Grippe, Bronchite, BPCO, Pneumonie Flashcards
Les virus grippaux sont appelés…
Myxovirus influenzae
Quelles protéines sont responsables de la variabilité antigénique de la grippe ?
Hémagglutinine, Neuraminidase
Quel est le mode de transmission de la grippe ?
Transmission inter-humaine +++, via projection de sécrétions respiratoires
Combien de temps dure la période d’incubation de la grippe ?
48 heures en moyenne
Quels symptômes caractérisent la phase d’invasion d’une infection grippale ? De quelle façon apparaissent-ils ?
De façon brutale, malaise générale, frissons intenses, fièvre élevée, myalgies
La fièvre augmente pendant la période d’incubation grippale ?
Très peu ! Élevée d’emblée.
Quels sont les signes généraux et fonctionnels de la grippe ?
- Syndrome infectieux : Fièvre à 40, tachycardie, frisson, asthénie, anorexie
- Syndrome respiratoire : Catarrhe VAS (rhinorrhée, douleurs pharyngo-laryngées)
- Syndrome algique : Céphalées frontales et rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies, +/- photophobies
- Signes physiques : injection conjonctivale, rougeur diffuse du pharynx, langue saburrale, râles sous crépitants
Généralement, en combien de temps se fait la guérison de la grippe ?
4 à 7 jours
Quelles sont les 2 grandes complications possibles de la grippe ?
- Grippe maligne : tableau d’oedème pulmonaire lésionnel déterminant une insuffisance respiratoire aiguë
- Pneumonie bactérienne secondaire : détérioration à partir de J5-J7 avec récidive fébrile, toux productive, dyspnée
Sur quoi repose le diagnostic de la grippe ? Sur quoi repose le diagnostic de certitude ? Ces tests sont-ils indispensables ?
- Clinique+++
- Ecovillonage naso pharyngé + détection Ag viraux (Tests Diagnostics Rapides), PCR
- Ils sont exceptionnellement indiqués (hors épidémie, manif extra respi….)
Quelle est l’indication de l’Amantadine ? Est elle toujours utilisée ?
Grippe, pas utilisée de nos jours
Quelle est l’indication des inhibiteurs de la neuraminidase ? Qui sont ils ?
Grippe, Oseltamivir (Tamiflu) et Zanamivir (Relenza)
Traitement symptomatique de la grippe ?
Repos, hydratation, antipyrétique, sédatif de la toux
Quels éléments doivent faire rechercher une complication de la grippe ?
Persistance de la fièvre pendant plus de 5 jours, l’absence de régression ou aggravation des symptômes
Quelles sont les bactéries statistiquement les plus responsables de bronchites infectieuses ,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilius influenza, Moxarella catarrhalis. (Plus rarement Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis)
Quelle famille d’agents microbiens est principalement à l’origine de la bronchite infectieuse du sujet sain ?
Virus
Comment évoluent les débits aériens au cours d’une BPCO ? Est-ce réversible ?
Ils diminuent, de façon non complètement réversible
Quels sont les 4 stades évolutifs de la BPCO ? Quel paramètre détermine la gravité ? Quel examen calcule ce paramètre ?
0=Bronchite chronique simple
1= BPCO peu sévère
2=BPCO moyennement sévère
3=Insuffisance respiratoire obstructive grave
Déterminé par le Volume Expiratoire Maximal par Seconde (VEMS), calculé par spirométrie
Quelle pathologie a suspecter systématiquement devant une toux prolongée ?
Coqueluche
Quels sont les signes cliniques de la bronchite aiguë de l’adulte ?
Toux sèche ou grasse, productive (expectoration muqueuse), douleurs thoraciques à type de brûlures, la fièvre est inconstante.
Quels sont les signes cliniques de la BCPO ? Comment s’appelle la triade qui les regroupe ?
Toux + Expectoration purulente + Dyspnée, l’ensemble se majorant = triade d’Anthonisen
Une fièvre élevée caractérise une BPCO ?
Non ! La fièvre est généralement absente ou modérée. Une fièvre élevée doit faire suspecter une pneumonie.
Que rechercher à l’interrogatoire d’une bronchite aiguë, d’une BPCO ?
- Exposition tabac, polluants
- Toux et/ou expectoration chronique
- Dyspnée d’effort et/ou de repos, un syndrome obstructif
Sur quel examen repose le diagnostic de BPCO ?
Epreuves Fonctionnelles Respiratoires (EFR) = Spirométrie
Quelle antibiothérapie est indiquée dans le traitement de la bronchite aiguë du sujet sain ?
Pas d’antibiothérapie !
Devant une dyspnée d’effort avec un VEMS compris entre 30 et 50 %, dans quelle condition prescrit-on des antibiotiques ? Quel antibiotique ?
Seulement si expectoration franchement purulente verdâtre, Amoxicilline.
Devant un patient avec un VEMS inférieur à 30% avec une orthopnée, quelle est la conduite à tenir ?
Antibiotique systématique (Augmentin, C3G, Lévofloxacine) + recherche des autres causes d’exacerbation de la dyspnée.
Quelle classe thérapeutique est à associer aux antibiotiques dans le traitement d’une bronchite ? Quels médicaments sont contre-indiqués ?
Corticoïdes systémiques + bronchodilatateurs (béta mimétique, anticholinergique), les antitussifs sont contre indiqués (avec les neuro sédatifs)
Dans la prise en charge de la BPCO, qu’associez vous aux traitements médicamenteux ?
Kinésithérapie, Oxygénothérapie si SpO2<90%
Critères de gravité amenant à l’hospitalisation d’une BPCO ?
CRB65 : C = Coma, R = FR >30, B = Pa65 ans
Quelle est la première bactérie statistiquement impliquée dans les Pneumonies Aiguës Communautaires (PAC) ?
Pneumocoque
Quel est le principal facteur de risque des PAC ?
Le tabac
Quels sont les signes cliniques d’une pneumonie franche lobaire aiguë ?
- Signes fonctionnels : Toux, expectoration purulente/hemoptoïque, douleur thoracique, dyspnée
- Signes physiques variables : des simples râles bronchiques au syndrome de compensation avec crépitants
- Fièvre élevée à 39/40°
Par rapport à une pneumonie franche lobaire aiguë, quels signes varient dans les pneumonies à germes atypiques (ex Mycoplasma pneumoniae) ?
Début progressif, fièvre moyenne à 38, douleur thoracique rare, toux sèche non productive, râles bronchiques discrets.
Quel examen complémentaire est l’examen clé en cas de d’incertitude diagnostique d’une PAC?
La RT
Diagnostics différentiels devant une PAC trainante et ne répondant pas aux antibiotiques ?
Tuberculose, cancer, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque
Quel examen direct permet le diagnostic étiologique d’une pneumonie franche lobaire aiguë? Outre l’identification de l’agent infectieux, que permet il de très important ?
L’ECBC, il permet la mise en culture et la réalisation de l’antibiogramme
Quel produit d’excrétion du corps humain permet le diagnostic indirect de 2 bactéries responsables de PAC ? Qui sont ces bactéries ?
Recherche Ag urinaire de Pneumocoque et de Legionella pneumophila
Quelle est l’antibiothérapie indiquée dans une pneumonie franche lobaire aiguë à pneumocoque ? Quelle est l’évolution sous traitement ? Quel critère doit entrainer la recherche de complications ?
Amoxicilline 1gx3/j
Défervescence thermique en 48h avec amélioration des signes fonctionnels
Si persistance fièvre -> recherche de complications
Que doit on rechercher à l’interrogatoire d’un patient suspecter d’avoir la légionellose ?
FDR : Adulte d’âge mur, fumeur, immunodéprimé, maladie pulmonaire chronique, cardiomyopathie, éthylisme
Et surtout la notion de contamination hydro-aérique
Contrairement à la pneumonie franche lobaire aiguë, la légionellose est très souvent…
Bilobaire et extensive !
Quel est la méthode diagnostique la plus utilisée actuellement pour diagnostiquer une légionellose ?
Détection des Ag urinaires
Quelles sont les familles antibiotiques utilisées dans le traitement de la légionellose ?
Macrolides, Fluroquinolones, Rifampicine
Comparez la NFS et la CRP d’une PAC et d’une grippe :
PAC : CRP>150 + polynucléose
Grippe : CRP basse + leucopénie (pas toujours)
Antibiothérapie face à une PAC chez un sujet sain ?
CAT si échec à 48h ?
-Si suspicion pneumocoque : Amox, si doute :Amox/Pristinamycine; si suspicion atypique : Macrolides
CAT échec : Si suspiscion pneumoC: Macrolide/Lévofloxacine/Pristinamycine et hospitalisation si 2eme échec; si doute Levofloxacine/Pristinamicine et hospitalisation si 2eme échec; si suspicion atypique : Amox/Lévofloxacine/Pristinamycine
Antiobiothérapie face à une PAC chez un sujet agé, ou un sujet sain avec comorbidités ?
CAT si échec à 48h ?
Augmentin ou C3G ou Lévofloxacine
CAT échec : Lévofloxacine ou hospitalisation
Quelles sont les mesures de prévention des PAC ?
Arrêt tabac + vaccination grippe + vaccination pneumo
Quelles sont les indications du vaccin polysaccharidique pneumo 23 ?
Tous les sujets à risque à partir de 2 ans : Immunocompétents fragilisés (diabète, insuffisance cardiaque, terrain alcoolo-tabagique…) et les Immunodéprimés.
