Gravidez, parto e puerpério Flashcards
situações de interesse jurídico
- a verificação da realidade de relações sexuais alegadas e que não teriam tido modo de se constatarem à época
- a habilitação para o casamento de menores com idade legal insuficiente
- a concessão de licença maternidade a partir do 8° mês de gestação
- a atenção especial às condições laborais de mulheres grávidas
- a ressalva de direitos do nascituro (bebê ainda não nascido), notadamente nas questões patrimoniais (herança)
sinais de presunção da gravidez
- perturbações digestivas
- máscara gravídica (cloasma)
- lanugem (sinal de Halban)
- pigmentação da linha alba
- congestão das mamas
- estrias abdominais
sinais de probabilidade da gravidez 1
- amenorréia
- cianose vulvar (sinal de Kluge)
- cianose da vagina (sinal de Jaquemier)
- pulsação vaginal (sinal de Oseander)
- redução das dimensões do colo uterino
- redução dos fundos de saco vaginais
- rechaço vaginal (sinal de Puzos)
sinais de probabilidade da gravidez 2
- flexibilidade do istmo uterino (sinal de MacDonal)
- hipertrofia do útero (sinal de Noble)
- alteração da forma uterina (sinal de Piskacek)
- aumento do volume uterino
sinais de probabilidade da gravidez - mamas
- modificação das glândulas mamárias - aumento do volume, rede venosa superficial - Sinal de Haller
- hipertrofia dos tubérculos de Montegomery
- decréscimo dos mamilos
- aumento da pigmentação das auréolas
- presença de estrias
- presença de secreções (colostro)
sinais de certeza da gravidez
- movimentos fetais
- batimentos cardio fetais
- sopro uterino
- rechaço uterino (sinal de Puzos)
- palpação de segmentos fetais
- Rx do feto
- USG fetal
- testes biológicos da gravidez
testes biológicos para gravidez
- reação de Aschheim - Zondeck
- variante de Friedmann - Tales
- teste de Sola - Orellana - Gonzales
- reação de Fleischmann - Kann
- reação de Galli Mainini
- reação de Mario Magliano
- prova de inibição da hemoaglutinação, prova da hemoaglutinação invertida e dosagem de beta hCG
importância dos testes laboratoriais
- na suspeita de abortamento, hcg permanece positiva por 10 dias
- na averiguação de parto recente
- simulação de gravidez. Na esfera civil: resgatar interesses sucessórios. Na esfera penal: procrastinar o início do cumprimento de penas, atenuação da responsabilidade penal, obtenção de indulto, possibilitar a extorsão de numerário do suposto pai.
suposição de gravidez
- pseudociese: quadro psicossomático em que a mulher acredita estar grávida
- apresenta amenorreia, náuseas, aumento do volume abdominal e das mamas
- dores do parto
- faltam sinais de probabilidade e certeza da gravidez
dissimulação da gravidez
a mulher procura ocultação do estado de gravidez seja para adquirir determinados direitos de ordem civil ou para
escapar ao ônus, no fórum penal, constante nos crimes de aborto, de infanticídio e de adultério
metassimulação da gravidez
a mulher não nega estar grávida, mas altera o tempo de gravidez para mais ou para menos.
anomalias da gravidez
- superfecundação: quando dois ou mais óvulos são fecundados num só coito ou em coitos diversos, com o mesmo homem ou homens diferentes, no mesmo ciclo
- superfetação: é a fecundação de dois ou mais óvulos de ciclos diferentes
- gravidez extra uterina ou ectópica
- gravidez molar
duração da gravidez
- em média é de 40 semanas, podendo oscilar entre 38 e 42
- Art. 188. CC. Presume-se concebidos na constância do casamento:
I - Os filhos nascidos cento e oitenta dias, pelo menos, após estabelecida a convivência conjugal.
II - Os nascidos dentro nos trezentos dias subsequentes à dissolução da sociedade conjugal, por morte, desquite, ou anulação.
cálculo do tempo de gestação
- data de um eventual coito único
- data da última menstruação, à qual se acrescentariam 7 dias (Naegele) ou 10 dias (Varnier)
- altura do fundo do útero (4 cm por mês)
- movimentos fetais (16ª a 18ª semanas)
- grau de amolecimento do colo uterino, perceptível a partir da 4ª semana
- ausculta do bcf (4° mês)
- palpação das partes fetais (4° mês)
data provável do parto
DPP = (1°DUM + 7 dias) - 3 do mês.
Soma-se 7 ao dia correspondente ao da data da última menstruação e retira-se 3 do mês correspondente à data da última menstruação. Por exemplo: se a DUM for 12/11, a data provável do parto será no dia 12+7 e mês 11-3, ou seja, dia 19/08
fases do parto
- 1ª fase ou de dilatação: vai desde o início do trabalho de parto até a dilatação completa do colo uterino
- 2ª fase ou de expulsão: que se estende desde a dilatação completa da cérvix até a expulsão do feto
- 3ª fase ou de alumbramento: vai desde a expulsão fetal até que se completa a dequitação da placenta e anexos
parto recente na mulher viva
Observar as alterações dos genitais
externos, os fluxos genitais, a citologia cérvico-vaginal, a biópsia do endométrio, as lesões dos genitais internos e externos, as modificações das mamas e da parede abdominal e o cloasma
parto antigo na mulher viva
estigmas como estrias e flacidez
abdominais, pigmentação das mamas, cicatrizes himenais, cicatrizes da fúrcula e períneo, mudança da forma e cicatrizes
do orifício externo do colo uterino
parto recente na mulher morta
além daqueles encontrados na mulher
viva observa-se o útero aumentado de volume, com cavidade repleta de coágulos, restos placentários. Exame
histopatológico
parto antigo na mulher morta
o útero multíparo cresce em altura ,largura e espessura assumindo a forma globosa. OCE em fenda ou com cicatrizes.
puerpério
período que vai do desprendimento da placenta até a involução completa do organismo materno às suas condições
anteriores ao parto. Dura em média seis a oito semanas.
perícia no puerpério no pós parto imediato (1 a 10 dias)
- fundo de útero ao nível da cicatriz umbilical
- colo uterino flácido com suas bordas distendíveis. após 3 dias a cérvice uterina está permeável a um dedo
- os lóquios são vermelhos(2 a 3 dias), mais pálidos (5 dias) e branco amerelados (7dias)
perícia no puerpério no pós parto tardio (10 a 45 dias)
- o útero está regredindo a seu tamanho, porém mais devagar. Lóquios serosos
- cavidade uterina reepitelizada
perícia no puerpério no pós parto remoto (além de 45 dias)
- período de difícil determinação
- se a mulher não amamenta deve menstruar com 45 dias pós-parto, se amamenta a variação é grande
- geralmente não há lóquios e quando há são de tonalidade branca
