
- Trombocytopeni, DIC, hemolyse
- Høy ASAT/ALAT
- Hodepine, synsforstyrrelser, kramper (eklampsi)
Hva er symptomer på preeklampsi?
De fleste er asymptomatiske!
- Smerter i epigastriet (pga. strekk av leverkapsel som følge av ødem i lever)
- Kvalme og oppkast
- Hodepine, synsforstyrrelser, forvirring (hjerneødem)
Hvilke preparater brukes for å senke høyt BT ved preeklampsi, før forløsning ved alvorlige tilfeller og ved milde tilfeller?
Labetalol, betablokker
Nifedipin, kalsiumantagonist
Hva er KUB-test og når kan den tas?
KUB er kombinert ultralyd og blodprøve som gir en risikovurdering for trisomi 13, 18 og 21. Prøven kan tas i 1.trimester mellom uke 11 og 13+6, dvs. kvinner skal henvises ved første svangerskapskontroll i uke 6-12
Nevn 4 stk ikke-invasive metoder for fosterdiagnostikk
1) Ultralyd
2) KUB-test
3) NIPT-test
4) Trippeltest
Hva måler man ved en NIPT og når kan testen tas?
Ved NIPT (non invasiv prenatal testing) tar man blodprøve fra mor og måler fritt føtalt DNA. Testen kan tas fra uke 8-9
Hvilke 4 hovedgrupper av teratogener har vi?
1) Medikamenter
2) Stråling
3) Kjemikalier
4) Maternelle infeksjoner
Nevn faktorer som påvirker effekten av teratogener
- Type teratogen
- Tidspunkt for eksponering
- Dose og varighet av eksponering
- Varierende sårbarhet
FDA klassifikasjon (A-D, X) brukes for å vurdere medikamentbruk under graviditet. Nevn noen medikamenter i klasse A, B, D og X
Klasse A: Kjent trygge medikamenter, eks. folsyre
Klasse B: Ukjent om de er utrygge, eks. ampicillin, cefalosporin
Klasse D: Kjent skadelige, men fordeler kan oppveie skade, eks. antiepileptika, marevan, litium, cellegift
Klasse X: kontraindisert under graviditet, eks. thalidomid, isotretinoin
Dersom gravid kvinne har mekanisk hjerteklaff og blir gravid - hva anbefales av antikoagulantia?
LMWH i 1. og 3. trimester
- 1.trimester er det størst risiko for misdannelser
- 3.trimester brukes heparin da det er lettere å reversere ved eks. blødning under fødsel
Marevan i 2.trimester
Hvilke 3 tilstander er hovedproblemene hos fosteret ved prematur fødsel?
1) Respiratorisk distress syndrom (RDS): Mangel på surfaktant
2) Intraventrikulær blødning (IVH): Underutviklet blodstrykkssentre
3) Nekrotiserende enterokolitt (NEC): Hypoksi og vasospasme i “mindre viktige” organer som tarm kan gi iskemi
Etter hvilken svangerskapsuke vil man ikke vurdere å stoppe prematur fødsel?
Dersom kvinnen er over 34 uker på vei
Hvilken prøve kan man ta dersom man er i tvil om en kvinne er i prematur fødsel?
Føtal fibronektin fra vaginalslimhinnen - kan benyttes for å selektere hvem som skal hospitaliseres og hvem som kan sendes hjem.
Hva er tocolytika, hvilke preparat brukes som tocolytika?
Tocolytika er medikamenter som forsinker prematur fødsel. Preparater:
- Atosiban: Oxytocin-antagonist
- Nifedipine: Kalsiumantagonist som hemmer kalsium fra å strømme inn i spenninysstyrte kanaler i glatt muskulatur
- Indomethacin: COX-1 og -2 hemmer som reduserer dannelse av prostaglandiner
Hva er indikasjon og hensikt med tocolytika?
Indikasjon er kvinner i prematur fødsel mellom svangerskapsuke 23+0 og 33+6. Målet med tocolytika er å utsette fødsel slik at kortikosterioder kan gis og oppnå sin maksimale effekt på fosterets lunger, samt trygg transport av mor til sykehus. Obs. steroider er kontraindisert ved intrauterin infeksjon.
Hva kan være patogenesen/årsaken til prematur fødsel?
- Prematur aktivering av maternell eller føtal HPA-akse
- Intrauterin infeksjon/inflammasjon
- Blødning i decidua
- Overstrekk av uterus
Hva er fødselens 4 faser?
1) Latensfase: Livmorhalsen åpner seg til 3 cm
2) Åpningsfase: 3-10 cm
3) Utdrivningsfasen: Trykketid og barnet fødes
4) Etterbyrdsfasen: Placenta kommer ut, varer fram til 2 timer post partum
Hvilke 4 medikamentelle metoder/preparater benyttes under fødsel for smertelindring?
- Lystgass
- Morfin: I latensfasen, ikke i aktiv fase da det passerer placenta og virker dempende på baby
- Epidural: Må ikke gis for tidlig slik at riene stopper eller blir uregelmessige
- Pudendal nerveblokk
Hva er episitomi?
Episitomi er når man klipper perineum under fødsel. Klipper som regel kl 04.30 under lokalbedøvelse eller en rie. Indikasjoner er truende perinealruptur, instrumentell forløsning eller føtalt distress.
Hva er og hvordan behandles post partum blødning?
Blødning >500ml er post partum blødning. Førstevalg: Oxytocin + cyklokapron (fibrinolysehemmer)
Andrevalg: Misoprostol eller prostinfenem (prostaglandiner)
I tillegg palpasjon/kompresjon av uterus, væske, sutur av rifter, monitorerering av BT og puls.
Innen 2 timer etter fødsel får nyfødte intramuskulær injeksjon av hva og hvorfor?
Vitamin K, for å redusere blødningstendens. Nyfødte har lave nivåer med vitamin K, dette normaliseres etter ca. 6 uker
Hvilke land har høyest insidens av keisersnitt?
Brasil, Mexico og Kina
Hva er den vanligste bakterielle årsaken til mastitt?
Stafylokokkus aureus
Hva er behandling av navlesnor prolaps?
Keisersnitt så fort som mulig.
Prolaps av navlesnoren fører til mekanisk kompresjon av blodkarene i navlesnoren mellom ledende del av foster og mors bekken, samt vasospasme som reduserer blodtilførsel til foster.
Hvordan kan man forebygge navlesnor prolaps?
1) Henvise alle med ustabilt, tverrleie eller seteleie
2) Unngå amniotomi før ledende del er festet i bekkenet
3) Tidlig vaginalus. etter spontanruptur av fosterhinnene
Du er lege i distriktet og får inn en dame med navlesnor prolaps. Det er 4 timer kjøring til nærmeste sykehus. Hva gjør du?
- Tilkall ambulansefly med obstetrikk-team
- Hold navlesnoren fuktig
- Bruk tyngdekraften og legg kvinnen i en behagelig posisjon
- Vago’s metode: Fyll urinblæra med 500ml for å mekanisk løfte foster
- Gi iv. tocolyse som relakserer uterus
Hva er de to teoriene ang. patofysiologien ved fostervannsemboli?
Emboli-teorien: Innhold fra amnionvæsken kommer inn i maternell sirkulasjon og forårsaker en massiv lungeemboli
Immunologi-teorien: Føtale antigener fra amnionvæsken i maternell sirkulasjon trigger en systemisk allergisk reaksjon som ligner på anafylaktisk sjokk
Nevn situasjoner hvor man skal gi anti-D profylakse dersom mor er Rh-?
Spontanabort Indusert abort Ektopisk svangerskap Amniocentese Utredning av seteleie
Hvilke spesielle komplikasjoner kan forekomme ved monochoriotiske tvillinger?
- TTTS (twin-to-twin transfusjonssyndrom): Ubalanse i sentrale placentære anastomoser mellom tvillingene gjør at den ene får lavt blodvolum, lite næring og oligohydramnion (behandles med ablasjon av anastomosene)
- TAPS (twin anemi polycytemi sequence): Perifere anastomoser og shunting av blod gjør at den ene får anemi og den andre polycytemi
Hvordan bestemmes choriositet ved tvillingsvangerskap?
Ultralyd før uke 18-20 (uke 11-14 er best).
Lambda tegn ved dichoriotiske og T-tegn ved monochoriotiske.
Hva er primær hypogonadisme og evt. årsaker hos gutter?
Primær hypogonadisme er når testiklene ikke produserer testosteron, mens LH og FSH er høy. Årsaker kan være testikkelkreft, orkitt, kryptorkisme, stråling/cellegift, sarkoidose, traume eller torsjon, enzymmangel eller defekt
Hva er sekundær hypogonadisme og evt. årsaker?
Sekundær hypogonadisme er når hypofysen ikke skiller ut LH eller FSH, slik at testiklene ikke blir stimulert til å produsere testosteron. Årsaker kan være hypofysetumor, operasjon, traume eller stråling mot hypofyse, hemokromatose, sarkoidose, dårlig ernæring OG fedme, alvorlig sykdom, Kullmann syndrom (idiopatisk hypogonadotrop hypogonadisme)
Hva er idiopatisk hypogonadotrop hypogonadisme?
Skyldes mutasjoner i ulike gener slik at GnRH ikke fungerer. Dermed får man ikke utskillelse av LH eller FSH og testiklene blir aldri stimulert. Kallmann syndrom er en form for IHH med mutasjon i et protein som er nødvendig for migrasjon og fidderensiering av luktenerven
Hva er androgen insensitivitets syndrom?
Tilstand med mutasjon i androgenreseptoren som fører til delvis eller ingen sensitivitet for androgener. Er genetisk mann, men ser ut som en kvinne pga. høye nivåer av testosteron som omdannes av aromatase til østrogener.
Nevn 3 medikamenter som stimulerer kontraksjoner og laktasjon, samt 2 medikamenter som hemmer kontraksjoner (tocolytika)
Stimulerer kontraksjoner: Oxytocin, vasopressin (ligner oxytocin), prostaglandiner
Hemmer kontraksjoner: Nifedipin (kalsiumantagonist), atosiban (oxytocinantagonist)
Hva er ønsket blodsukker under graviditet hos en kvinne med diabetes type 1 eller 2?
HbA1c <6%
Fastende glukose 3,5-5,5
Hva sier begrepet case-fatality/letalitet oss?
Case-fatality er sykdomsdødelighet = hvor mange av dem som har fått sykdommen, som dør av sykdommen i løpet av en gitt tidsperiode (Mortalitet er befolkningsdødelighet)
Nevn en kontraindikasjon for misoprostol
Misoprostol er en syntetisk prostaglandin analog som gir uterine kontraksjoner og modning av cervix. Tidligere keisersnitt er en kontraindikasjon pga. økt risiko for ruptur av uterus
Mellom hvilke to anatomiske strukturer er det trangest i fødselskanalen?
Mellom de to spina ischiadica
Hvilket hormon gjør bekkenligamentene slappere?
Relaksin fra corpus luteum og placenta
Hva er den vanligste typen ovarialcancer?
90% er plateepitel karsinum.
Hva er symptomer på ovarialcancer?
95% opplever symptomer, men de er ofte vage
- Mageplager/ubehag i form av smerter, oppfylt følelse, økt størrelse, endret tarmaktivitet, endret urinmønster
- Redusert allmenntilstand
- Dårlig appetitt, vekttap
Hva er totalt 5-år overlevelsesrate ved ovarialcancer?
50%
Hva er den vanligste gyn-cancer?
Cancer corpus uteri
Hvilket klassifikasjon brukes ved gyn-cancere?
FIGO
Hva er lichen sclerosus et atrophicus (LSEA)
Kronisk inflammatorisk, ikke-infeksiøs tilstand i vulva. Typisk klinisk bilde med avbleking, samt histologisk bilde med oppklaringer rundt epitel. LSEA disponerer for dysplasi og karsinom i vulva som ikke er relatert til HPV.
Hva er den vanligte typen sarkom i uterus?
Leiomyosarkom som utgår fra myometriet. 1-2% av gyn cancer. Infiltrerer og metastaserer, ofte til lunge. Elendig prognose, 20% overlevelse etter 5 år
Når i svangerskapet kan man ta KUB-test og NIPT?
KUB-test: 11-13+6
NIPT: Mulig fra uke 8-9, anbefales fra uke 10 pga. høyere fatal fraksjon
Når i svangerskapet anbefales det å gjøre de invasive prenatale diagnostiske prosedyrene?
Chorionic villus sampling: fra uke 10+0
Amniocentese: fra uke 15+0
Cordocentese: fra uke 18+0
Forklar hvorfor progesteron alene er effektiv prevensjon
Fordi progesteron hemmer oovulajon ved at man ikke får LH-surge, danner slimpropp i cervix og motvirker effektene av østrogen slik at man får et tynnere endometrie som ikke kan ta imot bekruktet egg
Hva kan være årsaker til post partum blødning? (4 T’er)
Tonus: Uterus atoni
Tissue: Placentarester som sitter igjen i uterus og forhindrer uterus i å kontrahere
Traume: Blødning fra eks. cervix og vaginalslimhinne pga. rifter
Trombin: Koagulasjonsforstyrrelse. DIC ved preeklampsi
Hva er normal ph i underlivet?
3,8-4,5
Hva er behandling av eklampsi?
I sykehus: Magnesiumsulfat er primær behandling
Utenfor sykehus/magnesiumsulfat ikke tilgjengelig: Diazepam
Hvilke effekter har preeklampsi på fosteret?
- Veksthemming
- Prematuritet
- Placenta abruptio
- Fatal død
hva er HEELP syndromet?
Oppstår hos 10-20% av kvinner med alvorlig preeklampsi
Symptomer er magesmerter, kvalme og oppkast
Blodprøver viser forhøyet ASAT, ALAT, LD, bilirubin, samt trombocytopeni<100
Hva er forskjellen på myke markører og strukturelle avvik på UL?
Myke markører: eks. mangler nesebein eller utvidet nyrebekken. organene fungerer fint, ingen funksjonell betydning, men tegn på trisomi 21 (nesebein)
Strukturelle avvik: eks. hjertefeil
Hva er kontraindikasjoner på tocolytika
Placenta løsning, chorioamnionitt, truende asfyksi eller alvorlig preeklampsi/eklampsi
Hvordan påvirkes respirasjonen til en gravid kvinne?
↓RV og ↓ERV som gir ↓FRC
↑Tidalvolum
RF er uforandret med total ventilasjon øker med ca. 40%. Dette forårsaker redusert PaCO2 og økt PaO2. Redusert PaCO2 gir en kronisk kompensert respiratorisk alkalose. Økte gradienter mellom mor og foster fasiliterer diffusjon av O2 og CO2.
Hvordan forandres Hb-verdiene hos en gravid kvinne?
Hb, hematocrit og albumin reduseres fram til uke 28-30 pga. økt plasmavolum, før de øker mot termin.
Manglende fysiologisk redusering i Hb er et tegn på manglende maternell adaptasjon til graviditeten - manglende økning i plasmavolum som gir økt risiko for veksthemning og intrauterin død.
Hvilke koagulasjonsfaktorer endres under graviditet
Økt fibrinogen
Redusert fibrinolyse. Normaliseres raskt etter fødsel
Hva er def. på anemi under svangerskap?
Hb <11,0 i første og tredje trimester
Hb <10,5 i andre trimester
(anbefales at Hb tas på første kontroll og kontroll i uke 28)
Hva er behandling av UVI under svangerskap?
Picmecillinam, nitrofurantion og cefalosporiner kan trygt gis under svangerskapet uten risiko for fosteret.
(trimetoprim ikke første trimester)
Hvorfor er ACE-hemmere kontraindisert ved graviditet?
Fører til alvorlig forstyrret føtal nyrefunksjon som medfører oligohydramnion, pulmonal hypoplasi og neonatal anuri.
Hvorfor er ACE-hemmere kontraindisert ved graviditet?
Fører til alvorlig forstyrret føtal nyrefunksjon som medfører oligohydramnion, pulmonal hypoplasi og neonatal anuri.
Hva menes med evnukoide kroppsproporsjoner?
Evnukoide kroppsproporsjoner vil si lange bein og armer, brede hofter og feminin brystutvikling. Typisk ved mannlig hypogonadisme som debuterer før pubertet
Menn med primær hypogonadisme som får testosteronbehandling kan bli infertile, hvorfor? Hva med sekundær hypogonadisme?
Fordi testosteronbehandlingen er systemisk og gir suppresjon av LH/FSH - slik at man ikke får høy kons. i testiklene:(
Ved sekundær hypogonadisme kan spermieprod. opprettholdes ved å gi hCG (ligner LH) og FSH
To kontraindikasjoner ved testosteronbehandling?
- Prostatakreft med metastaser
- Brystkreft
Tommelfingerregelen er at alle legemidler passerer placenta i større eller mindre grad. Nevn to unntak fra denne regelen
Heparin og insulin pga. stor molekylærvekt!
Nevn noen faktorer som påvirker i hvor stor grad et legemiddel passerer placenta
- Fettløselighet: Jo mer fettløselig, jo lettere diffunderer det over placenta
- Molekylærvekt: Jo mindre, jo lettere passerer det
- Proteinbinding: Jo sterkere legemidlet binder proteiner hos mor, jo mindre fri fraksjon er tilgjengelig for passasje
- Maternell pH
- Transportere
Hva er akseptabel relativ infant dose ved amming? Hvilke legemidler er kontraindisert ved amming?
< 10% av mors dose er akseptabelt ved amming. 87% av legemidler oppfyller dette.
Legemidler med liten terapautisk index er kontraindisert; cytostatika og rtg-kontrast
Hva er den vanligste kvinnelige seksuelle dysfunksjonen?
Manglende seksuell lyst/interesse
Ca. hvor stor prosentandel av kvinner rapporterer seksuell dysfunksjon som et stort problem?
40%
Nevn noen medikamenter som kan forårsake seksuell dysfunksjon
Antihypertensiva, kjemoterapi, antidepressiva
Nevn noen DD til seksuell dysfunksjon
Depresjon, hypotyreose, MS
Hvorfor er det farlig å gå for lenge overtid?
Placenta insuffisiens Meconium aspirasjon Skulder dystoci Føtalt stress og lav apgar Intrauterin død
