GPC ENF. CROHN

Question 1

Diagnostico

Answer 1

• evaluacion clinica, endoscopia, histologia, rx y labs

- BHC, VSG,PCR, pruebas de heces, buscar toxina de clostridium, calprotectina fecal, proteinas totales

Question 2

Examenes de gabinete

Answer 2

1. ileocolonoscopia
2. endoscopia alta
3. histologia
4. transito intestinal y colon por enema
   En la fase aguda son utiles
   -transito intestinal
   -USG abdominal
   -TAC

Question 3

Hallazgos histopatologicos yn endoscopico

Answer 3

• granulomas no caiseficantes
• fisuras
• ulceras
• metaplasia foveolar
• inflamacion transmural

ENDOSCOPICO

• ulceras aftosas
• ulcera profunda
• perdida de patron vascular
• empedrado
• eritema
• fiabrilidad

Question 4

Manejo medico

Answer 4

• 5ASA mesalazina y sulfasalazina en forma leve
• en forma moderada esteroies con esquema de reduccion
• para mantener la remision usar azatioprina, 6 mercaptopurina, MTX. Si es con AZA es x 4 años
• ANTI TNF en enfe mod a grave que no respondan a lo convencional
• antibioticos y aza para EC perianal compleja + qx
• infliximab o adalimubab 2da linea
• abscesos deben ser drenados
• fistulas colocar seton o fistulotomia + antivbiotico

Question 5

Seguimiento con estudios de imagen

Answer 5

• transito intestinal y colon por ene,a
  -USG abdomen
  -USG transrectal en fistulas
  TAC o RM

Question 6

Algoritmo dx

Answer 6

Se usa clinica con todo lo que ya sabemos, labs con BHC, copro, VSG, PCR, PFH, VIH, sangre oculta en heces, se pide ileocolonoscpia, biopsia, endoscopia alta y transito o colon por enema y se valora el indice de actividad con CDAI y harvey

Question 7

ALGORITMO tto enfermedad moderada

Answer 7

Vemos si es ileal, ileocolonica o colonica e iniciamos induccion con esteroide prednisona con esquema de reduccion y mantenimiento con AZA. De ahi determinamos el CDAI, si hay respuests total continuamos con AZA x 4 años, SI hubo respuesta parcial o NINGUNA, incrementamos la dosis de aAZA y se evalua en 2 meses con CDAI, si hay respuesta sigue igual, SI NO HAT realizamos PPD, TORCH y se inician ANTI TNF infliximab o adalimubab y cualquiera puede ser usado como mantenimiento y se revaluan con CDAI a las 8 sem, si hay respuesta total pues sigue igual, si no hay resouesta, recae o es parcial se sube la dosis o se cambia y se repite esteroide

Question 8

Enfermedad activa

Answer 8

leve- 150.220 CDAI, mod 220-450 y grave >450 y en harvey remision <4, mod 4-8 y grave >9

Question 9

ENFERMEDAD GRAVE

Answer 9

CDAI >450, sintomas persistentes a pesar de corticoides, fiebre alta, vomito, obstruccion, signos periotoneales

Question 10

Enfermedad leve

Answer 10

CDAI 150-220 ambulatorios sin deshidratacion o toxicidad sistemica

Question 11

Enfermedad dependiente de corticoides

Answer 11

1. no se puede reducir la dosis de prednisona a 10 mg al dia o bude <3 mg en los primeros 3 meses
2. recaida en los primeros 3 meses tras suspender esteroides

Question 12

Enfermedad extensa y localizada

Answer 12

EXTENSA: afecta >100 cm de extension intestinal
LOCALIZADA: afecta <30 cm

Question 13

Remision y respuesta

Answer 13

• remision es un CDAI <150

- respuesta : disminucion de <100 puntos en CDAI respecto a basal