Gradient de pression systolique intraventriculaire gauche Flashcards
Le diagnostic d’obstruction dynamique repose sur
a mise en évidence par le Doppler continu d’un flux systolique intraventriculaire gauche de haute vélocité
Morphologiquement, le flux intraventriculaire
présente
une accélération télésystolique des vitesses
proportionnelle au gradient.
Le gradient de pression intra-VG maximal instantané est calculé
selon l’équation de Bernoulli
Ce gradient peut être absent à l’état basal et ne se
dévoiler que
lors des épreuves pharmacodynamiques (trinitrine en spray, Isuprel®, nitrite d’amyle), au cours de Valsalva ou lever brutal, ce qui témoigne d’une obstruction latente
Son seuil
est fixé à
30 mmHg.
Une échocardiographie d’effort est recommandée
chez les patients symptomatiques qui ont le gradient
maximal provoqué <50 mmHg.
En revanche, elle n’est pas préconisée chez les patients asymptomatiques ou qui ont un gradient élevé (>50 mmHg) lors de l’évaluation de base
L’échocardiographie d’effort permet de
mettre en évidence une éventuelle obstruction
dynamique intraventriculaire gauche, d’apprécier
les symptômes (capacité fonctionnelle), le profil
rythmique, l’évolution tensionnelle et le degré
d’insuffisance mitrale.
En Doppler couleur classique, l’obstruction se
visualise sous la forme
d’une mosaïque dans la
chambre de chasse du VG, à l’endroit où l’accélération du flux turbulent est maximale (effet d’aliasing)
l’ETO est réservée aux patients
qui
vont subir une myomectomie et aux patients
ayant une fenêtre ETT de mauvaise qualité, non
interprétable.
La forme apicale de MCH ne s’accompagne
habituellement d’aucun gradient intra-VG.
Autres anomalies
échographiques de MCH
Insuffisance mitrale (IM)
Troubles de la fonction diastolique du VG
Troubles de la fonction systolique du VG
