Angine, Rhinopharyngite

Question 1

Quelle famille de microorganismes est responsable majoritairement des angines érythématopultacées ? Citez au moins 5 membres de cette famille.

Answer 1

Origine virale +++, avec les rhinovirus, coronavirus, virus respiratoire syncytial, Myxovirus influenza et parainfluenza, adnéovirus, EBV, CMV, VIH

Question 2

Quelle bactérie est majoritairement responsable d’angines érythématopultacées bactériennes ?

Answer 2

Strepto A

Question 3

Quel est l’agent majoritairement responsable des angines pseudo-membraneuses ?

Answer 3

EBV

Question 4

Devant une angine pseudo membraneuse, que doit on évoquer chez un sujet dont le statut vaccinal est douteux ?

Answer 4

Une infection par Corynebacterium diphterae si non vacciné par le dTP !!

Question 5

Une angine vésiculeuse est elle toujours virale ?

Answer 5

Oui !! Entérovirus (ECHOvirus, virus coxsackie) ou HSV.

Question 6

Quels sont les agents bactériens les plus souvent responsables d’angines ulcéronécrotiques ?

Answer 6

Fusobacterium +++ (rarement Treponema pallidum)

Question 7

A quel âge le risque d’angine a strepto A est-il maximal ?

Answer 7

Entre 5 et 15 ans

Question 8

Cinétique d’apparition des signes d’une angine ?

Answer 8

Rapide !

Question 9

Quels grands types de signes sont, en théorie, présents dans toutes les angines ?

Answer 9

Fièvre d’intensité variable + douleur constrictive spontanée de l’oropharynx

Question 10

Signes cliniques d’une angine érythématopultacée commune ?

Answer 10

Fièvre d’intensité variable + douleur constrictive spontanée de l’oropharynx + muqueuse inflammatoire de l’oropharynx + enduit blanchâtre recouvrant les amygdales + ADP douloureuses cervicales possibles + toux possible

Question 11

Quel est le principal risque des formes récidivantes des angines érythématopultacées ? Quel traitement est alors à discuter ?

Answer 11

Evolution vers une amygdalite chronique entrainant des complications obstructives des VAS, discuter d’une amygdalectomie

Question 12

Quel agent est majoritairement responsable des complications des angines érythémato pultacées ? Quelles sont ces complications ?

Answer 12

Strepto A, avec : complications toxiniques, phlegmons, abcès rétropharyngé, cellulites cervicales,syndrome poststreptococciques

Question 13

Qu’est ce que le syndrome de Grisel ? Et le syndrome poststreptococcique ?

Answer 13

2 complications angine à strepto A :
Le syndrome de Grisel = subluxation atloïdo-axoïdienne mécanique se manifestant sous la forme d’un torticolis suite à une angine, accompagné d’une AEG
Le syndrome poststreptococcique : Rhumatisme articulaire aiguë (articulaire, cardiaque), glomérulonéphrite aiguë, érythème noueux, chorée de Sydenham

Question 14

Signes cliniques de l’angine de la mononucléose infectieuse ? (Cf. Suis mal…)

Answer 14

Fièvre, fausses membranes sur les amygales (enduit blanc/nacré/grisâtre), purpura du voile du palais, ADP diffuses

Question 15

Quel est le risque de l’injection de pénicilline devant une angine de mononucléose ?

Answer 15

Eruption morbiliforme !!

Question 16

Quelles sont les grandes causes de syndrome mononucléosique ?

Answer 16

EBV, CMV, VIH, Toxoplasmose

Question 17

Quels sont les signes cliniques d’une angine vésiculeuse ?

Answer 17

Fièvre, pharyngite modérée, vésicules inflammatoires, érosions recouvertes d’un enduit jaunâtre sur la muqueuse

Question 18

A quel type d’angine appartient l’angine de Vincent ? Quels sont les signes cliniques ? Quelle est sa principale complication ?

Answer 18

Angine Ulcéronécrotique due à Fusobactérium.
Signes : Haleine fétide, fièvre modérée, odynophagie latéralisée, ulcération unilatérale grisatre, ADP homolatérale sensible
Complication : Syndrome de Lemierre (Thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne entrainant un infarctus septique pulmonaire)

Question 19

Quel signe clinique est super typique d’une angine à strepto A ?

Answer 19

L’apparition d’une éruption scarlatiniforme (complication toxinique)

Question 20

Quel score est utilisé (et à connaître !) pour évaluer la possibilité que l’angine soit due à un strepto A ?

Answer 20

Score de Mac Isaac : Fièvre>38 = 1 pt, Absence de toux = 1 pt, ADP cervicales sensibles = 1 pt, Atteinte amygdalienne = 1 pt, âge [5-44] = 0 pt, âge >45 = -1 pt
Si sup ou égal à 2, strepto A ++++

Question 21

Diagnostic d’une mononucléose infectieuse ?

Answer 21

2 techniques : recherche d’Ac hétérophiles (MNI-test), ou sérologie EBV (IgM VCA en l’absence d’anti corps anti EBNA)

Question 22

Diagnostic d’une angine vésiculeuse ?

Answer 22

Clinique +++

Question 23

Diagnostic d’une angine ulcéro nécrotique ?

Answer 23

Prélèvement de gorge pour examen direct + Hémoc si suspicion de syndrome de Lemierre

Question 24

CAT devant toute angine ulcéreuse ?

Answer 24

NFS ! Recherche hémopathie, cancer amygdalien, agranulocytose

Question 25

Traitement d’une angine érythématopultacée ,

Answer 25

Traitement symptomatique : antipyrétique + antalgique. Les anti inflammatoires sont déconseillés.

Si Strepto A démontré :Amox 2 g/j en 2 prises, pendant 6 jours.
Si allergie à l’amox, Céfuroxime-axétil
Si allergie aux Bétalactamines, Azuthromycine

Question 26

Traitement d’une angine pseudo membraneuse ? Est-ce le même que pour une angine vésiculeuse ?

Answer 26

Symptomatique : repose + antalgique + antipyrétique (corticothérapie dans les formes graves)
Oui c’est le même, mais lors de la primo infection HSV, on l’associe avec des bains de bouche et de l’acyclovir oral

Question 27

Traitement d’une angine ulcéro nécrotique ?

Answer 27

Angine de Vincent : Pénicilline V pendant 10 jours, si allergie : métronidazole (Flagyl)
Chancre syphilitique : Benzathine Benzylpénicilline, si allergie doxycyline ou erythomycine. Recherche d’autres IST +++ !

Question 28

Quels sont les deux territoires atteints lors d’une rhinopharyngite ? (question level = noob)

Answer 28

Inflammation pharynx + région nasale

Question 29

Quels agents microbiens sont statistiquement les plus responsables des rhinopharyngites ?

Answer 29

Virus ++

Question 30

Quelles sont les complications possibles d’une rhinopharyngite ?

Answer 30

Otite Moyenne Aiguë (OMA), sinusite aiguë, bronchite aiguë

Question 31

Est ce que l’écoulement purulent est typique d’une rhinopharyngite bactérienne ?

Answer 31

Non ! Il fait parti du processus (ssss…) normal de l’évolution de la maladie, quelle qu’en soit l’origine

Question 32

Quelle est la durée d’incubation d’une rhinopharyngite ?

Answer 32

48 à 72 heures

Question 33

Quels sont les symptômes d’une rhinopharyngite ? Sont ils toujours présents ?

Answer 33

Rhinorrhée, fièvre, éternuements, obstruction nasale, toux, parfois douleurs pharyngées, vomissements, diarrhée (dafuq?)
Ils sont ni constants ni toujours isolés.

Question 34

Examen clinique d’une rhinopharyngite ?

Answer 34

Inflammation rhinopharynx, rhinorrhée antérieure et/ou postérieure, ADP cervicales bilatérales (enfant +++)

Question 35

En combien de temps guérit-on d’une rhinopharyngite ?

Answer 35

Diminution de la fièvre en 4 jours spontanément, disparition toux et rhinorrhée en 10 jours

Question 36

Que rechercher chez le petit Kévin de moins de 3 mois avec une rhinopharyngite, une gène respiratoire et une conjonctivite purulente ?

Answer 36

OMA à Haemophilius influenza

Question 37

Traitement symptomatique d’une rhinopharyngite ?

Answer 37

Lavage des fosses nasales avec un soluté hyper ou isotonique associé au mouchage, antipyrétique si fièvre, vasoconstricteur par voie nasal après 12 ans en faisant très attention aux contre indications (un AVC dans ta race alors que tu te traites parce que t’as bobo à la gorge, ça pue)

Question 38

Antibiothérapie d’une rhinopharyngite ?

Answer 38

INUTILE ET DÉLÉTÈRE !