GPC INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA Flashcards
SIGNOS PATOLOGICOS DE LA HEPATOPATIA ALCOHOLICA
1 esteatosis hepatica
2. hepatitis alcoholica
3. cirrosis
La esteatosis aparece en bebedores cronicos en >90%
- un porcentaje menor evoluciona a hepatitis alcoholica que es precursora de cirrosis
- mortalidad de hepatitis alcoholica + cirrosis es de 60% a los 4 años
EPIDEMIOLOGIA
- alcoholismo es el FR principal
- el alcohol es una hepatotoxina directa pero solo 10-20% de los alcoholicos desarrolla la insuf. hepatica
Factor de riesgo
- cantidad y duracion de la ingesta del alcohol!
- 40-80 grs de alcohol /dia producen higado graso
- 160 grs al dia x 10-20 años provocan hepatopatia o cirrosis
- 15% de los alcoholicos desarrolla la hepatopatia
- mujeres mas susceptibles si >20 grs al dia
- hepatitis c + hepatopatia se asocian a cirrosis mas temprana
- polimorfismos, etc
Patogenia!
- alcohol es hepatotoxina directa
- cascada de eventos con produccion de proteina- aldehido, peroxidacion lipidica, citocinas etc
- produccion de fibrosis por celulas estrelladas lo cual perturba la arquitectura hepatica
- higado graso es la respuesta INICIAL A LA AGRESION!
- el higado graso es reversible si se deja de tomar
- la hepatitis alcoholica lesiona las celulas! degeneracion en balon y fibrosis perivenular y perisinusoidal
- cirrosis hasta en 50% de los pacientes con hepatitits
MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIGADO GRASO: no suele dar sintomas, a veces hepatomegalia, dolor en CSD nauseas etc
- hepatopatia: ya tiene sintomas de cirrosis como la fiebre, telangiectasias, dolor abdominal, ictericia
EXAMENES DE LABORATORIO
HIGADO GRASO
- elevacion de transaminasas ligeras. AST, ALT, FA, GGT, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, a veces bilis elevadas
HEPATOPATIA
- elevacion transaminasas hasta 2-7 veces, rara vez >400 ui, relacion AST/ALT >1, bilis elevadas, FA elevada, hipoalbuminemia, coagulopatia etc
EXAMENES DE GABINETE
- ecografia
- doppler
MANEJO
- abstinencia alcohol
- ## para la hepatitis alcoholica aguda puede ser glucocorticoides o pentoxifilina
Pronostico
- individuos criticos mortalidad > 70%
- la hepatitis grave es antecededida por coagulopatias, anemia, hipoalbuminemia, bilis altas, IR y ascitis
- si hay ascitis, STDA, encefalopatia, sx hepatorrenal tienen un pronostico MUY MALOOOO
clasificacion de ascitis
- Grado 1: detectada solo por usg
- grado 2: distension abdominal leve, sensible
- grado 3: distension notable, ascitis a tension
No complicada: NO INFECTADA
-Refractaria: no se puede retirar facil, recurrencia despues de drenar, no prevenible
- resistente a diuretico: sin respuesta a diuretico intensivo
- intratable: efectos adverso inducido por medicamentos como el diuretico
ESCALA WEST HAVEN
- Etapa 0: cambios en la personalidad o comportamiento. sin asterixis
- Etapa 1: perdida de actividad, perdida de atencion, suma y resta alterada, hipersomnia, insomnio, euforia o depresion, asterixis
- etapa 2: letargia o apatia, desorientacion leve, comportamiento inapropiado, asterixis!
- etapa 3: desorientacion severa, bizarro, estupor, ya no hay asterixis
- etapa 4: coma!
RESUMEN ALGORITMO
Paciente con pb insuficiencia heopatica, hay que ver sus FR, sintomass etc, explorarlos para ver los estigmas, se le piden sus PFH y serologia si se sospecha virus de hepatitis, de ahi le pedimos USG para ver las anormalidades , ascitis, o si tiene hipertension portal, si vemos que hay datos de descompensacion HOSPITALIZAR.
Pedimos biopsia cuando la etiologia sea incierta
Clasificacion CHILD PUGH
- ascitis: ausente (1), leve (2), mod-grav (3)
- encefalopatia: ausente (1), I-II (2), III-IV (3)
- BT: <2 (1), 2-3 (2), >3 (3)
- albumina: >3-5 (1), 2.8-3.5 (2), <2.8 (3)
- TP prolongado.: 1-3 (1), 4-6(2), >6(3)
PUNTUACION
5-6: CLASE A
7-9: CLASE B
10-15: CLASE C
